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1、糖尿病的护理第1页，本讲稿共24页设问：什么是糖尿病？1、糖尿病是、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。2、糖尿病分类与临床表现、糖尿病分类与临床表现1型糖尿病型糖尿病有明显的有明显的“三多一少三多一少”临床症状，易发生酮症酸中毒。临床症状，易发生酮症酸中毒。2型糖尿病型糖尿病常无典型的常无典型的“三多一少三多一少”症状。较少发生酮症酸中毒症状。较少发生酮症酸中毒其他类型糖
2、尿病如妊娠期糖尿病其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病第2页，本讲稿共24页设问：糖尿病有何表现？典型症状典型症状-“三多一少三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦即多尿、多饮、多食和消瘦非典型症状非典型症状疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛痛伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染肿及霉菌感染男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、呕吐男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、呕吐慢性并发症慢性并发症包括
3、糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾病，糖尿病包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足急性并发症急性并发症酮症酸中毒（酮症酸中毒（1型糖尿病）：型糖尿病）：三多一少症状明显，三多一少症状明显，呼吸深快有烂苹果呼吸深快有烂苹果味味非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）：型糖尿病）：多尿、多饮多尿、多饮，多食不明显或食欲多食不明显或食欲减退减退。低血糖反应低血糖反应第3页，本讲稿共24页1、2型糖尿病的区别型糖尿病的区别1型型2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式发病
4、年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重情况多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒易发生易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药第4页，本讲稿共24页二、危险因素二、危险因素可控制因素可控制因素超重超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食和高血脂、高热量饮食不可控制的因素不可控制的因素遗传、自身免疫、年龄、病毒感染遗传、自身免疫、年龄、病毒感染第5页，本讲稿共24页三、糖尿病的高危人群三、糖尿病的高
5、危人群肥胖肥胖（体重（体重标准体重的标准体重的20）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4公斤）公斤）高血压：高血压：14090毫米汞柱毫米汞柱高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）0.9毫摩尔每升（毫摩尔每升（35毫克每分升）毫克每分升）甘油三酯（甘油三酯（TG）毫摩尔每升毫摩尔每升2.8（250毫克每分升）毫克每分升）曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者第6页，本讲稿共24页防治糖尿病的防治糖尿病的“五架马车五架马车”糖尿病宣传教育糖尿病宣传教育
6、糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗糖尿病自我监测糖尿病自我监测第7页，本讲稿共24页（二）合理饮食（二）合理饮食 1、根据体重和工作性质确定摄取热量总数、根据体重和工作性质确定摄取热量总数 2、合理安排三餐、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖糖50%60%蛋白质蛋白质15%20%脂肪脂肪20%25%第9页，本讲稿共24页3、控制脂肪摄入量、控制脂肪摄入量应限制应限制动物性脂肪动物性脂肪的摄入的摄入可用植物油如可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和等含多不饱和脂肪酸的油脂脂肪酸的油脂适当控
7、制胆固醇高的食物，如动物适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物肝、肾、脑等脏腑类食物4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保证每日正常三次正餐（多餐饮食）、保证每日正常三次正餐（多餐饮食）6、不宜饮酒、不宜饮酒第10页，本讲稿共24页（三）运动锻炼（三）运动锻炼运动治疗的作用运动治疗的作用提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征 改善血脂代谢改善血脂代谢 调节体重调节体重 改善心肺功能，促进全身代谢改善
8、心肺功能，促进全身代谢自我感觉评判：自我感觉评判：在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望第11页，本讲稿共24页运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项了解你了解你运动前、中、后的血糖变化运动前、中、后的血糖变化血糖高于血糖高于14mmol/L，不要运动，不要运动运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动，并合理安排时运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动，并合理安排时间间避免空腹运动避
9、免空腹运动运动前、后要注意补充水分运动前、后要注意补充水分随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用用如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询立即停止运动并及时向医生咨询运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗水擦干，待脉率恢复运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴到正常时再进行温水淋浴第12页，本讲稿共24页（四）用药指导（四）用药指导理解正确用药的意义理解正确
10、用药的意义不能随意换药和增减剂量不能随意换药和增减剂量明确药物的明确药物的疗效疗效及可能出现的及可能出现的副反应副反应第13页，本讲稿共24页1、胰岛素治疗常见的不良反应、胰岛素治疗常见的不良反应低血糖反应低血糖反应过敏反应过敏反应局部反应局部反应注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结硬结第14页，本讲稿共24页一般于餐前一般于餐前20-30分钟皮下注射。分钟皮下注射。注射部位如图，注射部位应交替使用，注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。并做好消毒。三角肌三角肌三角肌三角肌 臀部臀部腹部（吸收最快）腹部（吸收最快）大腿前外侧大腿前外侧 第15页，本讲稿共
11、24页2、口服降糖药物指导、口服降糖药物指导(1)磺脲类降糖药磺脲类降糖药-格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）主要通过刺激胰岛主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素而发挥细胞释放胰岛素而发挥降糖作用，可增高外周组织对胰岛素的敏感降糖作用，可增高外周组织对胰岛素的敏感性性 宜饭前宜饭前30分钟服用分钟服用 第16页，本讲稿共24页(2)双胍类降糖药双胍类降糖药-二甲双胍等二甲双胍等可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血糖血糖进入细胞，促进外周组织对血糖的利用的利用对胃肠道有刺激作用对胃肠道有刺激作用,宜在饭后服
12、用宜在饭后服用 第17页，本讲稿共24页(3)糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂-阿卡波糖阿卡波糖通过抑制通过抑制糖苷酶来减少糖的吸收，控制糖苷酶来减少糖的吸收，控制餐后血糖的升高餐后血糖的升高一旦发生低血糖，应注射葡萄糖一旦发生低血糖，应注射葡萄糖宜与第一口饭同时服用宜与第一口饭同时服用 第18页，本讲稿共24页（五）生活起居（五）生活起居环境安静清洁、有良好通风和采光环境安静清洁、有良好通风和采光保证充足的睡眠和休息保证充足的睡眠和休息自我防护自我防护随身携带糖类食品随身携带糖类食品第19页，本讲稿共24页(六六)防治并发症防治并发症1、糖尿病足、糖尿病足“预防截肢：足部优先预防截肢：足部优先”A.
13、控制血糖、血压、血脂控制血糖、血压、血脂B.注意穿合适的鞋及干净的袜子注意穿合适的鞋及干净的袜子C.养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮肤肤D.每日检查足部，防足外伤每日检查足部，防足外伤E.定期到医院检查足部血管和神经功能定期到医院检查足部血管和神经功能第20页，本讲稿共24页糖尿病足糖尿病足第21页，本讲稿共24页2、糖尿病视网膜病变、糖尿病视网膜病变定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底严格控制血糖、血压（严格控制血糖、血压（130/85mmHg）药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等血斑血斑血斑血斑黄白色黄白色黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出”第22页，本讲稿共24页(七七)防治低血糖防治低血糖1.合理使用胰岛素和口服降糖药。2.生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。3.运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。4.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。发生低血糖时，应及时纠正低血糖，避免导致严重发生低血糖时，应及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖低血糖 第23页，本讲稿共24页(八八)心理护理心理护理第24页，本讲稿共24页