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1、椎体成形术第1页，本讲稿共45页 患者陈素英，12床，女，60岁，住院号98544，患者因外伤致腰部疼痛活动受限10小时于2013-11-04入院。生命体征T:36.8 P:76次/分 R:18次/分 BP:133/94mmHg 入院后完善各项相关检查。第2页，本讲稿共45页遵医嘱给予患者凯芬、淞贺、谷强等药物治疗，一级护理，低盐低脂饮食，气垫床平卧位休息，因小便不能自解，遵医嘱行导尿术。第3页，本讲稿共45页现病史患者10h前，摔倒致腰部疼痛活动受限，于市广陵区中医院查X线片示：T12椎体骨折，回家休息后疼痛未好转，伴腹胀腹痛，为进一步治疗，拟诊断为“T12椎体骨折”收入我院，病程中患者无畏
2、寒发热，无胸闷气促，无头昏头痛，小便不能自解予留置导尿。第4页，本讲稿共45页既往史既往体健，有“高血压”病史2年，未服药治疗。否认“糖尿病”等病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，否认其他重大手术外伤史第5页，本讲稿共45页过敏史：否认药物食物过敏史；家族史：否认家族中有传染病、遗传病等病史第6页，本讲稿共45页五方面饮食：以米面为主休息与睡眠：睡眠情况稍有影响排泄：小便不能自解，导尿；大便自解自理能力：自理能力下降嗜好：无烟酒等不良嗜好第7页，本讲稿共45页专科检查脊柱呈正常生理弯曲，T12椎体棘突、棘旁压痛阳性，叩击痛明显，无放射痛。腰部活动明显受限。骨盆挤压实验阴性。会阴部感觉无明
3、显异常。双下肢活动良好，肌力4级，肌张力正常，末梢血运良好。双侧肱二头肌，肱三头肌腱反射存在，膝腱、跟腱反射正常；双侧Babinski征、Gordon征、Chaddock征、Oppenheim征Hoffman征阴性。第8页，本讲稿共45页实验室检查T12压缩性骨折第9页，本讲稿共45页患者于2013-11-06 10:00在局麻下行经皮椎体成形术，11:10术毕回室。患者神志清醒，呼吸平稳，心率96次/分，呼吸18次/分,SPO2:96%。术区敷料干燥，双下肢感觉运动良好，留置尿管一根，在位通畅，尿色深黄。予平卧位休息，吸氧，心电监护，遵医嘱给予凯芬、谷强等药物治疗。指导患者进食清淡易消化食物
4、，多饮水第10页，本讲稿共45页患者术后6小时情况良好，于17:15停心电监护，吸氧。2013-11-08停导尿，患者小便自解。第11页，本讲稿共45页护理问题2013-11-04 疼痛 与骨折有关2013-11-04 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关2013-11-04 知识缺乏 缺乏疾病相关知识2013-11-04 自理能力缺陷 与卧床、留置导尿有关2013-11-04 舒适度的改变 与疼痛、长期卧床有关2013-11-04排尿模式的改变 与留置尿管有关第12页，本讲稿共45页2013-11-06术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染2013-11-06疼痛 与手术切口有关2013-11
5、-06有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血压有关第13页，本讲稿共45页2013-11-04 疼痛 与疾病有关护理目标：患者住院期间疼痛缓解或消失护理措施：1.向病人解释病情，告知病人疼痛的原因2.指导患者正确的体位，缓解疼痛3.遵医嘱使用止痛药物护理评价：2013-11-10患者疼痛得到缓解第14页，本讲稿共45页2013-11-04 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关护理目标：患者住院期间焦虑得到缓解护理措施：向患者及其家属解释术前检查、治疗的目的,消除其紧张心理;以及手术的必要性和术前准备的主要性,使患者及家属对手术后所要出现的一系列护理问题,做到心中有数,使其能主动配合。护理评价：
6、2013-11-06 患者焦虑有所减轻第15页，本讲稿共45页2013-11-04 知识缺乏 缺乏疾病相关知识护理目标：患者住院期间了解疾病相关知识护理措施：了解患者及家属的文化程度，根据患者的文化程度进行相关疾病宣教讲解疾病相关知识及可能出现的并发症指导患者深呼吸，讲解轴线翻身的重要性，定时协助患者翻身指导患者按时服用降压药，并告知按时服药的重要性护理评价：2013-11-06 患者及家属了解相关疾病知识，积极配合治疗第16页，本讲稿共45页2013-11-04 自理能力缺陷 与卧床、留置导尿有关护理目标：患者住院期间基本需要得到满足护理措施：1.加强基础护理，加强巡视，多与患者交流，了解病
7、人所需，教会病人使用床头呼叫器2.指导并鼓励患者家属协助病人活动3.将日常生活用品放在病人力所能及的地方护理评价：2013-11-10患者基本需要得到满足第17页，本讲稿共45页2013-11-04 舒适度的改变 与疼痛、长期卧床有关护理目标：患者住院期间感觉舒适。护理措施：1.提供安静舒适的住院环境，保持床铺整洁干燥2.常与患者交谈，分散其注意力3.妥善固定引流管，长度适宜，避免牵拉4.留置尿管期间嘱患者多饮水，每日大于3000ml，定期夹闭尿管，锻炼膀胱反射功能5.协助病人轴线翻身，更换舒适的体位护理评价：2013-11-10 患者住院期间感觉舒适。第18页，本讲稿共45页2013-11-
8、04排尿模式的改变 与留置尿管有关护理目标：患者住院期间小便能自解，未发生感染，能及早拔除尿管。护理措施：1.每日予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗2.妥善固定尿管，导尿管至于耻骨联合以下，尿液及时倾倒，防止尿液反流引起感染，每周更换尿袋一次，每月更换导尿管3.指导其定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管4.每周检查尿常规，观察尿液颜色，异常及时处理护理评价：2013-11-08 患者小便自解。第19页，本讲稿共45页2013-11-06术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染护理目标：患者住院期间无并发症的发生，或及时发现及时处理护理措施：1.观察患者神志，意识，生命体征，
9、SPO2及双下肢运动感觉情况，如有异常及时汇报并处理2.倾听患者的主诉，有无胸闷，气短现象，及时发现并发症并处理3.患者6小时内遵医嘱给予心电监护，氧气吸入4.按时测量生命体征，观察体温的变化，指导患者注意保暖，多饮水5.观察患者术区敷料情况，如有渗血、渗液，及时更换，注意无菌操作6.指导进食高蛋白、高维生素易消化饮食，增加抵抗力，预防感染7.遵医嘱使用抗生素护理评价：2013-11-10 患者住院期间未发生并发症第20页，本讲稿共45页2013-11-06疼痛 与手术切口有关护理目标：患者住院期间疼痛缓解或消失护理措施：1.评估疼痛的部位、性质、程度及疼痛对患者的影响2.指导患者通过听音乐、
10、有节律的按摩、深呼吸等方式分散注意力3.必要时遵医嘱使用止痛剂4.患者疼痛时注意病情观察，防止并发症的发生护理评价：2013-11-10 患者疼痛消失第21页，本讲稿共45页2013-11-06有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血压有关护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理措施：1.加强宣教，防止跌倒2.指导患者按时服用降压药，定时测量血压3.指导患者起床时注意“三部曲”4.患者下床时需有家属陪同护理评价：2013-11-10 患者未发生跌倒第22页，本讲稿共45页历史：最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。
11、目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形。第23页，本讲稿共45页椎体成形术概念椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法注入人工骨方法增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性防止塌陷防止塌陷缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度第24页，本讲稿共45页适应证与禁忌证 适应证适应证1 骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折2 椎体肿瘤椎体肿瘤 椎体血管瘤椎体血管瘤 骨髓瘤骨髓瘤 溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折新鲜的椎体骨折 第25页，本讲稿共45页禁
12、忌证(1)椎体压缩程度超过75%者；(2)出凝血功能障碍，有出血倾向者；(3)体质极度虚弱，心、脑、肾功能严重障碍不能承 受手术的高龄患者；(4)合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折；(5)局部皮肤有感染者;第26页，本讲稿共45页 总之，对任何患者，医生应综合权衡手术的风险和手术效果。初学者最好作腰椎单个椎体骨折。对上胸椎疾患，因为椎弓根小，穿刺有一定难度，风险大；而且，胸椎椎管小，一旦渗漏，引起脊髓受压导致截瘫的可能性大。另外，由于胸椎有稳定的胸廓支撑，疼痛不十分严重慎用该手术。第27页，本讲稿共45页手术方法手术方法俯卧位，C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻
13、头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。第28页，本讲稿共45页X-ray CT第29页，本讲稿共45页经皮后凸成形经皮后凸成形椎体成形术椎体成形术 经皮后凸成形术操作与PVP基本相同。穿刺进入椎体后，建立直径约5 toni中空通道，确认位置准确后，经通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。术中避免过度扩
14、张，以免椎体爆裂。第30页，本讲稿共45页皮球囊扩张椎体成形术皮球囊扩张椎体成形术第31页，本讲稿共45页第32页，本讲稿共45页第33页，本讲稿共45页术前术前 术后术后第34页，本讲稿共45页第35页，本讲稿共45页术前护理心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。第36页，本讲稿共45页术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的
15、姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次 第37页，本讲稿共45页术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。第38页，本讲稿共45页术后护理PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第
16、一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。第39页，本讲稿共45页骨水泥外溢的观察早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。第40页，本讲稿共45页穿刺部位的护理此种治疗发生感染的机会较小，术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，并观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏
17、消毒3天，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合。第41页，本讲稿共45页 发热的护理 发热为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增加患者舒适感，高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药等。第42页，本讲稿共45页术后锻炼患者术后24小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立，同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。第43页，本讲稿共45页如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。如患者年龄在70岁以上不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折.第44页，本讲稿共45页第45页，本讲稿共45页