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1、常见症状常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难广州医学院护理广州医学院护理(hl)(hl)学院学院 刘刘 辉辉第一页，共六十八页。咳嗽咳嗽(k su)(k su)与咳痰与咳痰目的要求目的要求(yoqi)(yoqi)1 1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；要点；2 2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；3 3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。、了解咳嗽与咳痰的主要病因。第二页，共六十八页。（一）概念（一）概念咳嗽（咳嗽（coughcough）是呼吸道受刺
2、激后引发的紧跟）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气在短暂吸气(x q)(x q)后的一种保护性反射性动作。后的一种保护性反射性动作。咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）是气管、支气管分）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。动作。第三页，共六十八页。（二）原因（二）原因(yunyn)与发生机制与发生机制1 1、咳嗽、咳嗽呼吸道疾病：呼吸道疾病：全身全身(qun shn)(qun shn)感染；感染；心血管疾病心血管疾病中枢神经因素；中枢神经因素；2 2、咳痰、咳痰第四页，共六十八页。（三）临床表现（三）
3、临床表现1 1、咳嗽的性质、咳嗽的性质(xngzh)(xngzh)：干性咳嗽和湿性咳嗽：干性咳嗽和湿性咳嗽：2 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色4 4、痰的性质和量、痰的性质和量注意注意正常人很少有痰；正常人很少有痰；急性呼吸道炎症时痰量较少；急性呼吸道炎症时痰量较少；痰量增多痰量增多(zn du)(zn du)：支气管扩张、：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；肺脓肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止后可分感染化脓时，痰液静止后可分3 3层：层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。第五页，共六十八页。1 1、咳嗽、咳嗽(k su
4、)(k su)的性质的性质n干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。受压、支气管肿瘤等。n湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。肺结核等。第六页，共六十八页。2 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律n突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫压迫(yp)(yp)气管支气管分叉处。气管支气管分叉处。n发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。n长期慢性咳嗽：慢性支气管炎
5、、支气管扩张、肺长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。脓肿、肺结核。n夜间咳嗽：左心衰和肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。第七页，共六十八页。3 3、咳嗽、咳嗽(k su)(k su)的音色的音色n咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。n鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。n金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。n咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。竭。第八页，共六十八页
6、。4 4、痰的性质和量、痰的性质和量n黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘n浆液性痰：肺水肿；浆液性痰：肺水肿；n脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；n血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡；入肺泡；n铁锈色痰：典型肺炎铁锈色痰：典型肺炎(fiyn)(fiyn)球菌肺炎球菌肺炎(fiyn)(fiyn)的特征。的特征。第九页，共六十八页。（四）（四）问诊要点问诊要点(yodin)1 1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；2 2、咳嗽性质、
7、持续时间、音色及与体位、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠睡眠(shumin)(shumin)的关系；的关系；3 3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。度及咳痰与体位的关系。第十页，共六十八页。4 4、能否有效咳嗽与咳痰；、能否有效咳嗽与咳痰；5 5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；6 6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用种类、剂量、疗效、副作用及采用(ciyng)(ciyng)促进排促进排痰的护理措施。痰的护理措施。1、营养与
8、代谢功能型态：食欲减退、消瘦、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦2、睡眠与休息功能型态：、睡眠与休息功能型态：3、压力与压力应对、压力与压力应对(yngdu)功能型态：疼痛功能型态：疼痛第十一页，共六十八页。（五）相关护理（五）相关护理(hl)诊断诊断1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。嗽无力有关。2 2、营养失调、营养失调(shtio)(shtio)：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽营与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。养摄入不足有关。3 3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。、睡眠形态紊乱：与夜间
9、频繁咳嗽影响睡眠有关。4 4、潜在并发症：自发性气胸。、潜在并发症：自发性气胸。第十二页，共六十八页。咯咯 血血目的要求目的要求1 1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。、掌握咯血的临床表现及问诊要点。2 2、熟悉咯血的发生、熟悉咯血的发生(fshng)(fshng)机制机制3 3、了解咯血的病因。、了解咯血的病因。第十三页，共六十八页。咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任是指喉及喉以下呼吸道任何何(rnh)(rnh)部位的出血，经口排出部位的出血，经口排出者者。喉喉（一）定义一）定义(dngy)第十四页，共六十八页。1.1.口腔口腔(kuqing)(kuq
10、ing)与鼻咽与鼻咽部部2.2.呕血呕血 喉喉 咯血(k xi)与其它部位出血的鉴别第十五页，共六十八页。（二）病因二）病因(bngyn)与发生机制与发生机制1 1、支气管疾病（支气管内膜结核、支气管疾病（支气管内膜结核(jih)(jih)）2 2、肺部疾患（肿瘤、肺结核）、肺部疾患（肿瘤、肺结核）3 3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、肺、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）淤血等）4 4、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性疾病等。疾病等。第十六页，共六十八页。支气管疾病支气管疾病(jbng)(jbng)：支气管扩张症
11、支气管扩张症第十七页，共六十八页。支支 气气 管管 肺肺 癌癌第十八页，共六十八页。肺部疾病肺部疾病(jbng)(jbng)：肺结肺结核核第十九页，共六十八页。肺肺 炎炎第二十页，共六十八页。心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄第二十一页，共六十八页。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜(z(z din)din)白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：第二十二页，共六十八页。支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶病灶(bngzo)(bngzo)处毛细处毛细血管通透性增高血管通透性增高3.3.黏膜下血
12、管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制：第二十三页，共六十八页。1.1.毛细血管通毛细血管通2.2.透性增高透性增高(znggo)(znggo)2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病第二十四页，共六十八页。1.1.肺瘀血致肺泡肺瘀血致肺泡(fipo)(fipo)壁或支气管内膜毛细血壁或支气管内膜毛细血2.2.管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病第二十五页，共六十八页。1 1、咯、咯 血血 量量 的的 估估 计计小量咯血：每日咯血量在
13、小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内(y ni)(y ni)中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100100150ml 150ml 大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml500ml为大咯血为大咯血或或一次咯血一次咯血300300500ml500ml（三）临床表现（三）临床表现第二十六页，共六十八页。2、咯咯 血血 的的 颜颜 色色n鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 n暗红色：二尖瓣狭窄暗红色：二尖瓣狭窄(xizhi)、肺梗塞、肺梗塞 n铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 n砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆
14、菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 n粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 n脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌第二十七页，共六十八页。3 3、伴伴 随随 症症 状状发热发热胸痛胸痛(xin(xin tn)tn)呛咳呛咳脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血(ch xi)(ch xi)黄疸黄疸第二十八页，共六十八页。（四）问诊要点（四）问诊要点(yodin)1 1、与咯血相关的疾病史或诱发因素、与咯血相关的疾病史或诱发因素2 2、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血鉴别、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血鉴别3 3、咯血量、颜色、性状、持续时间，判断严重程度、
15、咯血量、颜色、性状、持续时间，判断严重程度(chngd)(chngd)及原因；及原因；4 4、并发症；、并发症；5 5、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态第二十九页，共六十八页。咯血咯血(k xi)和呕血的鉴别和呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血n病因病因 肺结核、支气管扩张肺结核、支气管扩张 消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化 肺癌、肺炎、心脏病肺癌、肺炎、心脏病 食管胃底静脉食管胃底静脉(jngmi)曲曲 症状症状 喉部痒感胸闷咳嗽喉部痒感胸闷咳嗽 上腹不适恶心呕吐上腹不适恶心呕吐n出血方式出血方式 咯出咯出 呕出可喷射状呕出可喷射状n混有物混有物
16、 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣胃液食物残渣胃液nPH 硷硷性性 酸性酸性n黑便黑便 无，咽下可有无，咽下可有 有，呕吐停止后持续数日有，呕吐停止后持续数日n痰性状痰性状 痰中带血，持续数日痰中带血，持续数日 无痰无痰第三十页，共六十八页。（五）相关（五）相关(xinggun)护理诊断护理诊断1 1、有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有、有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关。关。2 2、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。3 3、焦虑：与咯血不止、焦虑：与咯血不止(bzh)(bzh)有关。有关。4 4、恐惧：与咯血不止有关。、恐惧：与咯血不止
17、有关。5 5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。第三十一页，共六十八页。发发 绀绀 目的要求目的要求1 1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理、掌握发绀的定义、临床表现以及护理(hl)(hl)评估评估要点。要点。2 2、熟悉发绀的病因。、熟悉发绀的病因。3 3、了解发绀的发生机制。、了解发绀的发生机制。第三十二页，共六十八页。（一）概念一）概念(ginin)n发绀（发绀（cyanosiscyanosis）指血液中脱氧血红蛋白指血液中脱氧血红蛋白增多或血液中含有增多或血液中含有(hn yu)(hn yu)异常血红蛋异常血红蛋白所致的皮肤和粘膜青紫
18、，白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。也称为紫绀。第三十三页，共六十八页。（二）发生二）发生(fshng)机制机制n发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。n正常血液中脱氧血红蛋白为正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L15g/L，当血液中氧，当血液中氧合血红蛋白超过合血红蛋白超过50g/L50g/L时皮肤粘膜可发绀。时皮肤粘膜可发绀。n血液中高铁血红蛋白超过血液中高铁血红蛋白超过30g/L30g/L、硫化、硫化(lihu)(lihu)血红血红蛋白超过蛋白超过5g/L5g/L，出
19、现发绀。，出现发绀。第三十四页，共六十八页。（三）病因（三）病因(bngyn)与临床表现与临床表现1 1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀中心性发绀:n表现表现(bioxin)为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。膜和躯干皮肤。n受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。第三十五页，共六十八页。肺性发绀肺性发绀n肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。肺气肿、肺纤维化等。n原因是由于呼吸道阻
20、塞导致肺通气和换气功能障碍，原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行氧气不能进行(jnxng)交换，使血中还原血红蛋白增多。交换，使血中还原血红蛋白增多。第三十六页，共六十八页。心性发绀：心性发绀：n见于见于(jiny)发绀型先天性心脏病及心力衰竭。发绀型先天性心脏病及心力衰竭。n机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多；气体交换障碍。白增多；气体交换障碍。第三十七页，共六十八页。周围性发绀周围性发绀(淤血、缺血性、周围毛细血管
21、收缩淤血、缺血性、周围毛细血管收缩)n发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。n发绀部位皮肤是冷的，按摩发绀部位皮肤是冷的，按摩(nm)或加温使皮肤变暖，或加温使皮肤变暖，发绀可消失。发绀可消失。混合性发绀混合性发绀第三十八页，共六十八页。2 2、异常血红蛋白血症、异常血红蛋白血症n药物或化学药物或化学(huxu)(huxu)中毒、先天性高铁血红蛋白血症、中毒、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症：硫化血红蛋白血症：n特点：急骤出现、暂时性、病情危重、氧疗不减特点：急骤出现、暂时性、病情危重、氧疗不减轻、注射亚甲蓝或大量维生素轻、注射亚甲蓝或大量维生素C C减轻
22、。减轻。第三十九页，共六十八页。（四）问诊要点（四）问诊要点(yodin)1 1、有无与发绀相关的疾病和药物、有无与发绀相关的疾病和药物(yow)(yow)2 2、发绀的特点、发绀的特点3 3、发绀对功能形态的影响、发绀对功能形态的影响n活动与运动型态活动与运动型态n压力与应对型态压力与应对型态第四十页，共六十八页。（五）相关的护理（五）相关的护理(hl)诊断诊断1 1、活动无耐力：与心肺、活动无耐力：与心肺(xn fi)(xn fi)功能不全所致机体缺功能不全所致机体缺氧有关。氧有关。2 2、气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有、气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关。关。3 3、低
23、效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能障、低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。碍有关。4 4、焦虑、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。第四十一页，共六十八页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)目的要求目的要求1 1、掌握呼吸困难、掌握呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)的定义、临床表现及问诊的定义、临床表现及问诊要点。要点。2 2、熟悉呼吸困难的发生机制。、熟悉呼吸困难的发生机制。3 3、了解呼吸困难的病因。、了解呼吸困难的病因。第四十二页，共六十八页。男性男性,68,68岁岁,因突发气因突发气短短
24、1 1天入院。查体天入院。查体:急急性病容性病容,呼吸急促呼吸急促(jc)(jc),端坐位端坐位,张口呼张口呼吸吸,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻及杂音。未闻及杂音。病 案第四十三页，共六十八页。（一）概念（一）概念(ginin)呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)dyspnea)：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度(shnd)(shnd)、节律的、节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼扇动。改变，重者出现发
25、绀、端坐呼吸及鼻翼扇动。第四十四页，共六十八页。端端坐坐(dun zu)呼呼吸吸第四十五页，共六十八页。二、病因二、病因(bngyn)气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病1 1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉神经肌肉(jru)(jru)疾病疾病 膈运动障碍膈运动障碍2 2、循环系统疾病、循环系统疾病3 3、中毒、中毒4 4、神经精神疾病、神经精神疾病5 5、血液病、血液病第四十六页，共六十八页。三、发生三、发生(fshng)机制与临床表现机制与临床表现n通气通气(tng q)(tng q)功能障碍功能障碍n通气通气/血流比例失调血流比例失调n弥
26、散功能障碍弥散功能障碍三因素相互影响，可同时存在三因素相互影响，可同时存在第四十七页，共六十八页。1 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)2 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难3 3、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难4 4、神经精神性呼吸困难、神经精神性呼吸困难5 5、血液源性呼吸困难、血液源性呼吸困难第四十八页，共六十八页。1 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍导致缺氧呼吸系统疾病引起通气、
27、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳和（或）二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)潴留引起。潴留引起。第四十九页，共六十八页。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n吸气显著吸气显著(xinzh)(xinzh)费力费力n三凹征（三凹征（three depression sign)three depression sign)n干咳、高调吸气性喉鸣干咳、高调吸气性喉鸣n见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞原因：呼吸肌极度用力，胸内负压增加。原因：呼吸肌极度用力，胸内负压增加。第五十页，共六十八页。呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(h x kn nn)(h x
28、 kn nn)n主要特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴主要特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴有呼气期哮鸣音。有呼气期哮鸣音。n常见于下呼吸道阻塞：慢性支气管炎、慢性阻塞常见于下呼吸道阻塞：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。性肺气肿、支气管哮喘等。原因原因:肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症。肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症。第五十一页，共六十八页。混合性呼吸困难混合性呼吸困难n主要特点：吸气、呼气主要特点：吸气、呼气(h q)(h q)均感呼吸费力、呼吸频均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸。吸
29、。n常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病，大量胸腔积液、气胸、广泛弥漫性肺间质疾病，大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。性胸膜增厚等。第五十二页，共六十八页。2 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。起，左心功能不全呼吸困难更严重。第五十三页，共六十八页。左心功能不全左心功能不全n左心衰的基础病因；左心衰的基础病因；n呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，坐位呈混合性呼吸困难，
30、活动时加重，卧位明显，坐位(zu(zu wi)wi)或立位减轻，严重出现半坐位或立位减轻，严重出现半坐位(zu wi)(zu wi)或端坐位或端坐位(zu(zu wi)wi)呼吸。呼吸。n肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰n强心剂、利尿剂、血管扩张有效强心剂、利尿剂、血管扩张有效第五十四页，共六十八页。n心源性哮喘（心源性哮喘（cardiac asthmacardiac asthma）：急性左心衰时出现急性左心衰时出现(chxin)(chxin)夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或
31、数十分钟缓解；被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。第五十五页，共六十八页。右心功能不全右心功能不全n由于由于(yuy)体循环淤血所致。体循环淤血所致。n程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。n见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病，或由左心衰发展而来。脏病，或由
32、左心衰发展而来。第五十六页，共六十八页。右心衰出现呼吸困难右心衰出现呼吸困难(h x kn nn)的机制的机制n右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋呼吸中枢。呼吸中枢。n血含氧量减少，酸性代谢产物增加刺激呼吸中枢。血含氧量减少，酸性代谢产物增加刺激呼吸中枢。n淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔(xingqing)积液使积液使呼吸运动减弱，肺交换面积减少。呼吸运动减弱，肺交换面积减少。第五十七页，共六十八页。3 3、中毒性、中毒性(d xn)(d xn)呼吸困难呼吸困难代谢性酸中毒代谢性酸中毒n尿毒症、糖尿病酮症等。尿毒症
33、、糖尿病酮症等。n酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）n产生机制：血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主产生机制：血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接动脉体化学受体或直接(zhji)(zhji)刺激呼吸中枢。刺激呼吸中枢。第五十八页，共六十八页。酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）：呼吸）：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，由于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致(su(su zh)zh)的呼吸困难，特点表现为深长而规律的呼吸困难，特点表现为深长而规律的呼吸，可
34、伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。第五十九页，共六十八页。药物中毒药物中毒n有用药史（吗啡有用药史（吗啡(ma fi)(ma fi)类、巴比类、巴比妥类、有机磷杀虫药）；妥类、有机磷杀虫药）；n呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常，如常，如Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸（潮式呼吸）（潮式呼吸）Biots Biots呼吸呼吸（间停呼吸）。（间停呼吸）。第六十页，共六十八页。4 4、神经、神经(shnjng)(shnjng)精神性呼吸困难精神性呼吸困难神经性呼吸困难神经性呼吸困难：由于呼吸中枢由于呼吸中枢(zhngsh
35、)受增加的受增加的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深慢而深，常，常伴有呼吸节律的改变（抽泣样呼吸、吸气突然停伴有呼吸节律的改变（抽泣样呼吸、吸气突然停止等）。止等）。精神性呼吸困难：主要表现为呼吸频率快而浅，伴精神性呼吸困难：主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。有叹息样呼吸或出现手足搐搦。第六十一页，共六十八页。5 5、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难n由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。n表现为呼吸浅、心率快。表现为呼吸浅、心率快。n临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白临床常见于重度贫血、高铁血
36、红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血症。血症。n大出血或者休克因血压下降和缺氧刺激呼吸中枢也可大出血或者休克因血压下降和缺氧刺激呼吸中枢也可使呼吸加快。使呼吸加快。第六十二页，共六十八页。（五）问诊要点（五）问诊要点(yodin)1 1、相关疾病史及诱因；、相关疾病史及诱因；2 2、呼吸困难的特点、程度、呼吸困难的特点、程度(chngd)(chngd)及日常生活活动影响；及日常生活活动影响；3 3、呼吸困难对功能性健康形态的影响；、呼吸困难对功能性健康形态的影响；4 4、诊断、治疗与护理经过。、诊断、治疗与护理经过。第六十三页，共六十八页。（六）可能的护理（六）可能的护理(
37、hl)诊断诊断1 1、活动无耐力、活动无耐力(nai l)(nai l)：与呼吸困难所致的能量消耗增加：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。和缺氧有关。2 2、气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等、气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起的有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。引起的有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。3 3、低效性呼吸形态：与上呼吸道阻塞有关；与心功能不、低效性呼吸形态：与上呼吸道阻塞有关；与心功能不全有关。全有关。4 4、语言沟通障碍：与严重喘息有关。、语言沟通障碍：与严重喘息有关。第六十四页，共六十八页。复习题1 1、名词解释、名词解释n呼吸困难（呼吸困难（dysp
38、nea)dyspnea)n发绀（发绀（cyanosiscyanosis）n中心性发中心性发(xn f)(xn f)绀绀n周围性发绀周围性发绀第六十五页，共六十八页。2 2、问答题、问答题n咯血和呕血如何鉴别？咯血和呕血如何鉴别？n中心性发绀和周围性发绀的临床表现是什么？中心性发绀和周围性发绀的临床表现是什么？如何鉴别？如何鉴别？n吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？n对呼吸困难的患者在健康评估时的要点包括哪些对呼吸困难的患者在健康评估时的要点包括哪些？n以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史(bn sh)(bn sh)询询问时应包括
39、哪内容（要点）？问时应包括哪内容（要点）？第六十六页，共六十八页。学习让起点学习让起点(qdin)一致的人产生差距！一致的人产生差距！See you next week!第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结常见症状 咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难。3、压力与压力应对功能型态：疼痛(tngtng)。3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病，或由左心衰发展而来。右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋呼吸中枢。淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液使呼吸运动减弱，肺交换面积减少。学习让起点一致的人产生差距第六十八页，共六十八页。