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1、第五节第五节 物理性因素及其危害物理性因素及其危害一、高温和热辐射二、噪声高温作业高温作业高温作业是指作业场所地点的气温在寒冷地区和一般地区超过32，炎热地区超过35，或工作地点的热辐射强度超过4.18J/cm2.min的作业。一般可分为两种类型：1.干热型(高温、强辐射作业)2.湿热型(高气温、高气湿作业)高温、热辐射对人体生理功能的影响高温、热辐射对人体生理功能的影响1.体温调节2.水盐代谢3.循环系统4.消化系统5.泌尿系统6.神经系统SMERC1C2蓄热量蒸发散热辐射代谢产热对流传导 中暑中暑职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血
2、管障碍为主要表现的急性疾病。1.1.临床表现临床表现热射病(heat stroke)热痉挛(heat cramp)热衰竭(heat exhaustion)2.2.中暑的诊断中暑的诊断根据高温作业人员的职业史和主要临床表现，排除其它高热伴昏迷的疾病即可诊断。诊断及分级标准如下：(1)中暑先兆 在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。(2)轻症中暑 除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。(3)重症中暑 可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。3.3.中暑
3、的治疗中暑的治疗对于先兆、轻症中暑者，立即脱离高温环境，到阴凉的地方休息，并补充清凉含盐饮料；对重症中暑者急送医院抢救，采用物理降温和药物降温。同时要纠正水电解质平衡紊乱，防治休克、心功能衰竭、肾功能衰竭及脑水肿等。4.4.防暑降温措施防暑降温措施(1)合理设计和改革工艺过程(2)隔热 主要是对热源采取热绝缘和热屏挡。(3)通风 加强自然通风与局部机械通风。(4)防护和预防保健措施加强个人防护，供给0.2%0.3%的含盐饮料；对作业工人进行入暑前和就业前的体检；制定合理的作息制度。二、噪声二、噪声基本概念声源和声波声压 以P表示，单位N/m2。Lp=20log(P/P0)(dB)正常青年人的耳
4、朵刚能听到引起音响感觉的声压，称为听阈声压，1000Hz纯音声压为210-5N/m2。声压增大到人耳产生疼痛感觉时为痛阈声音，1000Hz纯音的痛阈为210N/m2。从听阈到痛阈声压二者间相差一百万倍，为了计算方便，取其对数值来表示，即声压级，单位为分贝(dB)。按普通人的听觉：020分贝很静、几乎感觉不到。2040分贝安静、犹如轻声絮语。4060分贝一般、普通室内谈话。6070分贝吵闹、有损神经。7090分贝很吵、神经细胞受到破坏。90100分贝吵闹加剧、听力受损。100120分贝难以忍受、短时即可引起听阈位移。生产性噪声生产性噪声1.机械性噪声2.流体动力性噪声3.电磁性噪声噪声对人体的影
5、响噪声对人体的影响1.听觉系统1)听觉适应2)听觉疲劳暂时性听阈位移(temporary threshold shift)永久性听阈位移(permanent threshold shift)2.神经系统3.心血管系统4.消化系统噪声性听力损伤及耳聋噪声性听力损伤及耳聋1.发病机理2.临床表现听力损伤(hearing impairment)噪声性耳聋(noise-induced deafness)爆震性耳聋(explosive deafness)诊断诊断根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可
6、诊断。正常听力范围：各频率听力损失均25dB，在图B.1的Nl、N2区。观察对象观察对象 各频率听力损失均25dB，按表B.1判定听力损失在IIV区(级)。在IIV区(级)范围内者，均属观察对象。而听力损失达V级者，再计算双耳平均听阈后，尚无听力损伤者。a)I级：N1+Ab)级；N1+B或D+Ac)级：N1+C或D+Bd)级：D+Ce)V级：E+B或E+C 听力损伤分级听力损伤分级A.任一耳听力损失达V级者，计算双耳平均听阈，评定听力损伤及噪声聋。B.凡 高 频(3000，4000，6000Hz)任 一 频 率 听 力 下 降30dB，可直接计算双耳平均听阈，评定听力损伤。轻度听力损伤2640
7、dB 中度听力损伤4155dB 重度听力损伤5670dB 噪声聋7190dB处理原则处理原则缺乏有效的治疗方法，加强预防及保护听力。对于暴震性耳聋给予促进内耳血液循环和改善营养代谢的药物，对于鼓膜及中耳、内耳外伤应防感染和对症处理。影响噪声对机体作用的因素影响噪声对机体作用的因素1.噪声强度2.接触时间3.噪声的频谱4.噪声的类型和接触方式5.个体差异6.其它因素的共存防治噪声危害的措施防治噪声危害的措施1.控制消除噪声2.合理规划和设计厂区与厂房3.控制噪声的传播和反射4.加强个体防护5.听力保护措施6.合理安排作息制度三、振三、振 动动()基本概念 1振动 2振幅 3频率 4加速度(二二)
8、生产性振动分类和主要接触机会生产性振动分类和主要接触机会 生产性振动按其作用于人体的部位和传导方式，分局部振动局部振动和全身性振动全身性振动。(三三)振动对人体的危害振动对人体的危害1.局部振动l局部振动可引起中枢和周围神经功能障碍；l局部振动还可致自主神经紊乱；l肌肉、骨关节系统可出现手部肌肉萎缩，手握力和手指捏合力下降；l大振幅冲击性振动可引起骨和关节改变。局部振动病的诊断原则局部振动病的诊断原则 具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环功能、周围神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。观察对
9、象 具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列表现之一者:a)手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低;b)指端振动觉和手指痛觉减退;轻度手臂振动病 具有下列表现之一者:a)白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作;b)手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。中度手臂振动病 具有下列表现之一者:a)白指发作累及手指的远端指节和中间指节，常在冬季发作;b)手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现神经源性损害。局部振动病的诊断原则局部振动病的诊断原则 重度
10、手臂振动病 具有下列表现之一者:a)白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽;b)手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸形，严重影响手部功能。局部振动病的诊断原则局部振动病的诊断原则(三三)振动对人体的危害振动对人体的危害2.全身振动(四四)影响振动危害的因素影响振动危害的因素1.频率与振幅2.加速度3.接触振动时间4.体位和操作方式5.环境条件(五五)控制振动危害措施控制振动危害措施1.消除或减低振动源的振动2.加强个体防护3.预防保健及组织措施(1)加强就业前和定期检查(2)加强保暖(3)限制接触振动时间第六节第六节 职业与肿瘤职业与肿瘤一、职业性致癌因
11、素二、职业性肿瘤的特点三、常见的职业性肿瘤四、职业肿瘤的诊断和预防原则一、职业性致癌因素一、职业性致癌因素(一)物理因素1.电离辐射2.紫外线(二)化学因素二、职业性肿瘤的特点二、职业性肿瘤的特点1.有明确的病因2.好发部位 职业性肿瘤大多有固定的好发部位。3.潜伏期及好发年龄4.病理类型 不同的致癌因素引起的职业性肿瘤其一定的病理类型。三、常见的职业性肿瘤三、常见的职业性肿瘤(一)皮肤癌(二)职业性呼吸道肿瘤(三)职业性膀胱癌(四)其它职业肿瘤四、职业性肿瘤的诊断和预防原则四、职业性肿瘤的诊断和预防原则(一)诊断的原则1.肿瘤诊断必须确实可靠2.明确的职业性致癌因素接触史3.符合职业性肿瘤的(二)预防原则1.避免和减少接触致癌因素2.定期健康检查3.加强宣传教育4.环境监测