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1、糖尿病高脂血症第1页，本讲稿共41页糖尿病高脂血症糖尿病高脂血症第2页，本讲稿共41页糖尿病高脂血症糖尿病高脂血症糖尿病血脂异常调查。糖尿病血脂异常调查。糖尿病与血脂的关系。糖尿病与血脂的关系。什么是血脂、脂蛋白、高血脂？什么是血脂、脂蛋白、高血脂？高血脂的危害与症状？高血脂的危害与症状？高脂血症的预防和治疗。高脂血症的预防和治疗。第3页，本讲稿共41页糖尿病血脂异常调查糖尿病血脂异常调查糖尿病病人中血脂异常症相当常见。糖尿病病人中血脂异常症相当常见。有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高限要高10多倍多倍!1989年，年，美国糖尿病学会美国糖尿病学会指
2、出，糖尿病病指出，糖尿病病人发生大血管病变的三个主要危险人发生大血管病变的三个主要危险 因素就因素就是是血脂异常症、高血压和吸烟血脂异常症、高血压和吸烟。第4页，本讲稿共41页糖尿病高脂血症糖尿病高脂血症糖尿病血脂异常调查。糖尿病血脂异常调查。糖尿病与血脂的关系。糖尿病与血脂的关系。什么是血脂、脂蛋白、高血脂？什么是血脂、脂蛋白、高血脂？高血脂的危害与症状？高血脂的危害与症状？高脂血症的预防和治疗。高脂血症的预防和治疗。第5页，本讲稿共41页糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系糖尿病糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病
3、。引起血糖异常升高的疾病。胰岛素还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质胰岛素还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要代谢的主要调控因素调控因素。糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称，出现脂质代谢异常，俗称“高血高血脂脂”。第6页，本讲稿共41页糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系高血脂、高血压与高血糖高血脂、高血压与高血糖被称为被称为“三高三高”，是威胁糖，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加
4、重糖尿病，所以糖尿病三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。尿病患者死亡率和致残率的关键。第7页，本讲稿共41页糖尿病患者应注意调血脂糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更：糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并
5、高血脂，积极治疗高血脂对半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处控制血糖、预防并发症大有好处糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系第8页，本讲稿共41页糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。患者病情控制优劣的标准。调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗。理想水平，还需调脂药干预治疗。糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系第9页，本讲稿共41页糖尿病高脂血症糖尿病高脂血症糖尿病血脂异常调查。糖尿病血脂异常调查。糖尿病与血脂的关系。糖尿病与血脂的关系
6、。什么是血脂、脂蛋白、高血脂？什么是血脂、脂蛋白、高血脂？高血脂的危害与症状？高血脂的危害与症状？高脂血症的预防和治疗。高脂血症的预防和治疗。第10页，本讲稿共41页什么是血脂？什么是血脂？血液中的脂肪类物质，统称为血液中的脂肪类物质，统称为血脂血脂。包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等肪酸等它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以起，以“脂蛋白脂蛋白”的形式的形式存在。存在。第11页，本讲稿共41页什么是脂蛋白？什么是脂蛋白？载脂蛋白与脂质结合形成载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白脂蛋白，起到运输、，起到运输、代谢脂质
7、，使其在血液中保持平衡。代谢脂质，使其在血液中保持平衡。低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）：运输胆固醇）：运输胆固醇极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）：运输甘油三酯）：运输甘油三酯高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)：把胆固醇从动脉壁中：把胆固醇从动脉壁中清除清除第12页，本讲稿共41页脂蛋白脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白胆固醇（）升高，并且其水平越高，胆固醇（）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，称为冠心病发病率也随之增加，称为坏胆固醇。坏胆固
8、醇。高密度脂蛋白高密度脂蛋白在血液中不断携带外周的胆固醇在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，称为止动脉硬化的发生，称为好胆固醇好胆固醇。第13页，本讲稿共41页高血脂？高血脂？高血脂是指血中高血脂是指血中胆固醇胆固醇(TC)和或甘油和或甘油三酯三酯(TG)过高过高或高密度脂蛋白或高密度脂蛋白胆固醇胆固醇(HDL-C)过低过低，现代医学称之为血脂异常。现代医学称之为血脂异常。第14页，本讲稿共41页糖尿病高脂血症糖尿病高脂血症糖尿病血脂异常调查。糖尿病血脂异常调查。糖尿病与血脂的关系。糖尿病与血脂的关系
9、。什么是血脂、脂蛋白、高血脂？什么是血脂、脂蛋白、高血脂？高血脂的危害与症状？高血脂的危害与症状？高脂血症的预防和治疗。高脂血症的预防和治疗。第15页，本讲稿共41页血脂异常（高血脂）的危害血脂异常（高血脂）的危害高血脂高血脂与与高血糖、高血压、高血粘高血糖、高血压、高血粘统称为统称为“四四高高”如果血脂过多，容易造成如果血脂过多，容易造成“血稠血稠”，在血管壁上沉，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的就是我们常说的“动脉粥样动脉粥样硬化硬化”)这些这些“斑块斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。使血流变慢，严重时血
10、流被中断。第16页，本讲稿共41页发生在心脏，就引起发生在心脏，就引起冠心病；冠心病；发生在脑，就会出现发生在脑，就会出现脑中风；脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂肢体坏死、溃烂等等。高血脂可引发高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与最新研究提示高血脂可能与癌
11、症癌症的发病有关。的发病有关。血脂异常的危害血脂异常的危害第17页，本讲稿共41页糖尿病患者血脂、或脂糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化？蛋白有什么变化？甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高）甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高）高密度脂蛋白水平降低高密度脂蛋白水平降低胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉硬化（血管病变）的主要原因。动脉硬化（血管病变）的主要原因。第18页，本讲稿共41页血脂异常症状血脂异常症状高血脂的发病是一个高血脂的发病是一个慢性慢性过程；过程；没
12、有症状不等于血脂不高，由于轻度高血没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉；脂通常没有任何不舒服的感觉；较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状体麻木等症状最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。相应症状。第19页，本讲稿共41页糖尿病高脂血症糖尿病高脂血症糖尿病血脂异常调查。糖尿病血脂异常调查。糖尿病与血脂的关系。糖尿病与血脂的关系。什么是血脂、脂蛋白、高血脂？什么是血脂、脂蛋白、高血脂
13、？高血脂的危害与症状？高血脂的危害与症状？高脂血症的预防和治疗。高脂血症的预防和治疗。第20页，本讲稿共41页预防和治疗预防和治疗 为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血症的预防和者除了血糖控制良好外，高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。治疗也是不容忽视的。第21页，本讲稿共41页检查血脂至关重要检查血脂至关重要当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤胖、高血压、皮肤黄色瘤已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、中老年、绝经后妇女、中老年、绝经后妇
14、女、长期高糖饮食，请您及早检查血脂。长期高糖饮食，请您及早检查血脂。普通人：每普通人：每2年检查一次血脂；年检查一次血脂；40岁以上的岁以上的人：每一年检查人：每一年检查1次血脂；高危人群和高血次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂。脂患者：听从医生指导定期复查血脂。第22页，本讲稿共41页总胆固醇（总胆固醇（TCTC，ChCh）：）：有动脉硬化者小于有动脉硬化者小于4.6mmol/L4.6mmol/L 无动脉硬化者小于无动脉硬化者小于5.2mmol/L5.2mmol/L总甘油三酯（总甘油三酯（TGTG）小于小于1.7mmol/L1.7mmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固
15、醇（胆固醇（HDL-CHDL-C）大于大于1.2mmol/L1.2mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）有动脉硬化者小于有动脉硬化者小于2.6mmol/L2.6mmol/L 无动脉硬化者小于无动脉硬化者小于3.0mmol/L3.0mmol/L糖糖尿尿病病血血脂脂水水平平应应该该控控制制（维持）在：（维持）在：第23页，本讲稿共41页调节血脂三大法宝调节血脂三大法宝调节饮食结构调节饮食结构改善生活方式改善生活方式药物治疗药物治疗 第24页，本讲稿共41页调节饮食结构的原则调节饮食结构的原则限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低
16、脂食物选用低脂食物(植物油、酸牛奶植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类水果、疏菜、面包和谷类食物食物)第25页，本讲稿共41页脂肪每日摄取至克脂肪每日摄取至克胆固醇每日摄取毫克。胆固醇每日摄取毫克。以食用不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪以食用不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。酸摄入。脂质的摄入脂质的摄入第26页，本讲稿共41页脂质的摄入脂质的摄入胆固醇：胆固醇：全部来自动物油食品：蛋黄、动物内脏、全部来自动物油食品：蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。不饱和脂肪酸：不饱和脂肪酸：植物油含量丰富花
17、生油、豆油、植物油含量丰富花生油、豆油、油菜籽等。油菜籽等。饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：动物油类含量丰富，如猪油、羊油、动物油类含量丰富，如猪油、羊油、牛油则。牛油则。第27页，本讲稿共41页具有降血脂的食物具有降血脂的食物大蒜大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜早晨空腹吃糖醋蒜12个个)生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。牛奶等。第28页，本讲稿共41页高血脂患者治疗膳食举例高血脂患者治疗膳食举例早餐：豆浆早餐：豆浆200毫升，蒸饼毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆克，煮熟黄豆10克；克；中餐：米饭中餐：米饭100克，瘦猪肉克，瘦猪肉25克，炒青椒克，炒青椒100克，炒豆克，炒豆角
18、角 100克；克；晚餐：小白菜晚餐：小白菜100克，熬豆腐克，熬豆腐50克，粉条克，粉条10克，鲤鱼克，鲤鱼20克，克，土豆丝土豆丝100克。全日烹调用油克。全日烹调用油12克。克。第29页，本讲稿共41页改善生活方式改善生活方式减肥减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。外在标志。戒烟戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉硬化的发生和发展。加重动脉硬化的发生和发展。控制酒精控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒的热量高，多喝加重肥胖。有氧运动有氧运动。
19、第30页，本讲稿共41页老年人适当运动量老年人适当运动量通过心率计算运动量是否适宜，通过心率计算运动量是否适宜，心率保持心率保持在在(220-年龄年龄)（60%-85%)。适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。身操、门球、羽毛球、倒走等。第31页，本讲稿共41页健身锻炼最佳时间健身锻炼最佳时间早晨早晨5时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度；时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度；上午上午10时是一天中最佳的运动时机，下午时是一天中最佳的运动时机，下午1
20、617时是减肥的最合适锻炼时间；时是减肥的最合适锻炼时间；晚饭前晚饭前0.51小时，此时进行散步小时，此时进行散步(或快走或快走)和做保和做保健体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法。健体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法。同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。第32页，本讲稿共41页药物治疗药物治疗 90年代国际医学界进行了大规模的调脂治年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结果令人振奋：疗研究，结果令人振奋：长期服用调脂药物长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、明显减少冠心病、心肌梗
21、塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。致残率和死亡率。调脂治疗调脂治疗最根本目最根本目是预防、延缓冠心病、脑是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。中风等疾病的发生。第33页，本讲稿共41页调整血脂的药物分类调整血脂的药物分类(1)降低胆固醇降低胆固醇：他汀类，如舒降之、普拉固等；：他汀类，如舒降之、普拉固等；(2)降低甘油三酯降低甘油三酯：贝特类，如诺衡、力平脂等；：贝特类，如诺衡、力平脂等；(3)天然药物类天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如血脂
22、康等。且副作用小，如血脂康等。第34页，本讲稿共41页注意注意 血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个样需要一个持续作用的过程持续作用的过程，因此患者应根据因此患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显，毒副作自身的不同情况，选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物用小的降脂药物 第35页，本讲稿共41页 高高TGTG血症血症 混合性高脂血症混合性高脂血症 高高TCTC血症血症 高高TGTG为主为主 高高TCTC为主为主纤维酸类纤维酸类 纤维酸类纤维酸类 他汀类他汀类 他汀类他汀类烟酸类烟酸类 他汀类他汀类 纤维酸类纤维酸类 阴离子树脂阴离子树脂他
23、汀类他汀类 烟酸类烟酸类 烟酸类烟酸类 纤维酸类纤维酸类 烟酸类烟酸类 其他其他 其他其他 中药中药 中药中药 糖尿病伴脂代谢紊乱糖尿病伴脂代谢紊乱第36页，本讲稿共41页第37页，本讲稿共41页有奖问答有奖问答 1“三高三高”指哪三高？指哪三高？高血糖高血糖 高血脂高血脂 高血压高血压第38页，本讲稿共41页选出两种以上含胆固醇较高的食物？选出两种以上含胆固醇较高的食物？A 动物内脏动物内脏 B 猪肉猪肉 C 蛋黄蛋黄 D 鱼肉鱼肉E 动物脑动物脑 有奖问答有奖问答 2第39页，本讲稿共41页检测糖尿病的血脂主要看哪几项？检测糖尿病的血脂主要看哪几项？A 胆固醇胆固醇B 高密度脂蛋白高密度脂蛋白C 低密度脂蛋白低密度脂蛋白D 甘油三脂甘油三脂有奖问答有奖问答 3第40页，本讲稿共41页第41页，本讲稿共41页