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1、 循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)常见症状和体征第一页，共三十六页。心脏病常见(chn jin)症状胸痛(xin tn)(Chest Pain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)第二页，共三十六页。胸痛(xin tn)病因 心源性 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)急性心包炎急性心包炎 心脏神经官能症心脏神经官能症 其它其它第三页，共三十六页。O问诊要点O 1 1、部、部 位位O 2 2、性质与程度、性质与程度O 3 3、持续时间、持续时间O
2、 4 4、诱因、诱因O 5 5、缓解方式、缓解方式(fngsh)(fngsh)O 6 6、放射、放射O 7、伴随症状O胸痛(xin tn)第四页，共三十六页。病因 心脏心脏(xnzng)因素：心功能不全因素：心功能不全 心包填塞等心包填塞等 心外因素心外因素:呼吸统疾病呼吸统疾病 血液系统等血液系统等O呼吸困难(h x kn nn)第五页，共三十六页。呼吸困难(h x kn nn)O问诊要点O 发病发病(f bng)(f bng)急缓急缓O 与体位、运动的关系与体位、运动的关系O 伴随症状伴随症状第六页，共三十六页。心悸(xnj)常见病因常见病因 心脏搏动增强心脏搏动增强 心律失常心律失常(x
3、n l sh chn)心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症心脏神经官能症第七页，共三十六页。O 心悸(xnj)O问诊要点O 诱因诱因O 伴随症状伴随症状(zhngzhung)(zhngzhung)O 原发病原发病第八页，共三十六页。晕厥(ynju)病因 心源性心源性 心脏心脏(xnzng)(xnzng)排血受阻排血受阻 心律心律失失常常 其它其它 第九页，共三十六页。晕厥(ynju)O问诊要点(yodin)O 发作体位发作体位O 诱因诱因O 发作前症状发作前症状O 伴随症状伴随症状第十页，共三十六页。咳 嗽病因(bngyn)心脏因素：心脏因素：心功能不全心功能不全 肺栓塞等肺栓塞等心脏
4、外因素：呼吸系统疾病心脏外因素：呼吸系统疾病 中枢性咳嗽等中枢性咳嗽等第十一页，共三十六页。水肿(shuzhng)病因全身性水肿全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部性水肿局部(jb)炎症静脉回流受阻等第十二页，共三十六页。O水肿(shuzhng)O问诊要点O 既往病史(bn sh)O 首发部位O 伴随症状第十三页，共三十六页。心脏病常见(chn jin)症状O紫绀O中心性紫绀：心血管混血性O 肺源性O周围性紫绀：周围耗氧相对增加O 动脉缺血O混合性紫绀：心功能不全O异常(ychng)血红蛋白衍化物第十四页，共三十六页。心脏病常见(chn jin)症状O紫绀O问诊要点：发病(f b
5、ng)年龄 心、肺病史 伴随症状 第十五页，共三十六页。心心 脏脏 体体 征征 心室增大的体征心室增大的体征 心率与节律改变心率与节律改变 心音心音(xnyn)改变改变 心脏杂音心脏杂音 其它重要体征其它重要体征第十六页，共三十六页。左心室肥大(fid)心尖搏动(bdng)向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大第十七页，共三十六页。右心室肥大右心室肥大(fid)心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病(f bng)者)心浊音界向左扩大第十八页，共三十六页。心率与节律(jil)改变快而规则快而规则：窦速、阵发
6、性心动过速：窦速、阵发性心动过速慢而规则慢而规则：窦缓、三度：窦缓、三度(sn d)传导阻滞伴传导阻滞伴逸搏心律逸搏心律心律不齐心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤或高度传导阻滞、房颤第十九页，共三十六页。额外(wi)音O奔马律（gallop rhythm)O 二尖瓣开瓣音（opening snap)O人工瓣膜(bnm)替换术后的异常心音 第二十页，共三十六页。奔马(bn m)律O舒张(shzhng)中期奔马律O收缩期前奔马律O四音律第二十一页，共三十六页。生理性杂音(zyn)与病理性杂音(zyn)的鉴别O 生理性 病理性 O听诊部位 肺动脉瓣 某一
7、瓣区O 心尖部 O时象 收缩期 收缩期或舒张期O强度 低于2级 强于3级O性质 柔和 粗糙(cco)O传导 不传导 常传导第二十二页，共三十六页。心包心包(xnbo)(xnbo)摩擦音摩擦音 震颤震颤 外周血管体征外周血管体征其他(qt)重要体征第二十三页，共三十六页。心脏(xnzng)各种震颤的临床意义-时期 部位 疾病(jbng)收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺舒张期 心尖部 二狭连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭-第二十四页，共三十六页。异常(ychng)脉搏O水冲脉水冲脉:脉波迅速上升、又突然(trn)下降。提示脉压增大，多见于
8、主动脉瓣关闭不全。O绌脉绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。O奇脉奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。O交替脉交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。第二十五页，共三十六页。二尖瓣狭窄(xizhi)视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚(qng chu)，P2亢进或分裂,开瓣音第二十六页，共三十六页。二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围(fnwi)较广,向
9、左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进第二十七页，共三十六页。主动脉瓣狭窄(xizhi)视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样冲动(chngdng)，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导第二十八页，共三十六页。主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉(chn mi),动脉枪击音第二十九页，共三十六页。室间隔缺损视:心尖
10、搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张(shzhng)中期杂音第三十页，共三十六页。动脉(dngmi)导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤(zhn chn),亦可为连续性震颤(zhn chn)叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂第三十一页，共三十六页。器质性与相对性二尖瓣狭窄(xizhi)杂音鉴别点 器质性 相对性心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音
11、前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无开瓣音 常有 无震颤(zhn chn)多有 无心律 常有房颤 常为窦性心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯X线心影 二尖瓣型 主动脉型-第三十二页，共三十六页。心脏(xnzng)杂音描述应包括：O部位O时象O强度O性质O传导O呼吸(hx)、体位、运动的影响第三十三页，共三十六页。器质性与功能性收缩期杂音(zyn)-鉴别点 器质性 功能性部位 任何(rnh)听诊区 肺瓣区或心尖部持续时间 长,遮盖S1 短,不遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和传导 较广而远 比较局限强度 3/6级以上 2/6级以下心脏大小
12、房室增大 正常-第三十四页，共三十六页。小 结-收缩期杂音 舒张期杂音心尖(xnjin)部 二闭,左室扩张,二狭,相对 生理性 性二狭主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭三瓣区 三闭,右室扩张 三狭胸骨左4肋间 室缺 主闭-第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结循环系统常见症状和体征。中心性紫绀：心血管混血性。生理性杂音与病理性杂音的鉴别。-。听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音。听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围(fnwi)较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进。听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导第三十六页，共三十六页。