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1、甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)亢进症亢进症 第一页，共八十页。定定 义义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环成、分泌过多，引起以神经、循环(xnhun)、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征漫性甲状腺肿大和眼征。第二页，共八十页。甲亢的甲亢的病因病因(bngyn)(bngyn)分类分类 六大类六大类
2、甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性垂体性甲亢甲亢伴瘤伴瘤综合征和综合征和/或或HCG相关相关(xinggun)性甲亢性甲亢卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿伴甲亢伴甲亢医源性医源性甲亢甲亢暂时性暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎第三页，共八十页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制病因复杂，最常见的是病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性病（弥漫性毒性甲状腺肿）毒性甲状腺肿）发病发病(f bng)机制：自身免疫性疾病。机制：自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体
3、精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与与TSH受体结合受体结合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致Graves病病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第四页，共八十页。甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢自身自身(zshn)免疫病免疫病Graves病病高代谢高代谢(dixi)征候群征候群甲状腺甲状腺肿大肿大胫前粘液胫前粘液(zhn y)性水肿性水肿浸润性浸润性突眼突眼其它自身其它自身免疫病免疫病第五页，共八十页。临床表现临床表现甲状腺激素甲状腺激素(j s)(j s)分泌过多症候群分泌过多症
4、候群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 第六页，共八十页。TH分泌分泌(fnm)过多过多征候群征候群高代谢高代谢(dixi)征候群征候群全身各系统全身各系统(xtng)症状症状第七页，共八十页。甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)过多症候群过多症候群高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高(shn o)(shn o)（3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆
5、固醇代谢加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进第八页，共八十页。甲状腺激素甲状腺激素(j s)(j s)(j s)(j s)分泌过多症候群分泌过多症候群心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡
6、眠时仍快休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大(zn d)(zn d)；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。第九页，共八十页。甲状腺激素甲状腺激素(j s)(j s)(j s)(j s)分泌过多症候群分泌过多症候群消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周
7、期性瘫痪其他其他：月经减少、闭经，阳痿月经减少、闭经，阳痿(yngwi)，粘液性水肿，白细胞总数偏，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜低、紫癜第十页，共八十页。高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力(f l)皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低(jind)糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡(pnghng)体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热第十一页，共八十页。精神精神(jngshn)、神经、神经消化系统消化系统(xiohu xtng)运动运动(yndng)系统系统生殖系统生殖
8、系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞第十二页，共八十页。甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)大大特点特点(tdin)：弥漫性、弥漫性、对称性肿大，质软、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下无压痛、随吞咽上下移动、可触及震
9、颤、移动、可触及震颤、闻及血管杂音。闻及血管杂音。第十三页，共八十页。甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽随吞咽(tn yn)活动活动左右左右(zuyu)叶、上下极叶、上下极扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行第十四页，共八十页。第十五页，共八十页。甲状腺CT气管(qgun)两侧较高密度的软组织影为甲状腺第十六页，共八十页。弥漫性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)甲状腺左叶,右叶和峡部位(bwi)弥漫性肿大第十七页，共八十页。眼眼 征征分为单纯性（良性）突眼
10、和浸润性（恶性）突眼。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯单纯性突眼：多为双侧对称性性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征征)眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落(xilu)（Von Crsefe征）征）上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）第十八页，共八十页。单纯性（良性单纯性（良性(lin xn)(lin xn)）突眼）突眼第十九页，共八十页。单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出(t ch),上睑挛缩第二十页，共八
11、十页。浸润性突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视畏光流泪、复视、斜视(xish)、眼部胀痛刺、眼部胀痛刺痛痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明第二十一页，共八十页。浸润性突眼第二十二页，共八十页。浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑(ynjin)肿胀第二十三页，共八十页。单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别(jinbi)单纯性单纯性/良性良性(lin xn)浸润性浸润性/恶性恶性(x
12、ng)症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫第二十四页，共八十页。特殊特殊(tsh)(tsh)类型的临床表现类型的临床表现1、甲亢危象、甲亢危象(wi xin)属于本病的严重表现，病死率高。属于本病的严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病、甲亢心脏病3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢4、T3型甲亢型甲亢5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢6、甲状腺功能正常的、甲状腺功能正常的GRAVE
13、S眼病眼病第二十五页，共八十页。特殊特殊(tsh)(tsh)临床表现临床表现甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重率快、严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清T3T3
14、明显增加，或有肝肾功能异常明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病第二十六页，共八十页。特殊特殊(tsh)(tsh)临床表现临床表现淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊典型，长期不能及时诊治，易发生治，易发生 甲状腺危象甲状腺危象(wi xin)。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢第二十七页，共八十页。特殊特殊(tsh)(tsh)临床表现临床表现胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见属自身免疫性病变。
15、多见于胫骨前下于胫骨前下1/3部位部位(bwi)，皮损对称，皮肤增厚、变皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感粗，伴突起不平斑块，感觉过敏觉过敏 或减退，痒感，或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。后期呈橘皮样或树皮样。第二十八页，共八十页。胫前黏液胫前黏液(niny)(niny)性水肿性水肿(例例1)1)第二十九页，共八十页。胫前黏液胫前黏液(niny)性水肿性水肿(例例2)第三十页，共八十页。胫前黏液(niny)性水肿(例3)见于Graves病 病因不明好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部(bi b)局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明
16、显 压之无凹陷切迹第三十一页，共八十页。杵状指Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指(shuzh)骨骨膜增生第三十二页，共八十页。化验化验(huyn)(huyn)检查检查第三十三页，共八十页。甲亢的化验甲亢的化验(huyn)(huyn)检查检查1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：诊断甲亢最主要：诊断甲亢最主要(zhyo)的指标。的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、小时、24小时小时明显升高，高峰提前明显升高，高峰提前4、T3抑制试验抑制试验5、TRH兴奋试验兴奋试验6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。有意义
17、。第三十四页，共八十页。影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)第三十五页，共八十页。甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描(somio)(ECT)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰且高峰(gofng)前移前移摄锝参数摄锝参数(cnsh)10易受含碘食物、药物影响易受含碘食物、药物影响肾病综合征肾病综合征应激、吸收不良应激、吸收不良受影响因素少受影响因素少短期内可重复短期内可重复不用于寻找甲状腺癌不用于寻找甲状腺癌功能功能图象图象功能功能鉴别甲状腺鉴别甲状腺结节结节鉴别甲状腺肿、鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢甲状腺炎、碘甲亢第三十六页，共八十页。诊诊 断断功
18、能功能(gngnng)诊断诊断“甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢”病因诊断病因诊断(zhndun)“自身免疫病自身免疫病”T3、T4TSH TSH TSAb 浸润性突眼浸润性突眼胫前粘液胫前粘液(zhn y)性水肿性水肿TH分泌过分泌过多征候群多征候群Graves病病第三十七页，共八十页。诊诊 断断病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等诱因累等诱因临床表现临床表现 高代谢高代谢(dixi)症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征实验室检查实验室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH
19、下降，下降，TRAb阳性。阳性。第三十八页，共八十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿2、神经官能症、神经官能症3、其他、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症例以低热消瘦为主的应与结核、癌症(i zhn)鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。应与肿瘤鉴别。第三十九页，共八十页。治治 疗疗一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富避免含碘丰富(fngf)食物。食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗第
20、四十页，共八十页。治疗治疗(zhlio)方法方法药物药物(yow)治疗治疗放射性放射性131I治疗治疗(zhlio)手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多第四十一页，共八十页。适应症适应症药物药物(yow)治疗治疗放射性放射性131I治疗治疗(zhlio)手术手术(shush)治疗治疗基础治疗基础治疗25岁以上岁以上药物过敏或药物过敏或不愿用药者不愿用药者中重度甲亢中重度甲亢药物效果差药物效果差或不愿用药或不愿用药甲状腺巨大甲状腺巨大产生压迫产生压迫胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺
21、肿伴甲亢肿伴甲亢结节性甲状腺结节性甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢不宜手术或不宜手术或术后复发者术后复发者高功能结节高功能结节20岁以下岁以下孕妇孕妇术前准备术前准备放射前后放射前后第四十二页，共八十页。抗甲状腺药物抗甲状腺药物(yow)受体阻滞剂受体阻滞剂甲状腺片甲状腺片丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU抑制抑制(yzh)TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制(yzh)T4转化转化T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗受体阻断受体阻断哮喘或喘息型哮喘或喘息型支气管炎时改支气管炎时改用用1 1阻滞剂阻滞剂治疗后甲肿或治疗后甲肿或突眼加重时突眼加重时第四十三页，共八十页。放射性放射性1
22、31I治疗治疗(zhlio)治疗治疗(zhlio)机理机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度(god)摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成细胞的抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎第四十四页，共八十页。手术手术(shush)治疗治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备(zhnbi)并发症并发症重症恶性重症恶性(xng)突眼突眼妊娠早、晚期妊娠
23、早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减第四十五页，共八十页。抗甲状腺药物抗甲状腺药物(yow)(yow)治疗治疗常用药物：常用药物：常用药：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素(j s)合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 第四十六页，共八十页。抗甲状腺
24、药物抗甲状腺药物(yow)(yow)治疗治疗适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)2525岁、中度甲亢岁、中度甲亢 （2 2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3 3）不宜手术或术后复发）不宜手术或术后复发 （4 4）高功能性甲状腺瘤及结节）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（禁忌证（1 1）年龄）年龄2025%，24h45%。停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药。物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)。2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切。受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）。T3、T4升高，TSH亦升高。治疗：一般无需抗甲状腺药物治疗，症状较重者可予受体阻滞剂第八十页，共八十页。