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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)解剖生理解剖生理与与呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式第一页，共八十八页。一、呼吸系统解剖一、呼吸系统解剖(jipu)(jipu)生生理理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念(ginin)3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题第二页，共八十八页。一、呼吸系统一、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)解剖生理解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个
2、整个(zhngg)呼吸过程（广义的呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题第三页，共八十八页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔(bqing)(bqing)过滤、湿化、加温过滤、湿化、加温F咽咽F喉喉呼吸机呼吸机(应用应用(y(y ngyngy ng)ng)气插和气插和气切气切）:吸入吸入 呼出过滤器呼出过滤器电子湿化器电子湿化器 人工鼻人工鼻第四页，共八十八页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h
3、 x x tn)(h x x tn)下呼吸道：下呼吸道：F气管气管(qgun)(qgun)F支气管支气管F终末细支气管终末细支气管F肺泡肺泡 (肺内气体交换肺内气体交换)第五页，共八十八页。肺泡肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)-肺内气体交换肺内气体交换第六页，共八十八页。一、呼吸系统解剖一、呼吸系统解剖(jipu)(jipu)生理生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程整个呼吸过程(guchng)（广义的（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题第七页，共八十
4、八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)潮气量潮气量(TV)TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量静息状态每次吸入或呼出的气量 成人成人(chng rn)(chng rn)约约400-500400-500毫升毫升第八页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngl
5、ing)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补气量补气量(IRV)IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人正常成人(chng rn)(chng rn)约约2500-26002500-2600毫升毫升第九页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV
6、)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)吸气量吸气量(IC)IC)：平静平静(pngjng)(pngjng)呼气后能吸入的最大气量呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IRV IC=TV+IRV第十页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FR
7、C)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)补呼气补呼气(h q)(h q)量量(ERV)ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量第十一页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺残气量肺残气量(qling)(qling)(R
8、C)RC)：最大呼气后肺内残留的气量最大呼气后肺内残留的气量第十二页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)功能功能(gngnng)(gngnng)残气量残气量(FRC)FRC)：平静呼气后肺内残留的气量平静呼气后肺内残留的气量 FRC=RC+ERV FRC=RC+ERV第十三页，共八十八页。肺容
9、量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)F功能残气量功能残气量(FRC)FRC)的临床意义：的临床意义：nFRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响n如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血动脉血分流分流(fn li)(fn li)nFRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或塌陷减少说明肺泡缩小或塌陷F机械通气：机械通气：PEEP PEE
10、P 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)FRC)第十四页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺活量肺活量(VC)VC)：最大吸气最大吸气(x q)(x q)后能呼出的最大气量后能呼出的最大气量 VC=IRV+TV+ERV VC=IRV+TV+ERV 正常成人约正常成人约45004500毫升毫
11、升第十五页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)潮气量潮气量(TV)TV)补气量补气量(IRV)IRV)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)吸气量吸气量(IC)IC)肺总容量肺总容量(rngling)(rngling)(TLC)TLC)：肺内所含的总气量肺内所含的总气量 TLC=VC+RC TLC=VC+RC第十六页，共八十八页。肺容量肺容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling
12、)潮气量潮气量(TV)TV)补气补气(b q)(b q)量量(IRV)IRV)吸气吸气(x q)(x q)量量(IC)IC)补呼气量补呼气量(ERV)ERV)肺残气量肺残气量(RC)RC)功能残气量功能残气量(FRC)FRC)肺活量肺活量(VC)VC)肺总容量肺总容量(TLC)TLC)第十七页，共八十八页。一、呼吸系统一、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)解剖生理解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义整个呼吸过程（广义(gungy)的的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程
13、中的血液循环问题第十八页，共八十八页。整个呼吸过程整个呼吸过程(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)(广义的广义的“呼吸呼吸”)F肺部换气：肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出外界和肺泡之间气体的吸入和呼出F肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气血液中的氧气(yngq)(yngq)和二氧化碳和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血静脉血 动脉血动脉血F血液循环：血液循环：血液将动脉血血液将动脉血(O2)O2)带到身体各部分，将静带到身体各部分，将静脉血脉血(CO2)CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管F细胞内呼吸：
14、细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散胞间的交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血机械机械(jxi)(jxi)通气通气第十九页，共八十八页。肺内气体肺内气体(qt)(qt)(qt)(qt)交换交换-氧合氧合第二十页，共八十八页。一、呼吸系统一、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)解剖生理解剖生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构(jigu)2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题第二十一页，共八
15、十八页。自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动：主动(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhdng)吸气，被动呼吸气，被动呼气气主动主动(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhdng)吸气吸气被动被动(bidng)(bidng)(bidng)(bidng)呼气呼气第二十二页，共八十八页。呼吸肌呼吸肌第二十三页，共八十八页。呼吸肌的作用呼吸肌的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)n胸锁乳突肌胸锁乳突肌-将胸骨向上提升将胸骨向上提升n前锯肌前锯肌-提升多数肋骨提升多数肋骨n斜角斜角(xi jio)(xi jio)肌肌-提升头两条肋骨提升头两条肋骨n外肋间
16、肌外肋间肌-扩张胸膛扩张胸膛n腹直肌腹直肌-向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压下压n内肋间肌内肋间肌-压下胸膛压下胸膛第二十四页，共八十八页。肺内压的变化肺内压的变化(binhu)第二十五页，共八十八页。自主自主自主自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸呼吸呼吸呼吸过程过程:压力和容量的变化压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩隔肌和肋间肌收缩(shu su)(shu su)胸内容胸内容(nirng)(nirng)积增大积增大胸膜内压变负胸膜内压变负肺扩张肺扩张肺内压变负肺内压变负外界空气流外界空气流(压压)入肺中入肺中胸膜内压胸膜内压肺内压肺内压
17、肺内气量肺内气量第二十六页，共八十八页。一、呼吸系统解剖一、呼吸系统解剖(jipu)(jipu)生理生理1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个肺容量的几个(j)概念概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题第二十七页，共八十八页。呼吸呼吸(hx)(hx)过程中的血液循环问题过程中的血液循环问题静脉(jngmi)瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力静脉血回心动力(dngl)(dngl)：第二十八页，共八十八页。吸气吸气(x q)(x q)时：时：-胸内胸内Pressure-腹内腹内(
18、f ni)(f ni)Pressure 自主自主(zzh)(zzh)呼吸中呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作的作用用第二十九页，共八十八页。自主自主(zzh)(zzh)呼吸中呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作的作用用呼吸系统和呼吸系统和循环系统的循环系统的和谐工作和谐工作自然自然(zrn)进化的进化的结果结果第三十页，共八十八页。一、呼吸系统一、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)解剖解剖生理生理回回 顾顾1.呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”）4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环呼吸过程
19、中的血液循环(xu y xn hun)问题问题第三十一页，共八十八页。二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气机械通气(tng q)和心肺对抗和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发第三十二页，共八十八页。二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械机械(jxi)通气和心肺对通气和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发第三十三页，共八十八页。呼吸机基本概念呼吸
20、机基本概念什么什么(shn me)是呼吸机？是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子电子(dinz)打气筒打气筒！开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统(监测监测(jin c)(jin c)-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确安全、准确安全、准确第三十四页，共八十八页。呼吸机系统呼吸机系统(xtng)(xtng)简图简图第三十五页，共八十八页。二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械机械(jxi)通气和心肺对抗通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触
21、发和流速触发第三十六页，共八十八页。自主自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸呼吸 vs.vs.正压通气正压通气Pressure压力压力(yl)Volume容量容量(rngling)I E I E 自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气第三十七页，共八十八页。机械机械(正压正压)通气与心肺通气与心肺(xn fi)对抗对抗第三十八页，共八十八页。吸气吸气(x q)(x q)时：时：-胸内胸内Pressure-腹内腹内(f ni)(f ni)Pressure 自然进程的破坏：自然进程的破坏：“呼吸泵呼吸泵”作用作用(zuyng)(zuyng)的丧失的丧失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排
22、量CO CO 低血压低血压,组织灌注减少组织灌注减少机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗第三十九页，共八十八页。二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数(cnsh)4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发第四十页，共八十八页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)三要素三要素:压力、容压力、容(流流)量和时间量和时间流速流速(li s)(li s)-时间曲线时间曲线压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线压力压力(P)：Pres
23、sure容量容量(V)：Volume流速流速(f)：Flow时间时间(t)：Time吸呼比吸呼比(I:E):其中：其中：吸气相吸气相(I)=吸气时间吸气时间(Insp.)+平台时间平台时间(Pause)呼气相呼气相(E)=呼气时间呼气时间(Exp.)正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换第四十一页，共八十八页。重要重要(zhngyo)(zhngyo)呼吸参数呼吸参数压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线流速流速-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后峰值压力峰值压力(PIP)潜在危害：潜在危害：气压伤
24、、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量阻力压阻力压Presi顺应性压顺应性压PcompINSP PAUSE:肺顺应性肺顺应性Comp.=潮气量潮气量VT/顺应性压顺应性压Pcomp ml/cmH2O 气道阻力气道阻力Resi.=阻力压阻力压Presi/吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O/l/min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)内源性内源性PEEPi,Auto-PEEP 总总PEEPtot吸入潮气量吸入潮气量第四十二页，共八
25、十八页。肺顺应性肺顺应性(Compliance)：弹性弹性(tnxng)第四十三页，共八十八页。内源性内源性PEEPi/Auto-PEEP：COPD&Asthma 空气空气(kngq)滞留滞留第四十四页，共八十八页。Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量(liling)波形End Exp Flow 0第四十五页，共八十八页。二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要呼吸机的几个重要(zhngyo)参数参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触
26、发第四十六页，共八十八页。呼吸呼吸(hx)(hx)模式模式呼吸模式呼吸模式(msh)：F辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)F半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式控制呼吸方式(fngsh)：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support第四十七页，共八十八页。辅助辅助(fzh)(
27、fzh)(fzh)(fzh)/控制模式控制模式(A/C):A/C):机控呼吸机控呼吸 F临床应用：病人临床应用：病人(bngrn)(bngrn)基本没有自主呼吸基本没有自主呼吸F呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：n潮气量或压力潮气量或压力n流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间n呼吸频率呼吸频率F由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure第四十八页，共八十八页。F优点优点(yudin)(yudin)n可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持n可控制呼吸频率可控制呼吸频率F缺点缺点n设置值有时可能不
28、能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求l需检查血气指标需检查血气指标(PoPo2 2、PcoPco2 2)n当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加l可引起过度通气可引起过度通气l需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助辅助/控制模式控制模式(msh)(msh)(msh)(msh)(A/C):A/C):机控呼吸机控呼吸 第四十九页，共八十八页。半自主型半自主型:同步间隙同步间隙(jin x)(jin x)(jin x)(jin x)指令通气指令通气(SIMV)SIMV)F临床应用：病人临床
29、应用：病人(bngrn)(bngrn)有一定频率的自主呼吸有一定频率的自主呼吸F由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成F强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)SIMV)F在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发病人触发(chf)的强制通气的强制通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器启动机器启动的强制通气的强制通气第五十页，共八十八页。半自主型半自主型:同步间隙指令同步间隙指令(zhlng)(zhlng)(zhlng)(zhlng)通气通气(SI
30、MV)SIMV)F优点优点n同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性n可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗n相比相比(xin b)(xin b)A/CA/C模式，可减少过度通气模式，可减少过度通气的发生的发生F缺点缺点n如果设定频率或潮气量太低，对病人的如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持支持(zhch)(zhch)就会不足就会不足第五十一页，共八十八页。自主自主(zzh)(zzh)型型(Spontaneous)F临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应用：病人有足够的自主呼吸频率F定义定义n要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力n连续气道正压连
31、续气道正压(CPAP)CPAP)：恒定的正压恒定的正压(PEEP)PEEP)作用作用(zuyng)(zuyng)于整个自主呼吸过程中于整个自主呼吸过程中F可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)PSV)第五十二页，共八十八页。F可减少可减少(jinsho)(jinsho)呼吸作功呼吸作功(WOB)WOB)F潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定F通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime自主自主(zzh)(zzh)型型(Spontaneous)第五十三页，共八十八页。F呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间
32、呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 n如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：默认值：20秒秒)，窒息通气开始按照预设值窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量（压力控制或容量(rngling)控制方式）工作控制方式）工作 n当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气窒息窒息(zhx)(zhx)(zhx)(zhx)通气双向转换通气双向转换 (Apnea Ventilation)第五十四页，共八十八页。呼吸呼吸(hx)(hx)模式
33、模式呼吸模式：呼吸模式：F辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)F半自主型半自主型:同步间歇指令同步间歇指令(zhlng)呼吸呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support第五十五页，共八十八页。控制控制(kngzh)(kngzh)呼吸呼吸容量控制容量控制(VCV):Volu
34、me Control压力压力(yl)(yl)-时间曲线时间曲线流量流量-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：1.1.方波方波方波方波2.2.智能容量递减波智能容量递减波智能容量递减波智能容量递减波 降低峰值压力降低峰值压力降低峰值压力降低峰值压力 减少气压伤和减少气压伤和减少气压伤和减少气压伤和 心肺对抗心肺对抗心肺对抗心肺对抗潮气量固定潮气量固定按病人理想公斤体重按病人理想公斤体重(IBW)设定设定:7-10ml/1kg,从低潮气量开始从低潮气量开始(肺保护性通气肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、设定：潮气量、吸气流速
35、和波形、呼吸频率呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力：随病人顺应性和气道阻力变化第五十六页，共八十八页。F优点优点n医生可控制潮气量、呼吸频率，以满医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求足病人通气需求F缺点缺点n吸气峰压可能会很高吸气峰压可能会很高(特别特别(tbi)是气道是气道阻力较大时阻力较大时),容易引起气压伤和心肺容易引起气压伤和心肺对抗对抗控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸(hx)(hx)容量控制容量控制(VCV):Volume Control第五十七页，共八十八页。控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸(hx)(hx)压力控制压力控制(PCV):Pressure Contr
36、olPCV):Pressure Control设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率(pnl)(pnl)流速波形：递减波，随流速波形：递减波，随气道阻力而变化气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线流量流量-时间曲线时间曲线监测潮气量是否满足病人需求监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg 第五十八页，共八十八页。F优点优点n可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率n可使塌陷或过度可使塌陷或过度(gud)膨胀的肺泡恢复膨胀的肺泡恢复
37、n改善气体分布改善气体分布F缺点缺点n当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如如 ARDS、肺水肿病人肺水肿病人)n如吸气时间延长如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气适当的吸气时间延长以保证潮气量量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂控制呼吸控制呼吸(hx)(hx)压力控制压力控制压力控制压力控制(PCV):Pressure Control第五十九页，共八十八页。新观点新观点(gundin)(gundin)：压力上升时间：压力上升时间40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010
38、-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEF使吸气使吸气(x q)流速的上升符合病人的需求流速的上升符合病人的需求F范围范围 1-100%(默认值默认值 50%)第六十页，共八十八页。高气道阻力高气道阻力(zl)(zl):较缓的压力上升时间较缓的压力上升时间Gas flow is greatest where resistance is low,hence overinflation of normal lung units.V/QPvCO2=46 mmHgPvO2=40 mmHgPaO2=70 mmHgPaCO2=45 mmHgPaCO2=43 mmH
39、gPaO2=60 mmHg第六十一页，共八十八页。自主呼吸自主呼吸压力压力(yl)(yl)支持支持(PSV):Pressure Support压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线流量流量-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线1.由病人触发呼吸由病人触发呼吸:压力触发，流速触发压力触发，流速触发2.吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定3.呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可调可调)：流速为峰值流速的流速为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F吸气流速吸气流速:递减波递减波F病人决定呼吸频率、峰流速病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时
40、间和潮气量吸气时间和潮气量第六十二页，共八十八页。自主自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸压力支持压力支持(PSV):Pressure Support第六十三页，共八十八页。F当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气(tng q)(tng q)被终止被终止 F“呼气灵敏度呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Cri
41、teria新观点新观点(gundin):呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens第六十四页，共八十八页。40%(Set)25%(Set)35%(Leak Rate)呼气呼气(h q)(h q)灵敏度灵敏度 EsensF若泄漏超过机设的若泄漏超过机设的EsensEsens，呼吸机无法判断病人已停，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步F如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加吸机
42、停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加(zngji)(zngji)了了吸气肌肉负荷吸气肌肉负荷Flow第六十五页，共八十八页。呼气呼气(h q)灵敏度灵敏度 Esens与呼气与呼气WOBPRESSURE医生可根据病人的情况调节医生可根据病人的情况调节EsensEsens，使之符合病人内在的吸气，使之符合病人内在的吸气(x q)(x q)相，可改善病人和呼吸机之间的同步性相，可改善病人和呼吸机之间的同步性FLOWPS overshoots targetEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%NormalProblem resolved0100015第六十六页，共八十
43、八页。F低低的的PSV设定值设定值 n5-10 cm H2O PSVn可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功n可作为脱管的最后支持水平可作为脱管的最后支持水平F高的高的PSV设定值设定值nPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力可增加自主呼吸的吸气作功能力(nngl)，最高可达，最高可达 10 ml/kg的潮气量的潮气量n可满足病人几乎总的通气要求可满足病人几乎总的通气要求自主呼吸自主呼吸(hx)(hx)压力支持压力支持(PSV):Pressure Support第六十七页，共八十八页。F优点优点n病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程病人控制呼
44、吸频率、潮气量和整个呼吸过程n克服吸气流速通过克服吸气流速通过气管插管和气管插管和人工气道时的阻力人工气道时的阻力(zl)(zl)n病人感到舒适病人感到舒适n可减少人机对抗可减少人机对抗F缺点缺点n如果病人状况改变时，由于如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，呼吸机保持恒定的支持水平，可能可能会发生通气支持不足会发生通气支持不足l病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化l病人疲劳病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱自主呼吸自主呼吸(hx)(hx)压力支持压力支持(PSV):Pressure Support第六十八页，共八十八页。F病人的评估值病人的评估值n监测呼出潮气量监测呼
45、出潮气量(7-10(7-10ml/1kg)ml/1kg)n监测是否有呼吸频率监测是否有呼吸频率(pnl)(pnl)的降低的降低F PSVPSV的适用人群的适用人群n有完整呼吸中枢的自主呼吸病人有完整呼吸中枢的自主呼吸病人自主呼吸自主呼吸压力压力(yl)(yl)支持支持(PSV):Pressure Support第六十九页，共八十八页。自主呼吸自主呼吸(hx)(hx):CPAP(持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸)压力压力-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线流量流量-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼气灵敏度第七十页，共八十八页。自主自主
46、(zzh)(zzh)呼吸呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸)第七十一页，共八十八页。PEEP(PEEP(呼气呼气(h q)(h q)(h q)(h q)末端正压末端正压)F增加功能残气量增加功能残气量(FRC),FRC),并可改善氧合并可改善氧合n使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原(f yun)(f yun)n扩张已打开的肺泡扩张已打开的肺泡n使肺泡分布至肺毛细血管周围空间使肺泡分布至肺毛细血管周围空间n可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式5 cm H2O PEEP第七十二页，共八十八页。PEEP/CPAPPEEP/CPAPF优点：优点：n预防和预防
47、和/或改善肺不张或改善肺不张n改善氧合改善氧合F潜在的副作用：潜在的副作用：n由于胸廓内正压的增加由于胸廓内正压的增加(zngji)(zngji)，使病人，使病人的心输出量降低的心输出量降低n气压伤气压伤n增加颅内压增加颅内压第七十三页，共八十八页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型组合半自主型组合:同步同步(tngb)(tngb)(tngb)(tngb)间隙指令通气间隙指令通气(SIMV)SIMV)SIMV)SIMV)强制呼吸强制呼吸强制呼吸强制呼吸+
48、自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸强制呼吸强制呼吸:容量控制容量控制(kngzh)方式方式(VCV)或压力控制方式或压力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:可加压力支持可加压力支持(PSV)第七十四页，共八十八页。压力压力(yl)(yl)-时间曲线时间曲线流量流量(liling)(liling)-时间曲线时间曲线半自主型组合半自主型组合半自主型组合半自主型组合:同步间隙同步间隙同步间隙同步间隙(jin x)(jin x)(jin x)(jin x)指令通气指令通气指令通气指令通气(SIMV)SIMV)强制呼吸强制呼吸+自主呼吸自主呼吸强制呼吸强制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或压力控制
49、方式或压力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:无压力支持无压力支持(PSV)第七十五页，共八十八页。二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念2.机械通气机械通气(tng q)和心肺对和心肺对抗抗3.呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式呼吸模式5.压力触发和流速触发压力触发和流速触发第七十六页，共八十八页。同步同步(tngb)(tngb)(tngb)(tngb)触发方式触发方式F压力触发压力触发(chf)(chf)(Press.Trigger)Press.Trigger)F流速触发流速触发(Flow Trigger)Flow Trigger)第
50、七十七页，共八十八页。触发触发(chf)(chf)(chf)(chf)灵敏度灵敏度F触发灵敏度：病人的努力程度触发灵敏度：病人的努力程度F达到达到(d do)(d do)触发灵敏度时，呼吸机将触发触发灵敏度时，呼吸机将触发供气供气F触发可选择压力或流速触发触发可选择压力或流速触发第七十八页，共八十八页。压力压力(yl)(yl)(yl)(yl)触发触发F封闭回路封闭回路(hul)(hul)：吸气阀和呼气阀关闭：吸气阀和呼气阀关闭F病人横膈收缩，开始吸气动作病人横膈收缩，开始吸气动作F病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X第七十九页，共八十八页。压力压力(yl