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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)常见疾病的主要症状常见疾病的主要症状和体征和体征南方医科大学第二南方医科大学第二(d r)(d r)临床医学院临床医学院 李李忠丽忠丽第一页，共六十页。一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第二页，共六十页。一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第三页，共六十页。大叶性肺炎大叶性肺炎第四页，共六十页。v大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobarpneumonialobarpneumonia）主要是由肺炎）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上链球菌引起，病变累及一个肺段以上(yshng)(yshng)肺组织，肺组织，以肺
2、泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第五页，共六十页。v病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。或整个大叶。v临床上起病急骤，常以高热临床上起病急骤，常以高热(gor)(gor)、寒战开始，、寒战开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。高等。一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第六页，共六十页。大叶性肺炎症状大叶性肺炎症状(zhngzhung)(zhngzhun
3、g)(zhngzhung)(zhngzhung)第七页，共六十页。v视视v触触v叩叩v听听一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第八页，共六十页。v视诊视诊v患者呈急性患者呈急性(jxng)(jxng)热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难。呼吸困难。v充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第九页，共六十页。v触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)v病变侧胸廓扩张度减弱病变侧胸廓扩张度减弱v实变期语音震颤明显增强实变期语音震颤明显增强一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第十页，共六十页。v叩诊叩诊v浊音浊音(zhuyn)(zh
4、uyn)或实音或实音一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第十一页，共六十页。v听诊听诊实变期：实变期：v可听及支气管呼吸音可听及支气管呼吸音v如累及胸膜可听及胸膜摩擦音如累及胸膜可听及胸膜摩擦音v语音语音(yyn)(yyn)共振增强共振增强消散期消散期v湿罗音湿罗音一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第十二页，共六十页。二、慢性二、慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十三页，共六十页。二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病v慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染因素慢性阻塞性肺疾病：是由于
5、感染或非感染因素引起引起(ynq)(ynq)气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。非特异性炎症。v其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。多。第十四页，共六十页。v慢支：临床慢支：临床(ln chun)(ln chun)出现有出现有连续两年以上连续两年以上，每持，每持续续三个月以上三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。症加重，症状长年存在，不分季节。v慢支合并肺功能
6、异常：慢性阻塞性肺疾病慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病v疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。病，严重影响劳动力和健康。二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十五页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十六页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十七页，共六十页。v体征体征v早期可无明显体征。急性发作时常可散在有早
7、期可无明显体征。急性发作时常可散在有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽(k su)(k su)后可后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十八页，共六十页。并发并发(bngf)(bngf)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿v视视v触触v叩叩v听听二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十九页，共六十页。v视诊视诊v胸廓呈桶状胸胸廓呈桶状胸v肋间隙肋间隙(jin x)(jin
8、 x)增宽增宽v呼吸运动减弱呼吸运动减弱二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十页，共六十页。桶状胸桶状胸第二十一页，共六十页。v触诊触诊v双侧胸廓扩张度减弱双侧胸廓扩张度减弱v双侧语音双侧语音(yyn)(yyn)震颤减弱震颤减弱二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十二页，共六十页。v叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)v过清音过清音v肺下界下降肺下界下降v肺下界移动度肺下界移动度 变小变小二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xn
9、g)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十三页，共六十页。v听诊听诊v肺泡呼吸肺泡呼吸(hx)(hx)音普遍性减弱音普遍性减弱v呼气相延长呼气相延长二、二、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十四页，共六十页。三、支气管哮喘三、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)第二十五页，共六十页。三、支气管哮喘三、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)v气道的一种慢性过敏反应性炎气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞症性疾病，由多种
10、细胞和细胞组分参与（如嗜酸性组分参与（如嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒粒细胞，肥大细胞，细胞，肥大细胞，T T淋巴细胞，淋巴细胞，气道上皮细胞等）。气道上皮细胞等）。v这种气道炎症导致气道高反应这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流性和广泛、易变的可逆性气流受限受限 第二十六页，共六十页。v病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌肿、粘液分泌(fnm)(fnm)增多增多三、支气管哮喘三、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)第二十七页，共六十页。v症状：与哮喘相关的症状有咳嗽
11、、喘息、呼吸症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。困难、胸闷、咳痰等。v典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取困难。严重者可被迫采取(ciq)(ciq)坐位或呈端坐呼坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。等。三、支气管哮喘三、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)第二十八页，共六十页。支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)症状症状第二十九页，共六十页。v
12、哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数者多数(dush)(dush)以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。三、支气管哮喘三、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)第三十页，共六十页。v发作期体征：发作期体征：v发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。v严重严重(ynzhng)(ynzhng)哮喘发
13、作时常有呼吸费力、大汗淋哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。等体征。三、支气管哮喘三、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)第三十一页，共六十页。四、胸腔四、胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液第三十二页，共六十页。v正常人胸膜腔内有正常人胸膜腔内有3 315ml15ml液体，液体的滤过液体，液体的滤过与吸收与吸收(xshu)(xshu)处于动态平衡。若由于全身或局处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，
14、致使胸膜腔内部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收液体形成过快或吸收(xshu)(xshu)过缓，临床产生胸过缓，临床产生胸腔积液。腔积液。四、胸腔四、胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液第三十三页，共六十页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液v症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：积液：积液300ml500ml500ml，诉气，诉气促、胸闷、大量积液时出现心悸、呼吸困难促、胸闷、大量积液时出现心悸、呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸紫绀。紫绀。第三十四
15、页，共六十页。体征体征v视视v触触v叩叩v听听四、胸腔四、胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液第三十五页，共六十页。v视视v患侧呼吸运动浅快患侧呼吸运动浅快v肋间隙肋间隙(jin x)(jin x)饱满饱满四、胸腔四、胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液第三十六页，共六十页。v触触v气管移向健侧气管移向健侧v胸廓扩张度减弱胸廓扩张度减弱(jinru)(jinru)v语颤减弱或消失语颤减弱或消失四、胸腔四、胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqin
16、g)积液积液第三十七页，共六十页。v叩叩v浊音浊音(zhuyn)(zhuyn)四、胸腔四、胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液v听听v呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失(xiosh)(xiosh)v积液区上方时可听及支气管呼吸音积液区上方时可听及支气管呼吸音v语音共振减弱或消失语音共振减弱或消失第三十八页，共六十页。五、气胸五、气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)第三十九页，共六十页。v任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，空气空气(kngq)(kngq)进入胸膜腔，进入胸膜腔，称为气胸。称为气胸。五、气胸五、气胸
17、(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)第四十页，共六十页。v此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度度(chngd)(chngd)的肺、心功能障碍。的肺、心功能障碍。五、气胸五、气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)第四十一页，共六十页。v症状症状v患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠但也有在睡眠(shumin)(shumin)中发生气胸者，病人突感一中发生气胸者，病人突感一
18、侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳五、气胸五、气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)第四十二页，共六十页。五、气胸五、气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)体征体征v视视v触触v叩叩v听听第四十三页，共六十页。v视视v患侧饱满，肋间隙变宽患侧饱满，肋间隙变宽v呼吸呼吸(hx)(hx)运动变浅运动变浅五、气胸五、气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)v触触v患侧胸廓扩张度减弱患侧胸廓扩张度减弱v语音震颤语音
19、震颤(zhn chn)(zhn chn)减弱或消失减弱或消失第四十四页，共六十页。五、气胸五、气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)v叩叩v患侧呈鼓音患侧呈鼓音v右侧气胸右侧气胸(q xin)(q xin)时肝浊音界下移时肝浊音界下移v听听v患侧呼吸患侧呼吸(hx)(hx)音减弱或消失音减弱或消失第四十五页，共六十页。肺不张肺不张第四十六页，共六十页。肺不张肺不张第四十七页，共六十页。肺不张肺不张第四十八页，共六十页。肺与胸膜肺与胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)常见疾病的体征常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊呼吸音 罗音语音共振胸
20、廓气管 位置 语音震颤肺实变 对称正中 患侧增强浊音 或实音支气 管呼 吸音 湿罗音患侧增强胸腔积液 患侧 饱满移向 健侧 患侧减弱、消失浊音 或实音减弱 无患侧减弱、消失第四十九页，共六十页。肺与胸膜肺与胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)常见疾病的体征常见疾病的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊气管 位置 语音震颤呼吸 音 罗音语音共振肺气肿 桶状正中 两侧减弱过清音两侧减弱 无 两侧减弱气胸患侧饱满移向 健侧 患侧减弱、消失 鼓音患侧减弱、消失 无患侧减弱、消失第五十页，共六十页。病案病案(bng n)(bng n)(bng n)(bng n)分析（一）分析（一
21、）v男男,64,64 岁。吸烟多年岁。吸烟多年,20,20 多年前起就有慢性咳嗽、多年前起就有慢性咳嗽、咳痰。近咳痰。近3 3年每于受凉后咳嗽年每于受凉后咳嗽,咳痰加剧咳痰加剧,伴有气促伴有气促,哮鸣发作。因受凉后发热、咳嗽、气促、哮鸣哮鸣发作。因受凉后发热、咳嗽、气促、哮鸣2 2 天天入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近日入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近日早晨排便后胸痛早晨排便后胸痛,很快出现心悸、气喘很快出现心悸、气喘(qchun)(qchun)、出汗。、出汗。值班医师考虑为哮喘发作值班医师考虑为哮喘发作,给予氨茶碱给予氨茶碱,氢化考的松氢化考的松静脉滴注等处理后症状无明显
22、好转。静脉滴注等处理后症状无明显好转。v查体查体:R36:R36 次次/min,P130/min,P130 次次/min,BP14/8kPa,/min,BP14/8kPa,端坐呼吸端坐呼吸,口唇发绀口唇发绀,气管稍偏左气管稍偏左,双肺叩诊呈过清双肺叩诊呈过清音音,听诊有哮鸣音听诊有哮鸣音,右肺吸气时呼吸音消失。右肺吸气时呼吸音消失。第五十一页，共六十页。v请问考虑请问考虑(kol)(kol)为什么疾病为什么疾病v依据？依据？病案病案(bng n)(bng n)(bng n)(bng n)分析（一）分析（一）第五十二页，共六十页。v右侧右侧自发性气胸自发性气胸v继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管
23、哮喘、继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺结核、矽阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代偿性肺大泡代偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气道狭窄因炎症等原因其引流的小气道狭窄,肺泡内压急肺泡内压急剧升高剧升高,以致肺大泡破裂以致肺大泡破裂(pli)(pli)所致。所致。病案病案(bng n)(bng n)(bng n)(bng n)分析（一）分析（一）第五十三页，共六十页。v继发性气胸多见于继发性气胸多见于4040岁以上的人岁以上的人,平时常有咳嗽、平时常有咳嗽、气促、部分气促、部分(b fen)(b f
24、en)病人病人,尤其是老年人并发气胸时尤其是老年人并发气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重常表现为原发肺部疾病症状加重,气促加剧、气促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性疾病与并发发绀、体征上受肺气肿和原发性疾病与并发症的影响而不典型症的影响而不典型,易造成误诊、漏诊。易造成误诊、漏诊。病案病案(bng n)(bng n)(bng n)(bng n)分析（一）分析（一）第五十四页，共六十页。为减少误诊、漏诊为减少误诊、漏诊,下列几点可以作为参考下列几点可以作为参考(cnko)(cnko):v有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀,有胸痛或无有胸痛或无胸痛者胸痛者;老年患者
25、原有咳嗽、气促症状加重老年患者原有咳嗽、气促症状加重,发绀或发绀或经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼吸困难仍进行性加经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼吸困难仍进行性加剧剧,或出现呼吸衰竭者需警惕气胸的存在。或出现呼吸衰竭者需警惕气胸的存在。v病史询问上需注意有无引起气胸的诱因病史询问上需注意有无引起气胸的诱因,如肺如肺部感染、剧咳、屏气用力、负重等部感染、剧咳、屏气用力、负重等,但无诱因不但无诱因不能排除气胸。能排除气胸。病案病案(bng n)(bng n)(bng n)(bng n)分析（一）分析（一）第五十五页，共六十页。v体检上需仔细全面体检上需仔细全面,注意双侧对比注意双侧对比(dub)(dub)
26、,上下上下对比对比,气管移位与一侧或局部呼吸音减弱或消气管移位与一侧或局部呼吸音减弱或消失失,尤其是尤其是吸气期呼吸音消失吸气期呼吸音消失是常见有诊断意义是常见有诊断意义的体征。的体征。vX X 线检查有时正位胸片未能发现气胸线检查有时正位胸片未能发现气胸,必要必要时加作侧位胸片或移动体位胸透。时加作侧位胸片或移动体位胸透。病案病案(bng n)(bng n)(bng n)(bng n)分析（一）分析（一）第五十六页，共六十页。名词解释名词解释CheyneStokesCheyneStokes呼吸呼吸(hx)(hx)BiotsBiots呼吸呼吸KussmaulKussmaul呼吸呼吸叹息样呼吸叹
27、息样呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸复习题复习题第五十七页，共六十页。复习题复习题1 1、三种正常呼吸音的产生机制是什么三种正常呼吸音的产生机制是什么(shn me)？各有何听诊？各有何听诊特点以及各种呼吸音的听诊部位。特点以及各种呼吸音的听诊部位。2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？4 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、叩、听体征。叩、听体征。第五十八页，共六十页。谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。如累及胸膜可听及胸膜摩擦音。慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢支：临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘(qchun)等症状。慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病。谢谢第六十页，共六十页。