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1、社会心理因素与健康第1页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康2 社会是人们交互作用的产物，是各种社会关系的总和。人类生存环境可分为自然环境和社会环境。社会因素包括政治、经济、文化、教育、科学技术、生活方式、风俗习惯、卫生服务等。人类健康除了受自然环境中各种因素及遗传因素的影响，也受社会环境中各种因素的影响。第一节第一节 社会因素与健康社会因素与健康第2页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康3一、社会经济因素与健康一、社会经济因素与健康 在社会因素中，社会经济因素对健康的影响往往起着主导作用。健康与经济发展存在着相互依存、互相促进的关系。社会经济因素通
2、过与健康状况有关的社会因素，如工作、生活条件、营养状况、文化教育、卫生服务等影响人群的健康。人群健康水平提高了，意味着劳动力质量提高，又能促进社会经济发展，而社会经济发展又是人类健康水平的根本保证。第3页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康4（一）经济发展对健康的影响（一）经济发展对健康的影响 随着社会经济迅速增长，人们的工作、生活条件得到改善，随着社会经济迅速增长，人们的工作、生活条件得到改善，营养水平提高，用于教育和医疗保健的投资增加，人类健康状况有营养水平提高，用于教育和医疗保健的投资增加，人类健康状况有很大提高，平均期望寿命显著增长。很大提高，平均期望寿命显著增长
3、。第4页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康5 从英国结核病死亡率下降的情况可以看到社会经济因素对从英国结核病死亡率下降的情况可以看到社会经济因素对人类健康产生的影响，人类健康产生的影响，1882年结核杆菌未被科赫发现之前，英年结核杆菌未被科赫发现之前，英国的结核病死亡率已经下降了一半，而抗结核药物在国的结核病死亡率已经下降了一半，而抗结核药物在1945年年才被发现，从发现结核病菌到才被发现，从发现结核病菌到1945年以前的半个多世纪中，结年以前的半个多世纪中，结核病死亡率又下降了一半，这与社会经济发展、生活水平、核病死亡率又下降了一半，这与社会经济发展、生活水平、营养和
4、居住条件的改善密切相关。营养和居住条件的改善密切相关。第5页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康6发展中国家与发达国家的疾病类型和死因谱有明显的差异，发展中国家与发达国家的疾病类型和死因谱有明显的差异，主要原因是经济发展水平不同。前者健康问题主要表现为主要原因是经济发展水平不同。前者健康问题主要表现为“贫困贫困型型”，即生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育，主要，即生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育，主要死亡原因是传染病和呼吸系统疾病。经济落后国家死亡原因是传染病和呼吸系统疾病。经济落后国家5岁以下儿童岁以下儿童死亡的死亡的70%90%归因于传染病和营养不良
5、。后者的主要死亡归因于传染病和营养不良。后者的主要死亡原因则是癌症和心血管疾病。原因则是癌症和心血管疾病。第6页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康7 结核病与经济状况密切相关，经济水平不同的国家结核结核病与经济状况密切相关，经济水平不同的国家结核病的严重程度不同，在经济发达的欧洲、大洋洲、北美洲，结病的严重程度不同，在经济发达的欧洲、大洋洲、北美洲，结核病患病率目前已下降到核病患病率目前已下降到10/10万以下。在经济不发达的非万以下。在经济不发达的非洲、南美洲及亚洲很多地区结核病仍是严重危害人民健洲、南美洲及亚洲很多地区结核病仍是严重危害人民健康的疾病，死亡率均在康的
6、疾病，死亡率均在30/10万以上，患病率在万以上，患病率在400/l0万以万以上。据上。据2002年年WHO报告，近五年全球结核病的发病率每报告，近五年全球结核病的发病率每年以年以0.4%的速度递增，非洲和前苏联地区的递增速度还要快的速度递增，非洲和前苏联地区的递增速度还要快得多，认为与得多，认为与HIV的传播、卫生状况恶化和公共卫生设的传播、卫生状况恶化和公共卫生设施缺乏等因素有关。施缺乏等因素有关。第7页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康8 现代工业促进社会经济迅速发展，同时也给人类健康带现代工业促进社会经济迅速发展，同时也给人类健康带来不利的影响。工业来不利的影响
7、。工业“三废三废”污染大气、水和食物；不合理污染大气、水和食物；不合理的水利建设，减少了渔业资源；大量开采地下水，破坏了地的水利建设，减少了渔业资源；大量开采地下水，破坏了地下水系，造成淡水资源严重匮乏。另外，大量化纤织物取代下水系，造成淡水资源严重匮乏。另外，大量化纤织物取代棉、麻、丝、毛等自然织物，引起化纤性皮炎、支气管哮喘棉、麻、丝、毛等自然织物，引起化纤性皮炎、支气管哮喘等疾病；长期食用精制食品产生多种营养缺乏症；高蛋白、等疾病；长期食用精制食品产生多种营养缺乏症；高蛋白、高脂肪、高热量的食物是冠心病、高血压的潜在危险因素；高脂肪、高热量的食物是冠心病、高血压的潜在危险因素；各种新型化
8、工建材和装饰品美化了室内环境，但这些材料中各种新型化工建材和装饰品美化了室内环境，但这些材料中多数含有毒的或致畸、致癌、致突变物质。多数含有毒的或致畸、致癌、致突变物质。第8页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康9 从社会关系看，高科技的广泛应用，现代工业由从社会关系看，高科技的广泛应用，现代工业由劳动密集型向技术密集型转化，劳动力相对剩余，产劳动密集型向技术密集型转化，劳动力相对剩余，产生激烈竞争的社会意识、紧张单调的工作、快节奏的生激烈竞争的社会意识、紧张单调的工作、快节奏的生活方式及复杂的人际关系等，引起人们的情绪紧张生活方式及复杂的人际关系等，引起人们的情绪紧张和
9、精神负担。和精神负担。第9页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康10（二）人类健康对经济发展的影响（二）人类健康对经济发展的影响 现代化工业时代，具有一定体力、脑力和劳动技能的健康人对经济现代化工业时代，具有一定体力、脑力和劳动技能的健康人对经济的发展起着决定性的作用。人群健康水平提高可减少劳动者因病缺勤，的发展起着决定性的作用。人群健康水平提高可减少劳动者因病缺勤，增加国民收入。我国物质生产部门的劳动者因病缺勤，如果每人每年减增加国民收入。我国物质生产部门的劳动者因病缺勤，如果每人每年减少少4天工作时间，则这部分时间所能创造的经济价值相当于全年国家用天工作时间，则这部分
10、时间所能创造的经济价值相当于全年国家用于卫生事业经费的总额。我国抓好优生优育工作，每年可减少于卫生事业经费的总额。我国抓好优生优育工作，每年可减少40万先万先天缺陷儿出生，按每人每年抚养费天缺陷儿出生，按每人每年抚养费5000元计，国家可减少元计，国家可减少20亿元亿元的费用支出。有效控制碘缺乏病，可以减少智力低下儿童的数的费用支出。有效控制碘缺乏病，可以减少智力低下儿童的数量，提高人口的智力素质。量，提高人口的智力素质。第10页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康11 20世纪由于预防接种、抗菌药物的发明和使用，有效地控制了传世纪由于预防接种、抗菌药物的发明和使用，有效
11、地控制了传染病，保护了大批劳动力，使人类的平均寿命从染病，保护了大批劳动力，使人类的平均寿命从30岁岁40岁增加到岁增加到60岁岁70岁，延长了人们从事劳动及工作的年限。保障人群健岁，延长了人们从事劳动及工作的年限。保障人群健康要有一定的经济投入，通过对卫生事业的投资，提高医疗康要有一定的经济投入，通过对卫生事业的投资，提高医疗预防保健水平，促进体力、智力的发展，这种健康投资，是预防保健水平，促进体力、智力的发展，这种健康投资，是经济发展过程中不可忽视的一种投资。身体健康状况欠佳的经济发展过程中不可忽视的一种投资。身体健康状况欠佳的劳动力群体不可能给社会经济带来高速的发展，健康水平低劳动力群体
12、不可能给社会经济带来高速的发展，健康水平低下和疾病流行都会耗费大量的经济资源，必然阻碍经济的发下和疾病流行都会耗费大量的经济资源，必然阻碍经济的发展。展。第11页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康12 二、社会阶层与健康二、社会阶层与健康 在阶级社会中，必然有社会阶层的存在。社会阶在阶级社会中，必然有社会阶层的存在。社会阶层本身不会引起疾病，但同一阶层的人在患病类型上层本身不会引起疾病，但同一阶层的人在患病类型上有相同点，不同基层的患病类型及严重程度有差别。有相同点，不同基层的患病类型及严重程度有差别。第12页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康1
13、3 结核病与经济状况密切相关，其严重程度在不同经济状结核病与经济状况密切相关，其严重程度在不同经济状况的社会阶层中有很大的差别。况的社会阶层中有很大的差别。20世纪世纪30年代美国的调查表明，年代美国的调查表明，黑人结核死亡率比白人高黑人结核死亡率比白人高3.2倍，至倍，至50年代这种差别仍然存在并在年代这种差别仍然存在并在不断扩大，黑人的死亡率比白人高不断扩大，黑人的死亡率比白人高5.7倍。同一时代，在种族歧视最倍。同一时代，在种族歧视最为严重的南非，这种差别更为悬殊，黑人的结核病死亡率是为严重的南非，这种差别更为悬殊，黑人的结核病死亡率是53.3/l0万，白人是万，白人是2.6/10万。万
14、。第13页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康14 不同社会阶层的肿瘤死亡率与患病情况都表现不同，英不同社会阶层的肿瘤死亡率与患病情况都表现不同，英国这方面研究很深入，社会阶层越高，癌症的死亡比就越国这方面研究很深入，社会阶层越高，癌症的死亡比就越低。在经济发达国家，子宫体癌大多发生在富有阶层，但低。在经济发达国家，子宫体癌大多发生在富有阶层，但子宫颈癌则大多见于穷人，这与生活卫生条件不好、卫生子宫颈癌则大多见于穷人，这与生活卫生条件不好、卫生知识水平低、性生活不卫生有关。知识水平低、性生活不卫生有关。第14页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康15
15、 在美国，经济富裕者的自杀死亡率高于经济条件差者，如实业在美国，经济富裕者的自杀死亡率高于经济条件差者，如实业家、医生、律师、工程师、艺术家等经济状况较好的人群，却比从家、医生、律师、工程师、艺术家等经济状况较好的人群，却比从事其他职业者的自杀死亡率高。美国医生的收入最高，但其近五年事其他职业者的自杀死亡率高。美国医生的收入最高，但其近五年自杀率平均为自杀率平均为36/10万，医生死亡有万，医生死亡有35%为自杀，美国白人的自杀死为自杀，美国白人的自杀死亡率几乎为非白人的亡率几乎为非白人的2倍。英国男性医生的自杀率约为同龄人群的倍。英国男性医生的自杀率约为同龄人群的23倍。倍。分析认为可能是由
16、于白人的经济和社会地位普遍较非白人高，而具分析认为可能是由于白人的经济和社会地位普遍较非白人高，而具有这种优越感者，其生存和价值观念经常与现实发生冲突，容易产有这种优越感者，其生存和价值观念经常与现实发生冲突，容易产生无望、无助及无价值等思想观念而导致自杀。生无望、无助及无价值等思想观念而导致自杀。第15页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康16三、社会文化因素与健康三、社会文化因素与健康 社会文化因素包括思想意识、文学艺术、科学技社会文化因素包括思想意识、文学艺术、科学技术、宗教信仰、风俗习惯、教育、法律、道德规范等。术、宗教信仰、风俗习惯、教育、法律、道德规范等。社会
17、文化因素对健康也有着重要的作用。社会文化因素对健康也有着重要的作用。第16页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康17 （一）思想意识对健康的影响（一）思想意识对健康的影响 思想意识的核心是世界观，它决定着人们的其他观念，思想意识的核心是世界观，它决定着人们的其他观念，如人生观、道德观、价值观等。观念决定了个体的自我健康意如人生观、道德观、价值观等。观念决定了个体的自我健康意识，不仅是影响心理健康的重要因素，也是认识自己躯体状况识，不仅是影响心理健康的重要因素，也是认识自己躯体状况的重要因素。思想意识是人的精神的重要组成部分，它支配着的重要因素。思想意识是人的精神的重要组成
18、部分，它支配着个人的行为。当今西方社会出现的各种思潮，其所倡导的是利个人的行为。当今西方社会出现的各种思潮，其所倡导的是利己主义、享乐主义和虚无主义，由此产生了诸如性紊乱、吸毒、己主义、享乐主义和虚无主义，由此产生了诸如性紊乱、吸毒、自杀等典型的自杀等典型的“社会病社会病”。病态的观念势必引起病态的行为，。病态的观念势必引起病态的行为，而病态的行为将导致个体乃至人群的健康损害。而病态的行为将导致个体乃至人群的健康损害。第17页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康18（二）科技发展对健康的影响（二）科技发展对健康的影响 纵观医学发展史，科学技术的发展带动着医学的发展。纵观医
19、学发展史，科学技术的发展带动着医学的发展。如进化论的建立和显微镜的发明为生物医学模式创造了条件；如进化论的建立和显微镜的发明为生物医学模式创造了条件；X线的发现导致放射医学的创立；放射性核素的发现促进了核线的发现导致放射医学的创立；放射性核素的发现促进了核医学的发展；激光从实验到它的医学应用仅用了半年。科学技医学的发展；激光从实验到它的医学应用仅用了半年。科学技术的发展促使医学诊疗水平提高，许多疾病因能够早诊早治而术的发展促使医学诊疗水平提高，许多疾病因能够早诊早治而使缓解率、治愈率大大提高。使缓解率、治愈率大大提高。第18页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康19 当科
20、学技术发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造当科学技术发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造成的生活环境破坏，环境污染就是人为造成的有害因素。如人成的生活环境破坏，环境污染就是人为造成的有害因素。如人类研制出的农药一方面保护了农作物，另一方面又造成了人类类研制出的农药一方面保护了农作物，另一方面又造成了人类自身健康的损害。运用核裂变能解决能源缺乏问题，但核污染自身健康的损害。运用核裂变能解决能源缺乏问题，但核污染又成为威胁人类健康的祸根。随着科学技术的进步，生产过程又成为威胁人类健康的祸根。随着科学技术的进步，生产过程自动化，人们从繁重的劳动中解放出来，避免了一些职业危害，自动化，人们
21、从繁重的劳动中解放出来，避免了一些职业危害，减少了职业病，但高度的自动化要求生产者付出更为集中的注减少了职业病，但高度的自动化要求生产者付出更为集中的注意力，这使生产者长期处于精神紧张状态，又成为新的职业危意力，这使生产者长期处于精神紧张状态，又成为新的职业危害因素。害因素。第19页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康20（三）教育对健康的影响（三）教育对健康的影响 教育通过培养人的文化素质来指导人的生活方式。受过良好教育的教育通过培养人的文化素质来指导人的生活方式。受过良好教育的人，能较深刻地认识卫生保健的意义，提高自我保健意识，增强与不卫人，能较深刻地认识卫生保健的意
22、义，提高自我保健意识，增强与不卫生习惯和疾病斗争的能力。研究表明，婴儿死亡率随母亲教育水平的提生习惯和疾病斗争的能力。研究表明，婴儿死亡率随母亲教育水平的提高而降低。据印度的调查，营养不良与家庭主妇的教育程度有关，主妇高而降低。据印度的调查，营养不良与家庭主妇的教育程度有关，主妇为文盲的家庭中营养不良者占为文盲的家庭中营养不良者占94%，而中学文化水平的主妇家庭中，而中学文化水平的主妇家庭中营养不良者仅营养不良者仅9%。结核病的患病和死亡情况，也因人群文化教。结核病的患病和死亡情况，也因人群文化教育水平的不同而有所差异，据育水平的不同而有所差异，据2002年年WHO的报告表明，文化水平低的报告
23、表明，文化水平低的非技术工人比文化水平高的技术工人高的非技术工人比文化水平高的技术工人高10倍，体力劳动者比脑力劳动倍，体力劳动者比脑力劳动者高者高34倍。倍。第20页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康21 据据2000年第五次全国人口普查资料，我国人口的文盲率已由年第五次全国人口普查资料，我国人口的文盲率已由1990年的年的15.88%下降为下降为6.72%，但文盲人口（，但文盲人口（15岁及岁及15岁以上不识字或识字很少）岁以上不识字或识字很少）有有8507万人。针对这一情况，政府投入大量资金用于普及九年义万人。针对这一情况，政府投入大量资金用于普及九年义务教育，至
24、务教育，至2002年底，全国年底，全国“普九普九”人口覆盖率达到人口覆盖率达到91%，初中入学，初中入学率达到率达到90%，实现了，实现了“基本普及九年义务教育基本普及九年义务教育”、“基本扫除青基本扫除青壮年文盲壮年文盲”的目标。目前，我国人均受教育年限达到的目标。目前，我国人均受教育年限达到8年，超过世年，超过世界平均水平，人均受教育水平居界平均水平，人均受教育水平居9个发展中人口大国前列，青壮年个发展中人口大国前列，青壮年文盲人口比文盲人口比1990年减少了年减少了4100多万。但通过提高全民教育水平从而提多万。但通过提高全民教育水平从而提高健康水平方面，仍有许多工作要做。高健康水平方面
25、，仍有许多工作要做。第21页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康22（四）风俗习惯对健康的影响（四）风俗习惯对健康的影响 风俗习惯是人们在长期共同生活中约定俗成的，为某一地区或民族风俗习惯是人们在长期共同生活中约定俗成的，为某一地区或民族人群遵循的行为规范。风俗习惯有人群遵循的行为规范。风俗习惯有“地方风俗地方风俗”、“民族风俗民族风俗”；有；有优良的风俗，也有消极的风俗。如我国自宋代起就有春节前大扫除、优良的风俗，也有消极的风俗。如我国自宋代起就有春节前大扫除、端午节采集艾叶和菖甫驱蚊虫等习俗，这对讲究卫生、防病治病有积端午节采集艾叶和菖甫驱蚊虫等习俗，这对讲究卫生、防
26、病治病有积极意义；如缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，有时长达极意义；如缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，有时长达30cm、重重11kg，结果造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压，影响，结果造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压，影响呼吸；再如我国封建时代妇女因崇尚呼吸；再如我国封建时代妇女因崇尚“三寸金莲三寸金莲”而裹脚，就是以牺而裹脚，就是以牺牲健康和得到痛苦为代价的。总之，风俗习惯是一种复杂的社会现象，牲健康和得到痛苦为代价的。总之，风俗习惯是一种复杂的社会现象，精华与糟粕交互存在，对身心健康有利的应该发扬，对身心健康不利精华与糟粕交互存在，对身心健康有利的应该发扬，对
27、身心健康不利的应改变或摒弃。的应改变或摒弃。第22页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康23四、家庭、社区与健康四、家庭、社区与健康 （一）家庭与健康（一）家庭与健康 家庭是以婚姻和血缘关系为基础的一种社会生活的群体方式，是构成社家庭是以婚姻和血缘关系为基础的一种社会生活的群体方式，是构成社会的基本单位。目前常见的家庭有三种：会的基本单位。目前常见的家庭有三种：核心家庭，即由一对夫妇及其未婚子女核心家庭，即由一对夫妇及其未婚子女组成的家庭；组成的家庭；扩大家庭，即由两个或更多的住在一起的核心家庭组成；扩大家庭，即由两个或更多的住在一起的核心家庭组成；异常家异常家庭，指鳏、
28、寡、独居家庭或未婚同居家庭或群居家庭或同性恋家庭。家庭的功能是庭，指鳏、寡、独居家庭或未婚同居家庭或群居家庭或同性恋家庭。家庭的功能是多方面的，包括满足人们的生理需要和社会需要，归纳起来主要有：多方面的，包括满足人们的生理需要和社会需要，归纳起来主要有：抚养和教育抚养和教育子女；子女；生产和消费；生产和消费；赡养老人；赡养老人；提供休息、娱乐的特殊环境。提供休息、娱乐的特殊环境。第23页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康24 美好、健康的家庭是社会安定的必要条件，也是家庭成员身心健康的美好、健康的家庭是社会安定的必要条件，也是家庭成员身心健康的重要因素。家庭可以通过遗传
29、、社会化、环境和情感反应等途径影响个重要因素。家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康或疾病的发生、发展和转归；个人的健康问题也可影响整个家人的健康或疾病的发生、发展和转归；个人的健康问题也可影响整个家庭的内在结构和功能。例如，一旦家里的人得了绝症，家庭便处于一种庭的内在结构和功能。例如，一旦家里的人得了绝症，家庭便处于一种危机状态。儿童的非特异性腹痛可能是夫妻关系不和的一种表现，因此危机状态。儿童的非特异性腹痛可能是夫妻关系不和的一种表现，因此儿童往往是家庭关系的儿童往往是家庭关系的“晴雨表晴雨表”，这时，如果不解决家庭的问题，就，这时，如果不解决家庭的问题，就无法从根本
30、上解决孩子的健康问题。许多疾病可以在家庭中流行，如流无法从根本上解决孩子的健康问题。许多疾病可以在家庭中流行，如流感、肺结核、肝炎、寄生虫病等。感、肺结核、肝炎、寄生虫病等。第24页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康25 家庭是一个完整的系统，当它有严重的功能障碍或处于一种家庭是一个完整的系统，当它有严重的功能障碍或处于一种危机状态时，就像一个病人一样。家庭问题往往不是个别成员的危机状态时，就像一个病人一样。家庭问题往往不是个别成员的问题，而是所有成员的共同问题，每一个成员对家庭问题都负有问题，而是所有成员的共同问题，每一个成员对家庭问题都负有一定的责任，家庭问题也将对
31、所有的成员产生不良的影响。因此，一定的责任，家庭问题也将对所有的成员产生不良的影响。因此，家庭是解决个人健康问题的重要场所和有效资源。患病的成员往家庭是解决个人健康问题的重要场所和有效资源。患病的成员往往要求家庭做出一定的反应，如适当改变家庭角色、生活习惯、往要求家庭做出一定的反应，如适当改变家庭角色、生活习惯、空间分配、感情交流方式等。家庭的支持可以增加病人对医嘱的空间分配、感情交流方式等。家庭的支持可以增加病人对医嘱的顺从性，家庭还可以提供有关疾患的重要线索，特别是婴幼儿患顺从性，家庭还可以提供有关疾患的重要线索，特别是婴幼儿患病时主要由家人提供线索。病时主要由家人提供线索。第25页，本讲
32、稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康26 （二）社区与健康（二）社区与健康 人们的社会生活不是在抽象的环境中，而是在具体的特定的环人们的社会生活不是在抽象的环境中，而是在具体的特定的环境中实现的，这个环境就是社区。社区是以家庭为基础的历史共同境中实现的，这个环境就是社区。社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘群体和地缘群体的历史统一，同一个社区中的人具有共体，是血缘群体和地缘群体的历史统一，同一个社区中的人具有共同的文化习俗和生活方式，人们通过一系列的相互作用而使自己的同的文化习俗和生活方式，人们通过一系列的相互作用而使自己的许多需要得到满足，由此获得一种归属感和认同意识。许多
33、需要得到满足，由此获得一种归属感和认同意识。第26页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康27 构成社区的基本要素有：构成社区的基本要素有：一定素质、数量和密度的人口，这是社区一定素质、数量和密度的人口，这是社区的主体；的主体；适宜的生态体系，包括地势、资源、气候、动植物等；适宜的生态体系，包括地势、资源、气候、动植物等；满足满足社区生活需要的社区设施，如学校、政府、道路、医疗机构、商业机构等。社区生活需要的社区设施，如学校、政府、道路、医疗机构、商业机构等。社区的规模可大可小，一个小村庄、一个大城市，只要具备上述基本要素，社区的规模可大可小，一个小村庄、一个大城市，只要具
34、备上述基本要素，都可以称为社区。通常把社区分为城市社区和农村社区两大类。都可以称为社区。通常把社区分为城市社区和农村社区两大类。第27页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康28 社区对于人的社会化及身心健康有着明显的作用和影响。人社区对于人的社会化及身心健康有着明显的作用和影响。人们在生活的社区中成长、学习知识、了解彼此、互相帮助、满足们在生活的社区中成长、学习知识、了解彼此、互相帮助、满足各种需要。以老年人为例，随着年龄的增长，老年人的流动性减各种需要。以老年人为例，随着年龄的增长，老年人的流动性减少，对社区的依附性加强，特别是退休后失去了一生中大部分时少，对社区的依附
35、性加强，特别是退休后失去了一生中大部分时间里扮演的职业角色，很容易产生失落感而不利于身心健康；于间里扮演的职业角色，很容易产生失落感而不利于身心健康；于是，老人们开始寻找新的角色，其中许多角色都是和社区联系在是，老人们开始寻找新的角色，其中许多角色都是和社区联系在一起的，如参加老人会、在社区机构担任义务性的顾问式的工作一起的，如参加老人会、在社区机构担任义务性的顾问式的工作等，这些活动对老人的身心健康将起积极作用。等，这些活动对老人的身心健康将起积极作用。第28页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康29 社区中的健康问题也常常涉及到社区人群的方方面面。社社区中的健康问题也
36、常常涉及到社区人群的方方面面。社区常见的疾病、疾患心理与行为、生活与工作、家庭健康、社区常见的疾病、疾患心理与行为、生活与工作、家庭健康、社区卫生等问题不时地困扰着社区人群，影响着社区人群的健康、区卫生等问题不时地困扰着社区人群，影响着社区人群的健康、生活与工作。在不同的社区，由于不同的经济发展水平和生活生活与工作。在不同的社区，由于不同的经济发展水平和生活条件，以及社区人群的不同健康观念和对医疗服务条件利用的条件，以及社区人群的不同健康观念和对医疗服务条件利用的差异，社区常见健康问题的范围和内容不尽相同。差异，社区常见健康问题的范围和内容不尽相同。第29页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五
37、章 社会心理因素与健康30 社区中常见的健康问题通常有以下一些特点：如大部分健康问社区中常见的健康问题通常有以下一些特点：如大部分健康问题都处于早期未分化阶段和未经组织的原始阶段、伴随大量的心理题都处于早期未分化阶段和未经组织的原始阶段、伴随大量的心理和社会问题、疾患的分科不明确、急性或一过性或自限性疾患出现和社会问题、疾患的分科不明确、急性或一过性或自限性疾患出现的比例较高、慢性疾患出现的频率较高、问题具有很大的变异性、的比例较高、慢性疾患出现的频率较高、问题具有很大的变异性、问题具有明显的隐蔽性、问题的原因和影响因素通常都是多维的和问题具有明显的隐蔽性、问题的原因和影响因素通常都是多维的和
38、错综复杂的。因此，社区健康问题的处理方式和方法，也有其许多错综复杂的。因此，社区健康问题的处理方式和方法，也有其许多特殊性和复杂性。特殊性和复杂性。第30页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康31 在维护社区人群健康时，我们应立足于社区，根据社区特点（人在维护社区人群健康时，我们应立足于社区，根据社区特点（人口、经济条件、生态环境、组织结构等），利用社区资源，实施以预口、经济条件、生态环境、组织结构等），利用社区资源，实施以预防为导向、以社区为定向的基层医疗（防为导向、以社区为定向的基层医疗（community oriented primary care,COPC），为社
39、区居民提供连续性、综合性、协调性的卫生），为社区居民提供连续性、综合性、协调性的卫生服务。服务。第31页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康32五、卫生服务因素与健康五、卫生服务因素与健康 卫生服务是社会因素中直接与健康有关的一个重要方面，包括卫生服务是社会因素中直接与健康有关的一个重要方面，包括预防、医疗、护理和康复等服务，以满足人民的保健需求。但医疗预防、医疗、护理和康复等服务，以满足人民的保健需求。但医疗技术水平低、医疗机构管理不善、过多地误诊漏诊、卫生技术人员技术水平低、医疗机构管理不善、过多地误诊漏诊、卫生技术人员不足、初级保健不健全、卫生经费过少、卫生资源分配
40、不合理、重不足、初级保健不健全、卫生经费过少、卫生资源分配不合理、重治轻防的错误观点等因素都不利于健康，甚至有损健康，如造成医治轻防的错误观点等因素都不利于健康，甚至有损健康，如造成医源性疾病。源性疾病。第32页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康33 医源性疾病（医源性疾病（iatrogenic disease）是由于医疗卫生工作者的诊）是由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响身心健康的一类特殊疾病。断、治疗或预防措施不当而引起的影响身心健康的一类特殊疾病。这类疾病既影响到接受卫生服务的人（病人或健康人），也会影这类疾病既影响到接受卫生服务的人（病人或
41、健康人），也会影响到医疗卫生工作者本身。如医院获得性感染、药源性疾病、医响到医疗卫生工作者本身。如医院获得性感染、药源性疾病、医疗因素所致营养不良、医务人员中与职业有关的疾患等。疗因素所致营养不良、医务人员中与职业有关的疾患等。第33页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康34 造成医源性疾病的因素很多，包括：造成医源性疾病的因素很多，包括：诊断因素，如医诊断因素，如医生的误诊漏诊；生的误诊漏诊；药物因素，如不合理用药；药物因素，如不合理用药；治疗因素，治疗因素，如手术方式或术后处理不当；如手术方式或术后处理不当；器械因素，如使用内窥镜引器械因素，如使用内窥镜引起损伤；起损
42、伤；预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；防护因素，如对医用核素或射线防护不周、对突发性传染病防护因素，如对医用核素或射线防护不周、对突发性传染病（如（如SARS）接诊处理中的防控措施不力；）接诊处理中的防控措施不力；服务行为因素，如医护服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。人员用语不当引起患者心理损伤等。第34页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康35 医源性疾病的发生取决于以下三方面因素：医源性疾病的发生取决于以下三方面因素：医护人员的医护人员的技术水平和医德修养；技术水平和医德修养；诊疗防保的技术安全性和使用的
43、合理诊疗防保的技术安全性和使用的合理性；性；接受卫生服务者（病人或健康人）的身心健康状态及原接受卫生服务者（病人或健康人）的身心健康状态及原患的疾病。在实际工作中，只要严格遵守卫生法、执行卫生标患的疾病。在实际工作中，只要严格遵守卫生法、执行卫生标准、遵循技术操作规程、建立健全规章制度、加强监测监控、准、遵循技术操作规程、建立健全规章制度、加强监测监控、注重健康教育和不断提高卫生技术人员的业务素质，绝大多数注重健康教育和不断提高卫生技术人员的业务素质，绝大多数医源性疾病是可以预防和控制的。医源性疾病是可以预防和控制的。第35页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康36一、心
44、理因素与健康一、心理因素与健康 （一）心理因素影响健康的基本机制（一）心理因素影响健康的基本机制 随着社会生产力的发展，人类在控制和利用自然方面已经取得了巨大的成就。随着社会生产力的发展，人类在控制和利用自然方面已经取得了巨大的成就。以贫困、生活条件恶劣为主要原因引起的疾病如结核、伤寒、痢疾、营养缺乏症等以贫困、生活条件恶劣为主要原因引起的疾病如结核、伤寒、痢疾、营养缺乏症等已经大大减少，人类的寿命明显延长，但是现代社会的发展所造成的紧张的社会生已经大大减少，人类的寿命明显延长，但是现代社会的发展所造成的紧张的社会生活环境却给人类带来了前所未有的心理压力。随之而来，与这种心理压力密切相关活环境
45、却给人类带来了前所未有的心理压力。随之而来，与这种心理压力密切相关的病患的发生率迅速升高，如头痛、神经衰弱、高血压、消化性溃疡、癌症等。的病患的发生率迅速升高，如头痛、神经衰弱、高血压、消化性溃疡、癌症等。第二节第二节 心理行为因素与健康心理行为因素与健康第36页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康37 人们越来越清楚地认识到，人不但是一个生物有机体，而且还人们越来越清楚地认识到，人不但是一个生物有机体，而且还是一个有思想、有感情、参与社会生活的社会成员。按照是一个有思想、有感情、参与社会生活的社会成员。按照WHO对对健康的定义认为健康的定义认为“健康不仅仅是机体没有疾病
46、和缺陷，而且是身体上、心健康不仅仅是机体没有疾病和缺陷，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态理上和社会上的完好状态”；疾病则是有机体在与自然环境和社会环境相；疾病则是有机体在与自然环境和社会环境相互作用中不能应付刺激或者不能适应的结果。互作用中不能应付刺激或者不能适应的结果。1918年德国海因诺斯教年德国海因诺斯教授在研究睡眠障碍时首先提出了授在研究睡眠障碍时首先提出了“心身疾病心身疾病”的问题，强调了发病的问题，强调了发病机制中心理因素的作用。机制中心理因素的作用。第37页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康38 近代心身医学的研究发现中枢神经、内分泌和免疫三个近代心
47、身医学的研究发现中枢神经、内分泌和免疫三个系统的互相影响，使心理因素转变为生理因素，在心理因素系统的互相影响，使心理因素转变为生理因素，在心理因素导致疾病的过程中起中介作用。任何心理刺激都可作为一种导致疾病的过程中起中介作用。任何心理刺激都可作为一种信息传到大脑，如果这种信息被人感知，就会产生一定的情信息传到大脑，如果这种信息被人感知，就会产生一定的情绪和生理变化。绪和生理变化。第38页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康39 情绪的直接调节中枢在边缘系统和下丘脑，大脑皮质控制着情绪的直接调节中枢在边缘系统和下丘脑，大脑皮质控制着自主神经系统对内脏功能的调节，维持交感和副
48、交感两个系统的自主神经系统对内脏功能的调节，维持交感和副交感两个系统的平衡，以适应一定量的心理压力。那些超负荷的心理活动，特别平衡，以适应一定量的心理压力。那些超负荷的心理活动，特别是强度大、持续的不良情绪状态，可使两个系统失去平衡，产生是强度大、持续的不良情绪状态，可使两个系统失去平衡，产生一系列病理生理变化，最终引起相关的疾病。一系列病理生理变化，最终引起相关的疾病。第39页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康40 （二）几种影响健康的心理因素（二）几种影响健康的心理因素 在日常生活中，有许多心理因素会导致心理紧张状态，从而引起在日常生活中，有许多心理因素会导致心理紧
49、张状态，从而引起心身疾病，常见的有：心身疾病，常见的有：1.生活事件生活事件 人们在复杂的社会环境中生活，遇到的生活事件如配偶人们在复杂的社会环境中生活，遇到的生活事件如配偶死亡、子女离家、入学或毕业、退休、被解雇、纠纷、夫妻不和等等而产死亡、子女离家、入学或毕业、退休、被解雇、纠纷、夫妻不和等等而产生的刺激反应超过了心理适应能力，常导致疾病。生的刺激反应超过了心理适应能力，常导致疾病。第40页，本讲稿共83页卫生学（第7版）第五章 社会心理因素与健康41 2.生活挫折生活挫折 每个人都会遇到挫折，挫折的后果有利也有弊。一方每个人都会遇到挫折，挫折的后果有利也有弊。一方面，挫折使人的认识力产生
50、创造性变化，提高解决问题的应急能力；另面，挫折使人的认识力产生创造性变化，提高解决问题的应急能力；另一方面，挫折太大，或超过人的耐受力，或不能正确对待时，则可能引一方面，挫折太大，或超过人的耐受力，或不能正确对待时，则可能引起紧张状态、情绪紊乱，致使行为偏差和发生躯体及精神疾病。如在癌起紧张状态、情绪紊乱，致使行为偏差和发生躯体及精神疾病。如在癌症发生之前，病人大多数有焦虑、失望、抑郁、压抑、愤怒等心理经历；症发生之前，病人大多数有焦虑、失望、抑郁、压抑、愤怒等心理经历；孕妇的心理紧张和抑郁与早产和胎儿体重偏低有关；第二次世界大战时，孕妇的心理紧张和抑郁与早产和胎儿体重偏低有关；第二次世界大战