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1、湖北民族(mnz)学院医学院1目标(mbio)1.1.了解胃癌发生的原因了解胃癌发生的原因2.2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）3.3.熟悉胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人的临床表现4.4.了解胃癌的辅助检查和处理原则了解胃癌的辅助检查和处理原则5.5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理掌握胃癌术后的并发症观察及处理6.6.掌握胃癌手术掌握胃癌手术(shush)(shush)前后病人的护理措施。前后病人的护理措施。第1页/共56页第一页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院2【流行病学【流行病学(li xn bn xu)】我国的第三大常见肿瘤，男性：女性为我国的第
2、三大常见肿瘤，男性：女性为2 23131。日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚澳大利亚(o d l y)(o d l y)、西欧低发、西欧低发;我国发病及死亡率最高的是福建省长乐我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河、山东临朐。县其次为辽宁庄河、山东临朐。第2页/共56页第二页，共57页。我怎么(zn me)会得胃癌呢？胃癌是由什么(shn me)原因引起的?第3页/共56页第三页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院4【病因【病因(bngyn)】地域环境及饮食习惯地域环境及饮食习惯幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（WHOWHO已将已将HPHP列
3、为胃癌的列为胃癌的类致类致癌病原癌病原(bngyun)(bngyun)）癌前疾病（残胃癌）和癌前病变癌前疾病（残胃癌）和癌前病变遗传因素及其他遗传因素及其他护理评估第4页/共56页第四页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院5【病因【病因(bngyn)】（一）地域（一）地域(dy)(dy)环境及饮食习惯环境及饮食习惯护理评估1.1.西北与东北沿海地区发病率比南方高西北与东北沿海地区发病率比南方高2.2.长期食用薰烤、盐腌食品长期食用薰烤、盐腌食品3.3.食物中缺乏新鲜蔬菜和水果食物中缺乏新鲜蔬菜和水果4.4.吸烟吸烟第5页/共56页第五页，共57页。第6页/共56页第六页，共57页。湖北民族
4、(mnz)学院医学院7【病因【病因(bngyn)】（二）幽门（二）幽门(yumn)(yumn)螺杆菌螺杆菌 （WHOWHO已将已将HPHP列为胃癌的列为胃癌的类致癌病原）类致癌病原）护理评估vHPHP阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右vHPHP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；vHPHP感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过度增生，导感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过度增生，导致畸形致癌；致畸形致癌；vHPHP毒性产物毒性产物CagACagA、V VacAacA有致癌作用有致癌作用第7页/共56页第七页，共57页。湖北民族(m
5、nz)学院医学院8【病因【病因(bngyn)】（三）癌前疾病（三）癌前疾病(jbng)(jbng)（残胃癌）和癌（残胃癌）和癌前病变前病变护理评估癌前病变癌前病变 指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，本身并不具备恶性特征，是从良性上变，本身并不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。第8页/共56页第八页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院9【病因【病因(bngyn)】（三）癌前病变（三）癌前病变(bngbin)(bngbin)（残胃癌）和（残胃癌）和癌前状态癌前状态护理评估 1.1.胃溃疡胃溃
6、疡 5%5%2.2.胃息肉胃息肉 直径直径2cm,2cm,腺瘤样息肉腺瘤样息肉 3.3.萎缩性胃炎萎缩性胃炎 肠上皮化生不典型增生肠上皮化生不典型增生 4.4.残胃癌残胃癌第9页/共56页第九页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院10残胃癌：残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除指因良性疾病行胃大部切除5 5年以年以上上(yshng)(yshng)，发生在残胃的原发，发生在残胃的原发癌。多发生在术后癌。多发生在术后20-2520-25年。年。第10页/共56页第十页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院11【病因【病因(bngyn)】（四）遗传（四）遗传(ychun)(ychun)因素及其他因
7、素及其他护理评估有血缘关系的亲属较对照组高有血缘关系的亲属较对照组高4 4倍；倍；胃癌的发生与胃癌的发生与抑癌基因抑癌基因P53P53、APCAPC、DCC DCC、杂合性、杂合性丢失和突变有关；丢失和突变有关；胃癌组织中胃癌组织中癌基因癌基因c-metc-met、K-rasK-ras有明显扩增和过度有明显扩增和过度表达；表达；胃癌的侵袭性与和转移则与胃癌的侵袭性与和转移则与CD44CD44基因的异常表基因的异常表达有关；达有关；癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与
8、转移相关基因等的改变因等的改变.第11页/共56页第十一页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院12好发部位好发部位(bwi)依次：依次：胃窦，贲门，胃胃窦，贲门，胃大弯和前壁大弯和前壁第12页/共56页第十二页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院13【病理【病理(bngl)生理和分生理和分型】型】1.1.分期分期(fn q)(fn q)和分型和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：又称原位癌又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在6 6
9、10mm10mm。微小胃癌：癌灶直径微小胃癌：癌灶直径5mm5mm。一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。材找不到癌组织。护理评估第13页/共56页第十三页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院14【病理【病理(bngl)生理和分生理和分型】型】1.1.分期分期(fn q)(fn q)和和分型分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：型（隆起型）癌块突出约型（隆起型）癌块突出约5mm5mm以上者。以上者。型（表浅型）癌块隆起或凹陷型（表浅型）癌块隆起或凹陷5mm5mm以内者。以内者。aa型（表浅隆起型）；型（表浅隆起
10、型）；bb型（表浅平坦型）；型（表浅平坦型）；cc型（表浅凹陷型）。型（表浅凹陷型）。型（凹陷型）癌块凹陷深度型（凹陷型）癌块凹陷深度5mm5mm以上者以上者。第14页/共56页第十四页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院15【病理【病理(bngl)生理和生理和分型】分型】1.1.分期分期(fn q)(fn q)和和分型分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）：进展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期浸润肌层为中期，超出超出肌层者为晚期肌层者为晚期。护理评估第15页/共56页第十
11、五页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院16【病理【病理(bngl)生理和生理和分型】分型】1.1.分期分期(fn q)(fn q)和分型和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。浸润不明显。护理评估第16页/共56页第十六页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院17【病理【病理(bngl)生理和分生理和分型
12、】型】1.1.分期分期(fn q)(fn q)和分型和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。润明显。型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。称皮革胃，恶性程度高，转移早。护理评估第17页/共56页第十七页，共57页。第18页/共56页第十八页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院19【病理【病理(bngl)生理和生理和分
13、型】分型】.组织组织(zzh)(zzh)学分型学分型1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.低分化腺癌低分化腺癌 4.4.粘液腺癌粘液腺癌5.5.印戒细胞癌印戒细胞癌 6.6.特殊类型特殊类型:未分化癌未分化癌类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。护理评估第19页/共56页第十九页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院20【病理【病理(bngl)生理和生理和分型】分型】.临床临床(ln(ln chun)chun)病理分型病理分型国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）制定）制定PTNM PTNM 分类法：分类法：分为分为、期期 P:P:术后
14、病理组织学证实；术后病理组织学证实；T:T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M:M:有无远处转移有无远处转移 护理评估第20页/共56页第二十页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院21T T：原发肿瘤：原发肿瘤 T0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 T1 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 T3 肿瘤穿透肿瘤穿透(chun tu)(chun tu)浆膜层浆膜层 T4 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿瘤直接侵及邻近结构或器官【病理【病理(bngl)生理和生
15、理和分型】分型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估第21页/共56页第二十一页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院22N N：区域淋巴结：区域淋巴结 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 N1 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以内的胃周淋巴结以内的胃周淋巴结 N2 N2 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以外的胃周淋巴结以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉（包括胃左动脉(dngmi)(dngmi)、肝总动脉、肝总动脉(dngmi)(dngmi)、脾动脉、脾动脉(dngmi)(dngmi)和腹腔动脉和腹腔动脉(dngmi)(dngmi)周围的淋巴结）周围的淋巴结）【病理
16、【病理(bngl)生理和分生理和分型】型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估第22页/共56页第二十二页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院23M M：远处转移：远处转移(zhuny)(zhuny)M0 M0 未发现远处转移未发现远处转移(zhuny)(zhuny)M1 M1 有远处转移有远处转移(zhuny)(zhuny)【病理【病理(bngl)生理和分生理和分型】型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估第23页/共56页第二十三页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院24直接浸润蔓延直接浸润蔓延淋巴转移淋巴转移(zhuny)(zhuny)（主要转移（主要转移(zhuny)(
17、zhuny)途径）途径）血行转移血行转移(zhuny)(zhuny)，多见肝，其次，多见肝，其次肺肺腹腔种植转移腹腔种植转移(zhuny)(zhuny)【病理【病理(bngl)生理和生理和分型】分型】.转移途径转移途径护理评估第24页/共56页第二十四页，共57页。1.淋巴道转移：淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤也可发生淋巴道转移。淋巴道转移与淋巴引流的方向相同。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。2.血道转移：血道转移是
18、肉瘤转移的重要途径，少数癌如肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。血道转移途径与血栓栓子的运行途径相似。1）体静脉右心肺 2）门静脉肝肺 3）肺心全身器官 肝、肺是两个血道转移的靶器官。转移瘤特点：边界清楚，多个散在分布，结节状，边缘整齐，且多接近器官的表面。3.种植性转移：体腔内器官的肿瘤(zhngli)累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液。第25页/共56页第二十五页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院26【临床表现】【临床表现】1.1.早期早期(zoq)(zoq)症
19、状症状上腹部上腹部(f b)(f b)隐痛隐痛76.9%;76.9%;腹胀腹胀57.7%;57.7%;食欲不振食欲不振53.8%;53.8%;体重下降体重下降50%;50%;其他有嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕其他有嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。血、黑便及贫血。护理评估第26页/共56页第二十六页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院27【临床表现】【临床表现】2.2.进展进展(jnzhn)(jnzhn)期症期症状状疼痛与体重减轻是最常见的症状疼痛与体重减轻是最常见的症状贲门癌累及食管下端贲门癌累及食管下端(xi dun)(xi dun)可出现吞咽困难可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心
20、、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐(宿食宿食)癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状状护理评估第27页/共56页第二十七页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院28【临床表现】【临床表现】2.2.进展进展(jnzhn)(jnzhn)期体期体征征转移：转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水(fshu)直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块块护理评估第28页/共56页第二十八页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学
21、院29【辅助【辅助(fzh)检查检查】（一）（一）X X线钡餐检查（气、钡双重对比检查）线钡餐检查（气、钡双重对比检查）（二）纤维胃镜检查（诊断早期胃癌的有效方法）（二）纤维胃镜检查（诊断早期胃癌的有效方法）（三）胃液细胞学检查（三）胃液细胞学检查（四）超声诊断（四）超声诊断 腹部腹部B B超超 超声胃镜检查（腔内超声胃镜检查（腔内B B超）超）（五）螺旋（五）螺旋CTCT：增强：增强(zngqing)(zngqing)扫描、人工气腹扫描、人工气腹第29页/共56页第二十九页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院30n根治性手术：整块切除受累根治性手术：整块切除受累(shu li)(shu
22、li)胃部及相应的大网膜和区域淋巴结胃部及相应的大网膜和区域淋巴结n胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除尾及脾在内）切除n姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术合、食道空肠吻合等改道手术 1.1.手术手术(shush)(shush)治疗：主治疗：主要方法要方法【处理原则处理原则】三早！三早！护理评估第30页/共56页第三十页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院311.1.手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)：主：主要方法要方法【处理【处理(chl)原则原则】护理评估a.a.毕
23、氏（毕氏（BillrothBillroth）式残胃与十二指肠吻式残胃与十二指肠吻合合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症第31页/共56页第三十一页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院321.1.手术治疗：主要手术治疗：主要(zhyo)(zhyo)方法方法【处理【处理(chl)原则原则】护理评估b.b.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式胃切后，式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术
24、后优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低溃疡复发率低第32页/共56页第三十二页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院332.2.内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光行激光(jgung)(jgung)、电灼、微波、局、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗部注射抗癌药物等治疗【治疗【治疗(zhlio)原则】原则】第33页/共56页第三十三页，共57页。目的在于杀灭残留的微小癌灶或术中脱落的癌细胞，提高综合治疗的效果。常用的胃癌化疗给药途径有口服，静脉，腹膜腔，动脉插管区域(qy)灌注给药等。临床常用的化疗方案：FAM（氟尿嘧啶，
25、多柔比星，丝裂霉素）,MF（丝裂霉素，氟尿嘧啶）,ELP（叶酸钙，氟尿嘧啶，依托泊苷）第34页/共56页第三十四页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院35【术后并发症术后并发症】出血出血十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)残端破裂残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍；胃排空障碍；术后梗阻术后梗阻倾倒综合征；倾倒综合征；碱性反流性胃炎等。碱性反流性胃炎等。护理(hl)评估第35页/共56页第三十五页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院36 术后术后24h24h内由胃管中引流内由胃管中引流(ynli)(ynli)出出100100300ml300
26、ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，如术后不断吸出新鲜血液，2424小时仍未停止，小时仍未停止，则为术后出血。则为术后出血。【术后并发症术后并发症】出血出血(ch xi)第36页/共56页第三十六页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院37术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血不彻小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；底；术后术后4-64-6天出血，多为属吻合天出血，多为属吻合(wnh)(wnh)口黏膜坏口黏膜坏死脱落；死脱落；术后术后10-2010-20天出血，为吻合天出血，为吻合(wnh)(wnh)口缝线处感口缝线处感染
27、，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。【术后并发症术后并发症】出血出血(ch xi)原因：原因：第37页/共56页第三十七页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院38 应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次少数病人经上述处理出血不止时，需要再次(zi c)(zi c)手术止血手术止血 【术后并发症术后并发症】出血出血(ch xi)治疗治疗：（非手术治疗为主）：（非手术治疗为主）第38页/共56页第三十八页，共57页。湖北民族(mnz)
28、学院医学院39【术后并发症术后并发症】十二指肠十二指肠(sh rzhchng)残端破裂残端破裂 多发生毕多发生毕式术后式术后3 36d6d，表现为右，表现为右上腹突发剧烈疼痛上腹突发剧烈疼痛(tngtng)(tngtng)，局部明，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。炎症状。临床表现：临床表现：第39页/共56页第三十九页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院40【术后并发症术后并发症】十二指肠十二指肠(sh rzhchng)残端破裂残端破裂 应立即手术行十二指肠残端缝合并应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置在十二指肠腔内置T T管减压
29、，再加腹腔管减压，再加腹腔(fqing)(fqing)引流；并行空肠造口术以补充引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。嘱应用抗生素。处理：处理：第40页/共56页第四十页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院41【术后并发症术后并发症】胃肠吻合胃肠吻合(wnh)口破裂或瘘口破裂或瘘 多发生在术后多发生在术后3 3d d。早期吻合口破裂可。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状有明显的腹膜炎症状(zhngzhung)(zhngzhung)和体征，和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限
30、性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。染等综合措施，必要时行手术治疗。第41页/共56页第四十一页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院42【术后并发症术后并发症】胃排空胃排空(pi kn)障碍障碍 常发生在术后常发生在术后7 710d10d，多在拔除胃管后，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而继而(j r)(j r)呕吐带有食物的胃液和胆汁；呕吐带有食物的胃液和胆汁；X X线稀钡检查可
31、见胃膨胀、无张力、胃肠吻合线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。口通过欠佳。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。动力药物，一般均能经非手术治愈。第42页/共56页第四十二页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院43【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻(gngz)输入段梗阻吻合(wnh)口梗阻输出段梗阻 第43页/共56页第四十三页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院44【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻(gngz)输入(shr)
32、段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后食后151530min30min左右，上腹阵发性胀痛，大量左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。缓解，需尽早手术治疗。第44页/共56页第四十四页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院45【术后并发症术后
33、并发症】术后梗阻术后梗阻(gngz)吻合(wnh)口梗阻 主要主要表现为进食后上腹饱胀表现为进食后上腹饱胀、呕吐呕吐，呕呕吐物为食物吐物为食物，不含胆汁不含胆汁。X X线检查可见造影线检查可见造影剂完全停留在胃内剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。须再次手术解除梗阻。第45页/共56页第四十五页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院46【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻(gngz)输出(shch)段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性或炎性肿块压迫等所致肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀表现为上腹饱胀，呕吐呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解食物和胆汁。若不能自行
34、缓解，应手术解应手术解除梗阻除梗阻。第46页/共56页第四十六页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院47【术后并发症术后并发症】倾倒倾倒(qngdo)综合征综合征早期早期:多发生在进食后多发生在进食后101030min30min内，病人常内，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁(pnfn)(pnfn)、腹痛、腹泻等症状；、腹痛、腹泻等症状；晚期（又称低血糖综合征）晚期（又称低血糖综合征）:多发生在餐后多发生在餐后2 24h4h，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手，表现为心慌、无力
35、、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解。进食或进糖后即可缓解。第47页/共56页第四十七页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院48【术后并发症术后并发症】倾倒倾倒(qngdo)综合征综合征处理：此类病人多数经调整处理：此类病人多数经调整(tiozhng)(tiozhng)饮饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时尽量少喝汤水，进食后平卧食时尽量少喝汤水，进食后平卧10102 2minmin等，症状可减轻或消失。等，症状可减轻或消失。第48页/共56页第四十八页，共57页。湖北
36、民族(mnz)学院医学院49【护理【护理(hl)措施】措施】(一一)术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)1 1按外科一般护理常规。按外科一般护理常规。2 2纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。3 3幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，术前术前3d3d每晚用生理盐水洗胃一次，补充液体及电每晚用生理盐水洗胃一次，补充液体及电解质。解质。第49页/共56页第四十九页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院50【护理【护理(hl)措施】措施】(一一)术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)4 4胃癌波及
37、横结肠时应作肠道准备，选择胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠肠道不易吸收的道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。庆大霉素、甲硝唑等口服。5 5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。6 6手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。第50页/共56页第五十页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院51【护理【护理(hl)措施】措施】(二二)术后护理术后护理(hl)(hl)1 1按各种麻醉后常规护理。按各种麻醉后常规护理。2 2按外科术后一般护理。按外科术后一般护理。3 3营养支持营养支持 1)1)肠外营
38、养肠外营养 2 2）早期肠内营养）早期肠内营养 3 3）饮食护理）饮食护理第51页/共56页第五十一页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院52 密切密切(mqi)(mqi)观察患者有无腹胀及肠蠕观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气可执行三六九饮食，动情况，待肛门排气可执行三六九饮食，即术后即术后3d3d内禁食、内禁食、6d6d内半量清流、内半量清流、9d9d内流内流质、质、9d9d以后半流质饮食。以后半流质饮食。第52页/共56页第五十二页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院53【护理【护理(hl)措施】措施】(二二)术后护理术后护理(hl)(hl)4 4留置胃管的护理留置胃管的护
39、理（1 1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。（2 2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过出鲜红色血液，每小时超过200ml200ml者提示有活动者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。性出血，应立即报告医生及时处理。第53页/共56页第五十三页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院54【护理【护理(hl)措施】措施】(二二)术后护理术后护理(
40、hl)(hl)4 4留置胃管的护理留置胃管的护理（3 3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次宜低，每次20ml20ml。（4 4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。第54页/共56页第五十四页，共57页。湖北民族(mnz)学院医学院551.1.指导病人保持乐观情绪，注意休息，劳逸结指导病人保持乐观情绪，注意休息，劳逸结合，认识喝酒、抽烟合，认识喝酒、抽烟(chu yn)(chu yn)等不良习惯对等不良习惯对其疾病的危害性；其疾病的危害性
41、；2.2.宜少量多餐，进食营养丰富的食物，以后逐宜少量多餐，进食营养丰富的食物，以后逐步过渡至均衡饮食，避免过冷、过烫、过辣及步过渡至均衡饮食，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物；油煎炸食物；3.3.讲解疾病的相关知识和注意事项；讲解疾病的相关知识和注意事项；4.4.嘱病人坚持综合治疗，定期门诊随访，若有嘱病人坚持综合治疗，定期门诊随访，若有不适及时就诊。不适及时就诊。【健康【健康(jinkng)(jinkng)教育】教育】第55页/共56页第五十五页，共57页。感谢您的观看(gunkn)！第56页/共56页第五十六页，共57页。内容(nirng)总结湖北民族学院医学院。胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达。一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。指胃癌癌肿已超过粘膜下层(xicng)，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。淋巴道转移与淋巴引流的方向相同。血道转移途径与血栓栓子的运行途径相似。1）体静脉右心肺。2）门静脉肝肺。3）肺心全身器官。感谢您的观看第五十七页，共57页。