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1、2向大家介绍缺点多优点多传统手术传统手术椎体成型椎体成型一、定义一、定义二、二、适应症适应症三、三、禁忌症禁忌症四、四、围手术期护理五、五、功能锻炼六、出院指导六、出院指导七、七、健康宣教健康宣教八、护理问题八、护理问题术术式式项项目目椎体成型术椎体成型术传统手术传统手术麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）全麻或腰麻（风险大）手术时间手术时间30-45分钟分钟23小时小时适适应应症症广泛广泛(压缩性骨折、血管瘤等压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折主要适用于骨折下床时间下床时间24-48h术后术后4周周止痛起效时间止痛起效时间术后即起效术后即起效术后术后3天左右天左右手
2、术切口手术切口12cm1216cm住院时间住院时间35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml住院费用住院费用1.2万万2.2万万8千千1.2万万椎体成形术（PVP）通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度经皮椎体成型术经皮椎体成型术在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。适适应应症症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折禁忌证禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩
3、无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压止痛原理止痛原理1.1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)(PMMA)聚合时放聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。破坏可起到止痛作用。2.2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯酸甲酯(PMMA)(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复使患椎强化后刚度和强度恢复,消除消除了骨折微动了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。
4、显微骨折固定的机械因素较为肯定。胸腰椎压缩性骨折：胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65。临床表现临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍椎体血管瘤椎体血管瘤侵袭性血管瘤侵袭性血管瘤会引起病人的会引起病人的疼痛，手术不疼痛，手术不易摘除。易摘除。骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环切开手术-效果不佳椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90以上传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、愈合慢脊柱压缩性骨折
5、注入骨水泥后手术过程示意图手术过程示意图X-rayCT传统手术切口传统手术切口12-16cm12-16cmPVPPVP手术切口手术切口1-1-2cm2cm术术前前护护理理1 1心理护理心理护理2 2体位护理体位护理3 3饮食指导饮食指导4 4预防术后并发症预防术后并发症5 5药物治疗药物治疗6 6术前准备术前准备心理护理多沟通，多交流多沟通，多交流发现心理问题，及时解决发现心理问题，及时解决体位护理入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位饮食指导饮食原则饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物预防术后并发症手术前适应性训练手术前适应性训练:床上轴
6、线翻身床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰练习床上排便练习床上排便前瞻性功能锻炼前瞻性功能锻炼完善相关化验、检查完善相关化验、检查药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、骨肽片等激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇术前准备备皮术前禁食、水介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视案例：患者术前准备充分案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术情绪稳定，微笑着迎接手术术后护理术后护理观察生命体征观察生命体征心理护理心理护理体位安置体位安置饮食指导饮食指导专专科科护护理理 专科病情观察专科病情观察疼痛护理疼痛护理管道护理管道护理病
7、人的搬运及监护病人的搬运及监护搬运及监护搬运及监护搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀疼痛护理疼痛护理镇痛泵镇痛泵止痛药物止痛药物：非甾体类药物：非甾体类药物专科病情观察专科病情观察疼痛程度疼痛程度腰部活动情况腰部活动情况双下肢神经压迫症状双下肢神经压迫症状褥疮褥疮坠积性肺炎坠积性肺炎腹胀便秘腹胀便秘泌尿系统感染泌尿系统感染常见并发症常见并发症专科并发症专科并发症骨水泥渗漏骨水泥渗漏出血、肋骨骨折出血、肋骨骨折感染感染:灾难性并发症灾难性并发症功功能能锻锻炼炼指指导导重重点点 量身制定量身制定 详细计划详细计划 视频视频-功能锻炼功能锻炼 麻醉消
8、退后做直腿抬高训练麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第术后第1 1天天指导病人做直腿抬高训练，指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为抬高范围为30-6030-60,40-6040-60次次/天天术后第术后第2 2天天直腿抬高直腿抬高60-8060-80术后术后3 3天天可达到可达到9090,100,100次次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，天，逐渐增加抬高的次数和度数，以以300300次次/天为宜，分天为宜，分3-43-4次完成。次完成。定定期期复复查查合合理理锻锻炼炼保持正确姿势保持正确姿势饮饮食食指指导导出 院 指 导术后术后4 4周内佩戴腰围周内佩戴腰围健健 康康 教教 育育评估患者及家属，并评
9、估患者及家属，并制定出家庭自我护理制定出家庭自我护理计划。计划。护士护士定期定期门诊回访或门诊回访或电话随访电话随访.护护理理要要求求遵照临床护理路径遵照临床护理路径1 1早期(伤后至术后2周)2 2 中期（2周至2月）3 3 后期(2-3月后）护护理理问问题题1适应能力差适应能力差2忧郁忧郁3反应迟钝反应迟钝4抵抗力降低抵抗力降低5睡眠差睡眠差6消化功能减弱消化功能减弱7生活不能自理生活不能自理8功能锻炼不积极功能锻炼不积极9不易保持正常体位不易保持正常体位10有发生意外的危险有发生意外的危险11有发生并发症的可能有发生并发症的可能50社社会会效效益益、经经济济效效益益双双丰丰收收患者满意医护满意医院满意适当运动均衡膳食药物治疗药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯腰适度补钙预防骨质疏松预防骨质疏松共同学习、交流共同学习、交流“椎体成型术椎体成型术”的相关知识的相关知识宣传我科新开展项目宣传我科新开展项目让大家对让大家对“椎体成型术椎体成型术”有更有更加直观的认识加直观的认识请各位护士长、老师对请各位护士长、老师对我科的我科的“椎体成型术椎体成型术”围手术期护理围手术期护理工作，进行监督、指导工作，进行监督、指导