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1、糖尿病病人的护理.第1页，本讲稿共34页 糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高为特征的代谢疾病群。病因与机制病因与机制：遗传因素遗传因素+环境因素环境因素胰岛胰岛素分泌和素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代谢紊乱代谢紊乱血糖血糖。第2页，本讲稿共34页分 型v1 1型糖尿病型糖尿病 （T T1 1DMDM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T T2 2DMDM）v其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第3页，本讲稿共34页病因病因v 1 1型糖尿
2、病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素自身免疫因素v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重儿和婴儿期低体重病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质第4页，本讲稿共34页发病机制发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不
3、足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷第5页，本讲稿共34页T T1 1DMDMT T2 2DMDM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管第6页，本讲稿共34页临床表现临床表现1.典型症状典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其
4、他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖反应性低血糖4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高第7页，本讲稿共34页【护理评估护理评估】.急性并发症急性并发症DKA机制机制：酮体：酮体（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。羟丁酸和丙酮）。诱因诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。分娩、创伤、手术、麻醉及急
5、性心肌梗死等。临床表现临床表现 ：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。口渴、多尿多饮。中期：酸中毒时中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷昏迷。也有少数病。也有
6、少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。人表现为腹痛等急腹症的表现。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。第8页，本讲稿共34页【护理评估护理评估】急性并发症急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷50507070岁，约岁，约2/32/3病人病人DMDM病史不明显。病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻制水分，以及某些药物如糖皮质激素
7、、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。酮症。第9页，本讲稿共34页急性并发症急性并发症感染感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎足癣、体癣，真菌性阴道炎。第10页，本讲
8、稿共34页糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症v大血管大血管（动脉粥样硬化、心、脑病变、动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病2 2型糖尿病的主要死因型糖尿病的主要死因）v微血管（微血管（糖尿病肾病：糖尿病肾病：1 1型糖尿病的主型糖尿病的主要死因，要死因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要原眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因）因）v眼眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）v糖尿病足糖尿病足（末梢神经病变、下肢动脉供末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽）v神经
9、病变神经病变（多发性周围神经病变：多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：运动神经病变：表现为无力，腱反射异常表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）第11页，本讲稿共34页糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足第12页，本讲稿共34页 糖尿病症状糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服或口服葡萄糖耐量试验中，葡萄糖耐量试验中，2h11.1mmol/L 糖尿病血糖控制目标糖尿病血
10、糖控制目标 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：单注：单位位mmol/L 第13页，本讲稿共34页心理心理-社会状况社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧
11、心理。第14页，本讲稿共34页治疗要点治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马车五驾马车”，包括包括饮食控制饮食控制、运动锻炼运动锻炼、血糖监测血糖监测、药物治疗药物治疗和和糖尿病糖尿病教育教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。第15页，本讲稿共34页【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1营养失调营养失调：低于机体需要量
12、或高于机体需要量低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。不良，微循环障碍等因素有关。3知识缺乏知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4潜在并发症潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。酮症酸中毒、高渗性昏迷。第16页，本讲稿共34页【护理目标护理目标】病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮
13、食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。和了解，掌握药物的使用方法。第17页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】（一）（一）饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食
14、根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项 按时进食。按时进食。控制总热量。控制总热量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。监测体重。监测体重。第18页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】（二）运动锻炼（二）运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。.1、糖尿病运动适应症：、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：
15、不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.注意运动安全：注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。第19页，本讲稿共34页（三）用药护理（三）用药护理 口服降糖药护理口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应项，指导病人正确服药，并注意观察降
16、糖药效果和不良反应（2）按时发药）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物口服降糖药物四类药物促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 第20页，本讲稿共34
17、页胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等萎缩等*吸药顺序：先抽吸药顺序：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速效，不可逆行操作。先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射:(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.第21页，本讲稿共34
18、页 （5 5）注射部位错开，轮换注射，相对）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部上臂大腿臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒钟秒钟后，再拔针后，再拔针*存放存放：一般放在冰箱冷藏室，：一般放在冰箱冷藏室，（4 488冷藏保存）禁止冷冻。也可冷藏保存）禁止冷冻。也可在室温（在室温（2525）下放置）下放置1 1月月第22页，本讲稿共34页常用胰岛素注射器材常用胰岛素注射器材第23页，本讲稿共34页并发症护理并发症护理1 1低血糖护理低血糖护理 表现：表现：血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol
19、/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等面色苍白、颤抖等治疗：治疗：发现低血糖要立即补充糖份发现低血糖要立即补充糖份预防预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效应效应”第24页，本讲稿共34页2 2、DKADKA与高渗性昏迷抢救配合与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。重症监护，绝对卧床休息，保暖，
20、吸氧。建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。素的输入。严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及性及24h24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化酮水平以及血气和电解质变化。第25页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】1感染的预防和护理感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素尤其是口腔、皮肤和
21、会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理及时协助医师处理。第26页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】2足部护理足部护理 促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。伤。避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。剪过短以免伤及甲沟。第27页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】3心理
22、护理心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知样生活和长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心疾病的信
23、心。第28页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依糖尿病宣教，提高治疗依从性。每年定期对眼底、从性。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症发现慢性并发症。第29页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】健康指导健康指导2 饮食指导饮食指导 执行饮食治疗方案。执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含准备常用食物营养素含量和替换表，学会自我量和替换表，学会自我饮食调节。饮食调节。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%15
24、15%第30页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】健康指导健康指导3运动指导运动指导 运动方式以有氧运动为主；运动方式以有氧运动为主；其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式；方式；合适的运动强度为活动时病人的心率合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体应达到个体60%的最大耗氧量。的最大耗氧量。运动的注意事项。运动的注意事项。第31页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】健康指导健康指导4 用药指导用药指导 掌握口服降糖药应用方法，掌握口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素能观察不良反应；胰岛素注射方法、不良反应和低注射方法、不良反应和低血糖处理。
25、血糖处理。第32页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】健康指导健康指导5 疾病监测指导疾病监测指导 指导病人学习和掌握监测血糖、血压、指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重指数的计算等。测方法、体重指数的计算等。尿尿尿尿糖糖糖糖定定定定性性性性试试试试验验验验自自自自测测测测血血血血糖糖糖糖第33页，本讲稿共34页【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导6 并发症预防指导并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。处理措施。第34页，本讲稿共34页