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1、糖尿病病人的护理第1页，本讲稿共41页定 义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。的内分泌代谢性疾病。第2页，本讲稿共41页糖尿病的患病率糖尿病的患病率 中国：中国：中国：中国：患病率从患病率从患病率从患病率从8080年代至年代至年代至年代至9090年代中期增加了年代中期增加了年代中期增加了年代中期增加了4 45 5倍，估计倍，估计倍，估计倍，估计现有糖尿病病人约现有糖尿病病人约现有糖尿病病人
2、约现有糖尿病病人约3 3千万，居世界第千万，居世界第千万，居世界第千万，居世界第2 2位位位位 世界：世界：世界：世界：目前全世界约有糖尿病病人目前全世界约有糖尿病病人目前全世界约有糖尿病病人目前全世界约有糖尿病病人1.751.75亿，预测到亿，预测到亿，预测到亿，预测到20252025年将上升到年将上升到年将上升到年将上升到3 3亿（搜寻哈最近的报道患病率）亿（搜寻哈最近的报道患病率）亿（搜寻哈最近的报道患病率）亿（搜寻哈最近的报道患病率）第3页，本讲稿共41页糖尿病新分型糖尿病新分型（WHO，1999）n n1型糖尿病型糖尿病n n2型糖尿病型糖尿病n n其他特殊类型其他特殊类型n n妊娠
3、糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型约约 90%第4页，本讲稿共41页 临床表现临床表现 n n1 1型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：多在多在多在多在3030岁以前的青少年期起病，少岁以前的青少年期起病，少岁以前的青少年期起病，少岁以前的青少年期起病，少数可在数可在数可在数可在3030岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖如不给予
4、胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。尿病酮症酸中毒。尿病酮症酸中毒。尿病酮症酸中毒。n n2 2型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：多发生在多发生在多发生在多发生在4040岁以上成年人和老年人，病岁以上成年人和老年人，病岁以上成年人和老年人，病岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着
5、病程延长可出代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。现各种慢性并发症。现各种慢性并发症。现各种慢性并发症。第5页，本讲稿共41页2 2型糖尿病型糖尿病 临床表现临床表现（一）代（一）代（一）代（一）代谢谢谢谢紊乱症群紊乱症群紊乱症群紊乱症群1 1多尿、多多尿、多多尿、多多尿、多饮饮饮饮、多食和体重减、多食和体重减、多食和体重减、多食和体重减轻轻轻轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻第6页，本讲稿共41页 临床表现临床表现 2.2.皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒由由由由于于于于尿尿尿尿糖糖糖糖刺刺刺刺激激激激局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤使使使使外外外外阴阴阴
6、阴瘙瘙瘙瘙痒。痒。痒。痒。3.3.其其其其他他他他症症症症状状状状四四四四肢肢肢肢酸酸酸酸痛痛痛痛、麻麻麻麻木木木木、腰腰腰腰痛痛痛痛、性性性性欲欲欲欲减减减减退、阳痿不育、月退、阳痿不育、月退、阳痿不育、月退、阳痿不育、月经经经经失失失失调调调调、便秘等。、便秘等。、便秘等。、便秘等。第7页，本讲稿共41页临床表现临床表现（二）糖尿病急性并发症：（二）糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）高渗性昏迷高渗性昏迷 感染感染第8页，本讲稿共41页临床表现临床表现（三）糖尿病慢性并发症1 1、心血管病变、心血管病变2 2、肾脏病变、肾脏病变3 3、神经病变、神经病变4
7、4、眼部病变、眼部病变5 5、糖尿病足、糖尿病足第9页，本讲稿共41页正常眼底正常眼底眼底改变第10页，本讲稿共41页糖尿病足第11页，本讲稿共41页辅助检查辅助检查一、一、一、一、尿糖测定尿糖测定尿糖测定尿糖测定二、二、二、二、血糖测定血糖测定血糖测定血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据据据据三、三、三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）：适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿
8、病患者适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于150g150g150g150g试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少10101010小时小时小时小时试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖75g75g75g75g溶于溶于溶于溶于250-300ml250-300ml250-300ml250-300ml的水中，的水中，的水中，的水
9、中，3-3-3-3-5min5min5min5min内服下，服后内服下，服后内服下，服后内服下，服后30303030、60606060、120120120120、180180180180各采血各采血各采血各采血1 1 1 1次次次次将血标本一同送验将血标本一同送验将血标本一同送验将血标本一同送验四、四、四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定第12页，本讲稿共41页 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 n n糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平随机血浆
10、葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）n n空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）n nOGTTOGTT中中中中2h2h血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（2hPG2hPG）11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）n n症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次症状不典型者，
11、需另一天再次证实。不主张作第三次OGTTOGTTn n随机随机随机随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间 第13页，本讲稿共41页治疗要点治疗要点目前强调：目前强调：早期治疗、长期治疗、早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。综合治疗、个体化治疗的原则。具体措施以饮食治疗和合适的体育具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。物治疗。第14页，本讲稿共41页治疗要点治疗要点一一一一、饮食疗法：、饮食疗
12、法：算出标准体重：算出标准体重：算出标准体重：算出标准体重：标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkgkgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）105105105105计算总热量：计算总热量：计算总热量：计算总热量：总热量总热量总热量总热量=每公斤体重热量每公斤体重热量每公斤体重热量每公斤体重热量标准体重标准体重标准体重标准体重每日每公斤体重热量如下：每日每公斤体重热量如下：每日每公斤体重热量如下：每日每公斤体重热量如下：休休休休 息息息息 25 25 25 2530303030卡卡卡卡 轻体力轻体力轻体力轻体力 30 30 30 3035353535卡卡卡卡 中体力中体力中
13、体力中体力 35 35 35 3540404040卡卡卡卡 重体力重体力重体力重体力 40 40 40 40卡以上卡以上卡以上卡以上第15页，本讲稿共41页治疗要点治疗要点二、运动锻炼二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。血脂，减轻体重改善生理状况。第16页，本讲稿共41页治疗要点治疗要点三、药物治疗三、药物治疗磺脲类：磺脲类：作用机理：作用机理：直接刺激胰岛直接刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素，可改善细胞分
14、泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。感性，故认为可能有胰外降血糖作用。适应症：适应症：2 2型，较轻、无合并症者。型，较轻、无合并症者。第17页，本讲稿共41页治疗要点治疗要点双胍类双胍类 作用机理：作用机理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。适应症：适应症：2 2型，较轻，无合并症者型，较轻，无合并症者,常于磺常于磺脲类合用脲类合用第18页，本讲稿共41页治疗要点治疗要点三、
15、胰岛素治疗三、胰岛素治疗1 1 1 1、适应症：、适应症：、适应症：、适应症：（1 1 1 1）1 1 1 1型型型型 （2 2 2 2）继发性糖尿病）继发性糖尿病）继发性糖尿病）继发性糖尿病 （3 3 3 3）所有重症、有特殊情况的糖尿病）所有重症、有特殊情况的糖尿病）所有重症、有特殊情况的糖尿病）所有重症、有特殊情况的糖尿病2 2 2 2、胰岛素的种类：、胰岛素的种类：、胰岛素的种类：、胰岛素的种类：速效（正规、普通如诺和灵速效（正规、普通如诺和灵速效（正规、普通如诺和灵速效（正规、普通如诺和灵R R R R甘舒灵甘舒灵甘舒灵甘舒灵R R R R）中效（低精蛋白锌胰岛素中效（低精蛋白锌胰岛
16、素中效（低精蛋白锌胰岛素中效（低精蛋白锌胰岛素 如诺和灵如诺和灵如诺和灵如诺和灵N N N N甘舒甘舒甘舒甘舒灵灵灵灵N N N N）长效（精蛋白锌胰岛素）长效（精蛋白锌胰岛素）长效（精蛋白锌胰岛素）长效（精蛋白锌胰岛素）第19页，本讲稿共41页常用护理诊断1 1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2 2有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关与血糖增高等因素有关3 3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷第20页，本讲稿共41
17、页护理措施及依据1营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。(1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。第21页，本讲稿共41页 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量第23页，本讲稿共41页其他饮食注意事项其他饮食注意事项n n关键在于控制热量关键在于控制热量关键在于控制热量关键在于控制热量n n严格限制各种甜食严格限制各种甜食严格限制各种甜食严格限制各种甜食n n预防低血糖预防低血糖预防低血糖预防低血糖n n保持大
18、便通畅，多食含纤维素高的食物保持大便通畅，多食含纤维素高的食物保持大便通畅，多食含纤维素高的食物保持大便通畅，多食含纤维素高的食物n n手术期间病人的饮食手术期间病人的饮食手术期间病人的饮食手术期间病人的饮食n n每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次第24页，本讲稿共41页 低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃.此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等;粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“
19、忌口”的。少吃太甜、太咸、太油的食物：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。水果的摄入，香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用西红柿、黄瓜含糖很低可以代替水果。第25页，本讲稿共41页护理措施及依据(2)休息与运动休息与
20、运动1)运动锻炼的方式运动锻炼的方式 最好做有氧运动，最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等如步行、慢跑、骑自行车等2)运动的注意事项运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况运动前评估糖尿病的控制情况随身携带糖果，不宜空腹运动随身携带糖果，不宜空腹运动第26页，本讲稿共41页护理措施及依据(3)(3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1)1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。外，还应掌握药物的副作用
21、和注意事项。外，还应掌握药物的副作用和注意事项。外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药磺脲类药磺脲类药磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。物主要副作用是低血糖反应。物主要副作用是低血糖反应。物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应双胍类药物不良反应双胍类药物不良反应双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳
22、酸，在肝、肾功双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全能不全能不全能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。2)2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。疗效。疗效。疗效。3)3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。第27页，本
23、讲稿共41页 (4)(4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理1)1)准确执行医嘱准确执行医嘱 做到做到制剂种类正确，剂量准确，按制剂种类正确，剂量准确，按时注射。时注射。2)2)注射时间、部位和方法注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前素在早餐前1h1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。时应严格无菌操作，
24、防止发生感染。护理措施及依据第28页，本讲稿共41页护理措施及依据3)胰岛素不良反应低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷胰岛素过敏注射部位皮下脂肪萎缩或增生 4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化第29页，本讲稿共41页护理措施及依据2有感染的危险 (1)皮肤护理皮肤护理 (2)呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理 (3)泌尿道的护理泌尿道的护理 (4)足部护理足部护理第30页，本讲稿共41页护理措施及依据3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 (1)病情监测病情监测 (2)急救护理急救护理 输液是抢救输液是抢救DKA
25、首要的，及其关键的措首要的，及其关键的措施，所以立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，施，所以立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的输入。确保液体和胰岛素的输入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。第31页，本讲稿共41页保健指导 1指导病人提高自我监测和自我护理的指导病人提高自我监测和自我护理的能力。能力。2帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识的知识 3指导病人定期复诊指导病人定期复诊 4教导病人外出时随身携带识别卡教导病人外出时随身携带识别卡第
26、32页，本讲稿共41页n n甘舒霖R（短效型-起效快，持续时间短）n n甘舒霖N（中效型-起效慢，持续时间长）n n甘舒霖30R（混合型-就是包括30%的甘舒霖R 和70%的甘舒霖N。因此便达到了起效快，又持续时间长的优点）第33页，本讲稿共41页第34页，本讲稿共41页第35页，本讲稿共41页第36页，本讲稿共41页第37页，本讲稿共41页第38页，本讲稿共41页第39页，本讲稿共41页 选择皮肤较松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替选择皮肤较松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替,两周内两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔同
27、一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔1cm1cm左右，左右，选好后，用酒精棉球消毒皮肤，选好后，用酒精棉球消毒皮肤，1 12 2 分钟挥发后，用手捏起或按平以分钟挥发后，用手捏起或按平以 固定注射部位的固定注射部位的皮肤，将注射器针头与皮肤形成约皮肤，将注射器针头与皮肤形成约45 45 度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消毒棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织和造成消毒棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。胰岛素渗出。第40页，本讲稿共41页未开启的胰岛素笔芯可存储在未开启的胰岛素笔芯可存储在2-82-8环境下（冰箱冷藏室内），环境下（冰箱冷藏室内），开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（2525）可保存）可保存1 1个月。个月。第41页，本讲稿共41页