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1、手外手外伤合并糖尿病的合并糖尿病的护理理第1页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v目前我国约有糖尿病患者4000万人，且发病率呈迅速上升趋势。v手外伤合并糖尿病的患者也越来越多。现现 状状第2页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v伤口不愈合v血糖控制不理想v容易感染：因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力。同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染。特特 点点第3页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v糖尿病手外伤2种疾病可相互影响，外伤、手术都可致患者心理紧张，而在应急情况下，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗
2、胰岛素的激素明显增加，导致血糖增高，使口服降糖药难以控制血糖。v手外伤预后取决于血糖控制的好坏特特 点点第4页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v糖尿病伤口感染多，这与糖尿病患者的细胞免疫功能减退，淋巴细胞转化率低，肉芽组织形成减少，单核巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低有关。单核巨噬细胞系统活力降低和抗体形成减少等均有利于细菌和真菌感染。特特 点点第5页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v1血糖监测与控制v2心理护理v3术日晨禁食水v4皮肤护理v5创面的观察与护理v6健康教育护护 理理 重重 点点第6页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v快
3、速血糖检测4次d(空腹、三餐后2 h)，根据所测血糖数据制订胰岛素的用量，将空腹血糖控制在6-7 mmolL，餐后血糖控制在6.0-8.6mmolL。v使用快速血糖仪检测，选择健侧手指，因手外伤后患肢神经血管不同程度的损伤，血供不足，会影响监测指标的准确性。采血时注意在手指末节的两侧采血，因此处毛细血管丰富，血量充足。每次采血部位要轮流更换，使针刺痛觉在最低程度，减轻患者的恐惧心理。血血 糖糖 监监 测测第7页，本讲稿共24页项目项目内容内容质量标准质量标准血糖仪使用采血工具1.血糖仪、注射针头、血糖试纸2.开启新的试纸时血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致3.要求一人一试纸一注射针头4.严禁
4、使用过期，弯曲，潮湿破碎或其它已经受损的血糖试纸采血方法1.用75%酒精或/l一杰碘消毒采血部位一次，待干2.血糖仪屏幕出现血滴显示，用一次性采血装置采取末梢血0.3-0.5微升3.采血时部位一定要保持干燥，防止血液稀释影响血糖值4.及时记录血糖值5.不能使用动脉血，静脉血，血清或血浆来测量血糖。采血部位1.十个手指两侧均可，无名指为首选2.其它采血部位包括上臂，前臂，手掌大小鱼际，大腿，小腿处3.应避免骨突处和毛发较多的部位。采血1.每次采末梢血量约0.3-0.5微升，如果血量不够不可以追加滴血（雅培利舒坦血糖仪可以在60秒内追加滴血）2.使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。维护1.每月对血糖
5、仪进行质控、维护、清洁2.使用仪器厂家提供的质控液，质控液开启3个月后失效，质控液应在20-80冰箱保存3.质控记录本保存不得少于2年4.血糖仪跌落，怀疑血糖仪的准确性时需立即进行质控或与血糖仪供应商联系第8页，本讲稿共24页血血 糖糖 控控 制制 水水 平平 表表血糖 理想 良好 差空腹 4.46.1 7 7非空腹 4.48 10 10第9页，本讲稿共24页胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位第10页，本讲稿共24页胰胰 岛岛 素素 笔笔第11页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v装装针头：消毒胰岛素笔芯前端，垂直插入 胰岛素注射针头后拧紧v排气：排气：从2U小剂量开始垂直排气
6、，直至针 尖出现液体v消毒：消毒：选择胰岛素注射部位，消毒皮肤直 径大于5cm，待干v调剂量：量：遵医嘱调节胰岛素注射剂量v注射注射：左手捏起消毒皮肤的中心部位，右 手握笔式垂直进针，按下注射按钮 直至不能再推为止，停留10秒后拔 出针头第12页，本讲稿共24页胰胰 岛岛 素素 笔笔 的的 注注 射射 方方 法法第13页，本讲稿共24页胰胰 岛岛 素素 的的 注注 意意 事事 项项v剂量必须准确v注射时间要准确v皮下注射部位经常变换v两种胰岛素合用时，应先抽取正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素 v注意低血糖反应，出现后可口服糖类食物或糖水。v胰岛素应注射在皮下组织，针尖刺入不可大于45度。v不同
7、部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部 第14页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上甘精胰甘精胰岛素素(来得时)v 起效时间2-3hv无峰值v持续时间长达30h第15页，本讲稿共24页 正正 确确 保保 存存 胰胰 岛岛 素素v未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（在2-8）储存，应注意不能放在零度以下的冷冻室内，因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。v已启用的胰岛素：可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。也可放在温度2-8储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样
8、可避免在注射时有一种不舒服的感觉，同时也减少对皮下组织的刺激，使用中的胰岛素注射笔可以放在室温下保存28天。第16页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v手术无论大小都会使患者产生不同程度的焦虑和紧张。应根据患者不同的心理问题，有针对性地做好心理护理。讲解手外伤与糖尿病相关知识，指导患者控制饮食、配合各种治疗、护理。多数患者会担心伤口是否易感染，切口愈合的问题，此时与患者进行沟通，医患共同的努力将血糖控制在一定水平，这些问题是可以预防的，并介绍成功的病例来鼓励患者，消除患者的顾虑，舒缓心理压力，讲解控制血糖对促进伤口愈合的重要性，积极配合医护人员完成各种检查、治疗。心理护理心理
9、护理第17页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v术日晨禁食水，停用胰岛素，有些禁食时间较长，如接台手术为避免低血糖发生，常规给予相当于早餐的100 g葡萄糖静脉静点，根据血糖情况，静点5葡萄糖盐水500 ml+胰岛素6-8U+15KCL 7-10ml，以保证血糖的稳定，防止酸中毒。输入胰岛素时以46 Uh的速度比较理想，术后根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉术毕即可进食水，蛛网膜下隙麻醉和全麻禁食后6 h监测血糖后进食。对有麻醉反应的患者，根据进食情况及血糖参数调整胰岛素的用量。护士要经常巡视病房，观察生命体征，伤口血运情况及有无渗出、有无低血糖前兆等不良反应。术术 日日 晨
10、晨 禁禁 食食 水水第18页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v糖尿病患者皮肤易干燥、痒，手术区域勿抓挠致伤，以免增加感染机会。可用温水擦洗患肢，外用维生素E霜涂抹，以起到止痒、润肤的作用。糖尿病患者皮肤易生疖、痈，若皮肤感染可用碘伏棉棒擦拭，可起到杀菌、收敛作用。对于神经损伤的患者，由于末梢感觉减退，清洗患肢时指导患者先放冷水再慢慢兑热水，以免烫伤；剪指甲时小心不要伤及皮肤，防止甲沟炎的发生。皮皮 肤肤 护护 理理第19页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v类伤口的肢体多肿胀明显，湿性溃烂，创面大，不易愈合，或有窦道，渗出较多时应及时通知医生换药，并对污染
11、的被服及时更换，对类伤口做细菌药物敏感试验，以正确合理选择抗生素抗感染。一般类伤口24周可愈合，I类伤口多在2周后痊愈。创创 面面 的的 观观 察察 与与 护护 理理第20页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v1、手部开放性损伤应加强现场的急救与保护，避免 细菌污染或防止污染增加，局部妥善固定，以 防加重损伤。v2、开放性损伤及时彻底清创，这是控制感染的 主 要措施。v3、根据损伤程度、污染情况及清创过程，及时有针 对性的应用抗生素，直到愈合满意。v4、保持局部皮肤清洁，保护敷料不被污染或浸湿。v5、观察切口有无红肿及渗液。v6、调节饮食，加强营养，提高全身抵抗力。预预 防防
12、 感感 染染 的的 措措 施施第21页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v应向患者及家属讲解相关疾病知识，使患者保持精神愉快，平和的心态。严格按营养师制订的饮食用餐，适当活动，使患者学会自我监控血糖的方法。根据病情及手术大小做适当运动，病情较轻者，餐后1 h可在病房散步，走楼梯，做各指间关节、腕、肘、肩关节的屈伸、内旋外展锻炼。卧床患者除固定部位外，可在床上坐肢体的功能锻炼，可以达到降糖恢复手功能的目的。糖尿病患者注射胰岛素时应常备糖果，以备低血糖时迅速食入，防止低血糖的发生。健健 康康 教教 育育第22页，本讲稿共24页好好学习，天天向上好好学习，天天向上v出院后坚持治疗，定期到医院检查血糖、尿糖，以及手的创面愈合情况，听从医护人员的健康指导。有无合并糖尿病。这类伤口在血糖得到控制后，感染伤口会逐渐自行愈合。健健 康康 教教 育育第23页，本讲稿共24页 Add your company slogan 第24页，本讲稿共24页