《医学专题一慢性阻塞性肺病12.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一慢性阻塞性肺病12.ppt（51页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease第一页，共五十一页。概念概念(ginin)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)：是一种以不是一种以不 完全可逆的气流受限完全可逆的气流受限为特征特征的肺部慢性疾的肺部慢性疾 病，气流受限不完全可逆，病，气流受限不完全可逆，呈呈进行性行性发展，展，与肺部与肺部对有害气体或有有害气体或有害害颗粒的异常炎症粒的异常炎症(ynzhng)反反应有关。有关。第二页，共五十一页。概念概念(ginin)慢性支气
2、管炎慢性支气管炎(Chronic Bronchitis）指气管、支气管粘膜及其周指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。临床床(ln chun)上上以以咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或伴伴有有喘喘息及反复息及反复发作的慢性作的慢性过程程为特征特征第三页，共五十一页。概念概念(ginin)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema):指肺部指肺部终末末细支气管支气管远端（呼吸端（呼吸细支支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出气腔出现异常持久的异常持久的扩张(kuzhng)，并伴有肺，并伴有肺泡壁和泡壁和细支气
3、管的破坏而无明支气管的破坏而无明显的肺的肺纤维化。化。第四页，共五十一页。概念概念(ginin)COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关肿密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于(shy)COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于闭塞性细支气管炎均不属于COPD第五页，共五十一页。COPD的危害性的危害性COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升的患病率和死亡率均高，并有逐
4、年上升趋势。COPD的致残率高，的致残率高，给患者和家庭患者和家庭带来巨大的痛来巨大的痛苦苦(tngk)。COPD还造成巨大的社会和造成巨大的社会和经济负担。担。1990年，在疾病年，在疾病经济负担中，担中，COPD排在第排在第12位，位，估估计到到2020年将排到第年将排到第5位。位。第六页，共五十一页。我国我国COPD现状状(xinzhung)(xinzhung)20002000年中国主要死亡年中国主要死亡(swng)(swng)(swng)(swng)原因原因死因死因死因死因 1.1.1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 2.2.2.2.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 3.3.3.
5、3.心脏病心脏病心脏病心脏病 4.4.4.4.呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)系病系病系病系病 5.5.5.5.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒 6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 .构成比构成比构成比构成比 27.23 27.23 27.23 27.23 20.81 20.81 20.81 20.81 16.49 16.49 16.49 16.49 12.77 12.77 12.77 12.77 6.69 6.69 6.69 6.69 3.37 3.37 3.37 3.37 表表表表1 1 1 1第七页，共五十一页。20002000年中国农村主要死亡年中
6、国农村主要死亡(swng)(swng)(swng)(swng)原因原因死因死因死因死因(s yn)(s yn)(s yn)(s yn)1.1.1.1.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病 2.2.2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 3.3.3.3.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 4.4.4.4.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒 5.5.5.5.心脏病心脏病心脏病心脏病 6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 .构成构成构成构成(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)比比比比 21.46 21.46 21.46 21.46 20 20 20 20 1
7、8.57 18.57 18.57 18.57 11.77 11.77 11.77 11.77 10.78 10.78 10.78 10.78 4.20 4.20 4.20 4.20 表表表表2 2 2 2我国COPD现状第八页，共五十一页。表表表表3 3 3 3各地区各地区各地区各地区(dq)(dq)(dq)(dq)有差别，男女之间有差有差别，男女之间有差有差别，男女之间有差有差别，男女之间有差别别别别引自程显声等引自程显声等引自程显声等引自程显声等.中华结核和呼吸中华结核和呼吸中华结核和呼吸中华结核和呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)杂志杂志杂志杂志 1998.21 1998.21 199
8、8.21 1998.21：749749749749地区地区地区地区(dq)(dq)北京北京北京北京 湖北湖北湖北湖北 辽辽宁宁宁宁 合合合合计计153961539683828382934193413311933119981981247247165165139313936.376.372.962.961.771.774.214.2116960169608129812990439043341323413245845842421271276276272.702.700.520.521.401.401.841.8432356323561651116511183841838467251672511439
9、1439289289292292202020204.54.51.81.81.61.63.03.0患病率患病率患病率患病率(%)(%)男男男男 不同地区不同地区不同地区不同地区15151515岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群COPDCOPDCOPDCOPD患病率患病率患病率患病率我国COPD现状人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率患病率患病率(%)(%)(%)人数人数人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率患病率患病率(%)(%)(%)人数人数人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数女女女女女女合合合合合合计计计第九页，共五十一页。Pe
10、rcent Change in Age-Adjusted Death Percent Change in Age-Adjusted Death Rates,U.S.,1965-1998Rates,U.S.,1965-19980 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0Proportion of 1965 RateProportion of 1965 Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%3
11、5%35%+163%+163%7%7%Coronary Coronary Heart Heart DiseaseDiseaseStrokeStrokeOther CVDOther CVDCOPDCOPDAll Other All Other CausesCauses第十页，共五十一页。Physician Office Visits for ChronicPhysician Office Visits for Chronicand Unspecified Bronchitis,U.S.and Unspecified Bronchitis,U.S.Source:National Ambulator
12、y Medical Care Survey,NCHSSource:National Ambulatory Medical Care Survey,NCHS1515Number(Millions)Number(Millions)YearYear1980198010105 50 019851985199019901995199519981998第十一页，共五十一页。第十二页，共五十一页。病因病因(bngyn)及及发病机制病机制吸烟吸烟(smoking)职业性粉性粉尘和化学物和化学物质 大气大气污染染(air pollution)感染感染(infection)是是COPD发生生发展的重要展的重要(z
13、hngyo)因素因素 蛋白蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡失衡 其他因素其他因素第十三页，共五十一页。蛋白蛋白酶O2/H2O2等氧自由基等氧自由基生成生成(shnchn)增增多多中性中性(zhngxng)粒粒细胞胞肺泡肺泡(fipo)壁破壁破坏坏（肺气（肺气肿）COPD的发病机制的发病机制抗蛋白抗蛋白酶系系统破坏肺破坏肺弹力力纤维+肺泡巨噬肺泡巨噬细胞吞噬胞吞噬功能下降功能下降粘液分泌增多粘液分泌增多纤毛运毛运动减退减退气道慢性炎症气道慢性炎症气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染第十四页，共五十一页。COPD病理学特点(tdin)气道气道 炎症炎症(ynzhng)粘膜粘膜(zhn m)纤
14、毛纤毛 功能障碍功能障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:-中性粒细胞中性粒细胞,-巨噬细胞巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞淋巴细胞IL-8,TNF,LTB4提高提高粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大 杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维组织增生气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液过度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 减少纤毛转运减少纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低第十五页，共五十一页。病理学病理学（Patholo
15、gy)normalCOPD第十六页，共五十一页。病理学病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜下正常气道粘膜(zhn m)表面的表面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜粘膜(zhnm)的纤毛改的纤毛改变变第十七页，共五十一页。病理学病理学（Pathology)表表现为慢性慢性(mn xng)气道炎症气道炎症n支气管粘膜内炎支气管粘膜内炎性细胞浸润性细胞浸润(jnrn)n支气管粘液腺体支气管粘液腺体增生增生 n支气管粘膜毛细支气管粘膜毛细血管充血血管充血第十八页，共五十一页。病理学病理学（Pathology)第十九页，共五十一页。病理学病理学（Pathology)镜下肺泡壁变镜下肺
16、泡壁变薄、胀大、破薄、胀大、破裂或形成大泡，裂或形成大泡，弹力弹力(tnl)(tnl)纤维网纤维网破坏破坏 ，如同破，如同破损的渔网损的渔网第二十页，共五十一页。病理学病理学（Pathology)电镜下肺泡(fipo)壁的改变第二十一页，共五十一页。病理学病理学（Pathology)小叶小叶(xioy)中央型肺气中央型肺气肿 全小叶型肺气全小叶型肺气肿 混合型肺气混合型肺气肿第二十二页，共五十一页。病理病理(bngl)生理生理气道重塑气道重塑肺气肿肺气肿残气量残气量(qling)增加增加肺通气肺通气(tng q)功能障功能障碍碍肺毛细血管床肺毛细血管床大量减少大量减少肺通气血流比肺通气血流比例
17、失调例失调缺缺O2和和CO2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭气道阻力增加气道阻力增加气流受限气流受限第二十三页，共五十一页。临床表床表现（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终终身不愈身不愈晨晨间间咳嗽明咳嗽明显显夜夜间间可有咳可有咳嗽嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式气短、呼吸困气短、呼吸困难难喘息和胸喘息和胸闷闷进进行性行性持持续续性性活活动动后加重后加重呼吸道感呼吸道感染后加重染后加重危危险险因子暴露史因子暴露史吸烟吸烟职业职业性粉性粉尘尘和化学物和化学物质质来源于来源于烹烹调调和燃料的烟和燃料的烟雾雾症状症状(zhngzhung)第二十四页，共五十一页。临床表床表现（Clin
18、ical situation)体征体征视诊视诊：桶状胸：桶状胸 第二十五页，共五十一页。触诊触诊：触觉语颤减弱：触觉语颤减弱(jinru)叩诊叩诊：过清音，心浊音界缩小，：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移肺下界和肝浊音界下移听听诊诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延长，部分闻及干湿啰音延长，部分闻及干湿啰音第二十六页，共五十一页。辅助助(fzh)检查肺功能肺功能检查(jinch)X线检查胸部胸部CT检查实验室室检查第二十七页，共五十一页。辅助助(fzh)检查肺功能肺功能检查是是COPD诊断、断、严重程度、重程度、预后、后、疗效效评价的主要指价的主要指标。FEV1/FVC是是评
19、价气流受限的敏感指价气流受限的敏感指标。FEV1%预计值是是评估估COPD严重程度的良好指重程度的良好指标。吸入支气管舒吸入支气管舒张剂后后,FEV1/FVC 70%及及FEV1 80%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。可确定有不完全可逆的气流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高增高,提示提示(tsh)肺肺过度充气。度充气。第二十八页，共五十一页。辅助助(fzh)检查肺功能肺功能检查主要表主要表现(bioxin)为阻阻塞性肺通气功能障碍。塞性肺通气功能障碍。第二十九页，共五十一页。阻塞性肺通气阻塞性肺通气(tng q)功能障碍功能障碍FEV1/FVC70%最大通气量（最大通气量（M
20、VV）和）和FEV180%预计值残气容残气容积(RV)/肺肺总量量(TLC)40%流量流量-容容积曲曲线（FV）异常）异常(ychng)：呼气瞬：呼气瞬间流量流量(Vmax50、Vmax25)预计值70%，V50/V252.5 第三十页，共五十一页。辅助助(fzh)检查X线检查早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺肺气气肿征象，表征象，表现为胸廓胸廓扩张，肋肋间隙增隙增宽，膈低平，两，膈低平，两肺透亮度增加肺透亮度增加(zngji)，心影，心影狭狭长，呈垂位心。，呈垂位心。第三十一页，共五十一页。辅助助(fzh)检查CT检查CT检查不是不是COPD的常的常规检查 主要用于主要用于鉴别(jin
21、bi)(jinbi)诊断和科学研究断和科学研究第三十二页，共五十一页。辅助助(fzh)检查实验室室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭脉血气：判断有无呼吸衰竭血液血液(xuy)检查：判断有无感染：判断有无感染痰液痰液检查：检出病原菌，指出病原菌，指导抗抗生素使用生素使用第三十三页，共五十一页。诊断断(zhndun)（Diagnosis)有暴露于危有暴露于危险因子的因子的历史史 慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)检查提示有不完全可逆的气流提示有不完全可逆的气流受限受限 n有暴露于危有暴露于危险因子的因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼史的咳嗽，咳痰的
22、患者即使无呼吸困吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)症状也症状也应该作肺功能作肺功能检查 COPD的诊断的诊断第三十四页，共五十一页。诊断断(zhndun)（Diagnosis)慢性支气管炎慢性支气管炎诊断断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病病(f bng)(f bng)持持续三三个月，个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出可作出诊断。断。慢性支气管炎的慢性支气管炎的临床分型床分型 单纯型和喘息型型和喘息型第三十五页，共五十一页。诊断断(zhndun)（Diagnosis)COPD的病程分期：病程分期：急性加重期急
23、性加重期：指在疾病指在疾病过程中，短期内出程中，短期内出现(chxin)咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈痰量增多，呈脓性或黏液性或黏液脓性痰，或伴性痰，或伴发热等症状。等症状。稳定期定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状定或症状轻微。微。第三十六页，共五十一页。COPD严重重(ynzhng)程度分程度分级COPD严重重(ynzhng)程度分程度分级分级分级分级标准分级标准0级（高危级（高危）有患有患COPD的危险因素、肺功能在正常范围、有慢性咳嗽咳痰症状的危险因素、肺功能在正常范围、有慢性咳嗽咳痰症
24、状1级（轻度）级（轻度）FEV1/FVC70%、FEV180%预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状2级（中度）级（中度）FEV1/FVC70%、50%FEV180%预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状3级（重度级（重度）FEV1/FVC70%、30%FEV150%预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状4级（危重）级（危重）FEV1/FVC70%、FEV130%预计值或预计值或FEV150%预计值、伴慢性呼衰预计值、伴慢性呼衰第三十七页，共五十一页。鉴别(jinbi)诊断断（differential diagnosis)肺肺结
25、核核支气管哮喘支气管哮喘支气管支气管扩张支气管肺癌支气管肺癌矽肺肺(xfi)及其他及其他尘肺肺第三十八页，共五十一页。鉴别(jinbi)诊断断（differential diagnosis)肺肺结核核(pulmonary tuberculosis)多有多有结核中毒症状核中毒症状X线检查和痰和痰结核菌核菌检查可以明确可以明确诊断断支气管支气管扩张(bronchietasis)慢性咳嗽慢性咳嗽(ksu)、大量、大量脓痰和反复咯血史痰和反复咯血史支气管造影或高分辨支气管造影或高分辨CT可可鉴别第三十九页，共五十一页。鉴别(jinbi)诊断断（differential diagnosis)支气管哮喘支
26、气管哮喘(xiochun)发病年病年龄个人个人(grn)或家族或家族过敏史敏史主要主要临床特征床特征喘息型喘息型COPD多多见于中、老年于中、老年常无常无先咳后喘，先咳后喘，缓解期也有症状，解期也有症状，急性期加重，急性期加重，单纯支气管舒支气管舒张剂治治疗往往效果不佳，需往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染极控制呼吸道感染。支气管哮喘支气管哮喘常常见于幼年或青年于幼年或青年常有常有先先喘喘后后咳咳，表表现为发作作性性哮哮喘喘，常常有有诱发因因素素，支支气气管管舒舒张剂可可迅迅速速缓解解症症状。状。第四十页，共五十一页。鉴别(jinbi)诊断断（differential diagnosis)肺癌
27、肺癌(lung cancer)常常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生生变化化常有咯血和慢性消耗体常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落、痰脱落细胞及胞及纤支支镜活活检以以鉴别其他原因所致呼吸腔其他原因所致呼吸腔扩大大临床表床表现可出可出现呼吸困呼吸困难和肺气和肺气肿体征体征但肺功能但肺功能检查没有气流没有气流(qli)受限的改受限的改变第四十一页，共五十一页。并并发症症（Complication)慢性慢性(mnxng)呼吸衰竭呼吸衰竭自自发性气胸性气胸慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病第四十二页，共五十一页。治治疗(zhlio)(zhlio)（Therapy)-稳定期治定期治疗治
28、疗治疗(zhlio)目标目标防治病因防治病因缓解症状解症状减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退(shuitu)减少急性减少急性发作和医院就作和医院就诊改善生活改善生活质量量第四十三页，共五十一页。COPD稳定期治定期治疗(zhlio)疾病教育疾病教育(jioy)：戒烟、脱离：戒烟、脱离污染染环境境药物治物治疗非非药物治物治疗第四十四页，共五十一页。COPD稳定期治定期治疗(zhlio)-药物治物治疗支气管舒支气管舒张剂:稳定期的主要用定期的主要用药。2 2 受体激受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福、福莫特莫特罗 抗胆碱能抗胆碱能药:异丙托溴异丙托溴铵 茶碱茶碱类:氨
29、茶碱、舒弗美、多索茶碱氨茶碱、舒弗美、多索茶碱 祛痰祛痰药:沐舒坦、沐舒坦、羧甲司坦甲司坦 其他其他药物物(yow)(yow):疫苗、免疫疫苗、免疫调节剂、抗氧化、抗氧化剂第四十五页，共五十一页。COPD稳定期治定期治疗(zhlio)-非非药物治物治疗长期家庭氧期家庭氧疗（LTOT）：提高生活提高生活质量和生存率量和生存率氧氧疗指征：指征：1.PaO255mmHg或或SaO288%2.PaO25070mmHg或或SaO289%，并有肺，并有肺动脉高脉高压、心力衰竭水、心力衰竭水肿(shuzhng)或或红细胞增多症。胞增多症。给氧流量：氧流量：12L/min；吸氧吸氧时间：15h/d康复治康复治
30、疗：理：理疗、肌肉、肌肉锻炼、营养支持、气功等养支持、气功等手手术治治疗：肺大疱切除：肺大疱切除术、肺移植、肺移植术第四十六页，共五十一页。治治疗(zhlio)急性加重期的治急性加重期的治疗1.确定急性加重的病因及病情确定急性加重的病因及病情严重程度重程度COPD急性加重的常急性加重的常见诱因因(yuyn)：呼吸系呼吸系统感染感染 气道气道痉挛 排痰障碍排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流合并心功能不全、气胸、返流误吸吸 n其它：不适当其它：不适当(shdng)(shdng)吸氧、吸氧、镇静静剂或利尿或利尿药，呼吸肌疲，呼吸肌疲劳等等病。病。第四十七页，共五十一页。治治疗急性急性(jxng)加
31、重期的治加重期的治疗2.根据病情根据病情严重程度决定重程度决定门诊或住院治或住院治疗3.支气管舒支气管舒张剂：同同稳定期定期4.控制性低控制性低浓度吸氧：度吸氧：氧氧浓度度28%30%5.抗生素：抗生素：当有感染征象当有感染征象时,根据根据药敏敏选择抗生素。抗生素。6.糖皮糖皮质激素：激素：可考可考虑强的松的松3040mg/d,或静注甲基或静注甲基强的松的松龙，连续57天。天。7.并并发症治症治疗(zhlio)：如呼吸衰竭、心衰等如呼吸衰竭、心衰等见相关章相关章节。第四十八页，共五十一页。预防防(yfng)戒烟戒烟避免暴露于危避免暴露于危险因子因子改善改善环境境卫生生加加强体育及耐寒体育及耐寒
32、锻炼，提高抗病能，提高抗病能力力注意保暖，注意保暖，积极防治极防治(fngzh)呼吸道感染呼吸道感染第四十九页，共五十一页。谢谢 谢谢第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。各地区有差别，男女之间有差别。流量(liling)-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量(liling)(Vmax50、Vmax25)预计值70%，V50/V252.5第五十一页，共五十一页。