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1、儿童营养及相关问题第1页，本讲稿共29页 n与喂养相关的营养学知识与喂养相关的营养学知识n进食行为的发育进食行为的发育n喂养中的常见问题及防治喂养中的常见问题及防治n营养评价营养评价第2页，本讲稿共29页儿童营养需要的构成儿童营养需要的构成n能量能量n宏量营养素宏量营养素 n微量营养素微量营养素n其他膳食成其他膳食成分分蛋白质蛋白质脂类脂类:脂肪、胆固醇、磷脂脂肪、胆固醇、磷脂碳水化物碳水化物矿物质矿物质维生素维生素常量元素常量元素微量元素微量元素膳食纤维膳食纤维水水第3页，本讲稿共29页膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量(Dietary Reference Intakes,DRIs)包
2、括包括:n平均需要量：平均需要量：EAR是某一特定性别、年龄及生理状况群是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。满足另外半数个体的可能性。n推荐摄入量：推荐摄入量：RNI可以满足某一特定群体中绝大多数可以满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%)人体的需要。人体的需要。n适宜摄入量：适宜摄入量：AI是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量
3、，在不能确定素的摄入量，在不能确定RNI时使用。时使用。n可耐受最高摄入量：可耐受最高摄入量：UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。是平均每日可以摄入该营养素的最高量。第4页，本讲稿共29页能能 量量n决定能量消耗的主要因素是基础代谢、决定能量消耗的主要因素是基础代谢、食物的特殊动力作用、活动和生长发育食物的特殊动力作用、活动和生长发育所需能量所需能量n人体维持生命活动和从事各种体力活动人体维持生命活动和从事各种体力活动都需要消耗能量都需要消耗能量n能量的来源：宏量营养素能量的来源：宏量营养素n近年来，倾向于降低婴儿热卡需要量喂近年来，倾向于降低婴儿热卡需要量喂养的措施养的措施第5页，本讲稿
4、共29页不同年龄能量的需要：n一岁以内：100千卡/天/kg（现在推荐95千卡/天|kg)n一岁以上100千卡/天，n早产儿120千卡/天|kg第6页，本讲稿共29页宏量营养素宏量营养素n每一种生物每一种生物(包括动物和植物包括动物和植物),身体中每身体中每一个细胞都有蛋白质构成。对儿童的生一个细胞都有蛋白质构成。对儿童的生长发育尤其重要。长发育尤其重要。n 儿童疾病的发生和预防、治疗以及后儿童疾病的发生和预防、治疗以及后果都与体内蛋白质的营养状况密切相关。果都与体内蛋白质的营养状况密切相关。（缺乏和过量）（缺乏和过量）蛋白质蛋白质第7页，本讲稿共29页脂脂 类类n供给能量供给能量n促进脂溶性
5、维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收n对脑和视网膜、皮肤等发育重要对脑和视网膜、皮肤等发育重要n维持体温，保护脏器维持体温，保护脏器n其他：食物的色香味、饱腹感等（后奶）其他：食物的色香味、饱腹感等（后奶）宏量营养素宏量营养素第8页，本讲稿共29页碳水化物碳水化物n主要的能量来源主要的能量来源n改变食物的色香味及性状，增加饱腹感改变食物的色香味及性状，增加饱腹感n提供膳食纤维：促进排便，降低血糖和提供膳食纤维：促进排便，降低血糖和血胆固醇、控制体重血胆固醇、控制体重宏量营养素宏量营养素第9页，本讲稿共29页均衡膳食对能量分配的要求均衡膳食对能量分配的要求n 蛋白质蛋白质8-15%脂肪脂肪碳水化物
6、碳水化物50-60%06m 45%50%612m 35%40%1224m 30%35%第10页，本讲稿共29页维生素的维生素的RNInVA：400ugRE/dnVD：10ug/d(400IU)(早产早产20ug/d,低于低于1500克的克的20到到25ug/天）天）nVE:3mgVE当量当量/dnVC：40-50mg/日日 nVB1：0.3-0.6mg/日日 第11页，本讲稿共29页矿物质矿物质n常量元素：常量元素：每日膳食需要量在每日膳食需要量在100毫克毫克以上。以上。n如：如：Ca、P、Mg、Na、CL、K、S。Ca的的AI 6m婴儿婴儿 400 mg/d 幼儿幼儿 600 mg/d 青
7、春期：青春期：1000 mg/d第12页，本讲稿共29页钙营养的判断钙营养的判断n血清钙血清钙n尿钙尿钙n血血PTHn骨矿物质量与骨密度骨矿物质量与骨密度n特异性碱性磷酸酶特异性碱性磷酸酶(B-ALP)n骨钙素骨钙素第13页，本讲稿共29页微量元素微量元素 n指体内含量少，需通过食物提供，指体内含量少，需通过食物提供，n 有一定生理功能的元素。有一定生理功能的元素。n 如：如：Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等等第14页，本讲稿共29页铁的铁的AIn铁缺乏症是全球最常见铁缺乏症是全球最常见的营养缺乏症。的营养缺乏症。nWHO将铁缺乏列为与死将铁缺乏列为与死亡有关的十大危险因素亡有关的十大危
8、险因素之一。之一。n我国铁缺乏症的高危人我国铁缺乏症的高危人群主要是群主要是6-24个月的婴个月的婴幼儿，其次是青春期儿幼儿，其次是青春期儿童。童。铁铁(iron)0-6m 0.3mg/d6m-10mg/d1y-12mg/d第15页，本讲稿共29页食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较n食物食物 铁含量（铁含量（mg/100g)吸收率（吸收率（%）菠菜菠菜 2.9 1.3蛋黄蛋黄 6.5 3牛乳牛乳 0.5 4黄豆黄豆 8.2 7肉类肉类 3.4 25（10-70）母乳母乳 0.5 49-70第16页，本讲稿共29页锌锌(zinc)n锌缺乏在全球各地的婴儿和儿童中均有锌缺乏在全球各地的婴
9、儿和儿童中均有发生。发生。n估计全球有估计全球有25%的人群存在锌缺乏的高的人群存在锌缺乏的高危因素。危因素。第17页，本讲稿共29页锌锌(zinc)RNIn高危因素高危因素n不良饮食习惯或素食者不良饮食习惯或素食者n慢性腹泻、肠吸收不良综慢性腹泻、肠吸收不良综合征合征n胰腺纤维囊性变，慢性肾病、胰腺纤维囊性变，慢性肾病、创伤、烧伤、营养不良恢复创伤、烧伤、营养不良恢复期、外科术后、急性感染性期、外科术后、急性感染性疾病等疾病等n遗传性疾病：肠病性肢端遗传性疾病：肠病性肢端性皮炎性皮炎n类固醇、利尿剂、青霉胺类固醇、利尿剂、青霉胺组氨酸等药物使用组氨酸等药物使用0月月-：1.5 mg /d 6
10、月月-：8mg/d1岁岁-:9mg/d第18页，本讲稿共29页锌营养状况的评价锌营养状况的评价n发锌：发锌：不准确。不准确。n血清锌：血清锌：影响因素多。不能作为评价锌影响因素多。不能作为评价锌缺乏的唯一指标缺乏的唯一指标n餐后血清锌浓度反应实验餐后血清锌浓度反应实验：测空腹血清测空腹血清锌浓度为基础水平。然后给予标准饮食，锌浓度为基础水平。然后给予标准饮食，2小时后复查血清锌水平，按照公式计算小时后复查血清锌水平，按照公式计算PICR=A0-A2/A0X100%，若，若PICR大大于于15%提示缺锌。提示缺锌。第19页，本讲稿共29页膳食纤维膳食纤维n膳食纤维有两种主要类型：膳食纤维有两种主
11、要类型：n不溶性纤维素（包括植物纤维素、半植物纤维素和木质素）：增加粪便的容积和含水量，缩短在增加粪便的容积和含水量，缩短在肠内停留时间，但妨碍矿物质吸收；肠内停留时间，但妨碍矿物质吸收；n可溶性纤维素（果胶、胶浆、燕麦糠）：能结合胆酸，能结合胆酸，降低脂质和胆固醇的吸收，果胶可以减慢胃排空和降低脂质和胆固醇的吸收，果胶可以减慢胃排空和营养吸收率。营养吸收率。n目前尚无饮食纤维摄取标准。目前尚无饮食纤维摄取标准。第20页，本讲稿共29页进食技能的发育进食技能的发育n吸吮n吞咽n咀嚼n用勺进食n从杯中饮n进食固体食物第21页，本讲稿共29页婴幼儿喂养中常见的相关问题婴幼儿喂养中常见的相关问题n喂
12、养方式的选择喂养方式的选择n特殊配方奶的选择特殊配方奶的选择n其他食物的引入其他食物的引入n不良进食行为不良进食行为第22页，本讲稿共29页喂养方式的选择喂养方式的选择n母乳喂养：建立与维持，禁忌母乳喂养：建立与维持，禁忌n部分母乳喂养部分母乳喂养：补授法补授法vs代授法代授法n配方奶喂养：配方奶喂养：*奶量的估计奶量的估计（20g/天天/kg)第23页，本讲稿共29页特殊配方奶特殊配方奶种类种类如：不含乳糖的奶粉、不含苯丙氨酸的奶如：不含乳糖的奶粉、不含苯丙氨酸的奶粉、部分水解蛋白奶粉、完全水解蛋白奶粉、部分水解蛋白奶粉、完全水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉等粉、氨基酸奶粉等对象对象各种吸收不良的儿
13、童各种吸收不良的儿童先天性遗传代谢病先天性遗传代谢病牛奶蛋白过敏者牛奶蛋白过敏者第24页，本讲稿共29页其它食物的引入其它食物的引入 除人乳以除人乳以 外，为过渡到成人固体食物所外，为过渡到成人固体食物所引入的富含引入的富含能量能量和各种和各种营养素营养素的固体或的固体或液体食物。液体食物。第25页，本讲稿共29页（3）、学习）、学习“吃吃”的技能的技能n关键期是关键期是4-9月龄月龄 n学吞咽是学吞咽是4-6月龄月龄 n学咀嚼是学咀嚼是7-9月龄月龄第26页，本讲稿共29页在婴儿食物转换过程中，乳类仍为基础食物在婴儿食物转换过程中，乳类仍为基础食物Diet changes over time
14、不同时期的饮食改变不同时期的饮食改变Infants 婴儿婴儿 0-6 mthInfants 婴儿婴儿6-12 mthToddlers 幼儿幼儿 1 yearweaningfood断奶食物断奶食物breast milk母乳母乳 and/or配方奶配方奶配方奶配方奶And/or母乳母乳(modified)adult diet接近成年人饮食接近成年人饮食配方奶配方奶第27页，本讲稿共29页辅食添加的常见问题辅食添加的常见问题n种类与质地种类与质地n添加时间与添加量添加时间与添加量n过敏与安全性过敏与安全性第28页，本讲稿共29页儿童营养状况的评价儿童营养状况的评价n营养状况的临床检查营养状况的临床检查n膳食调查膳食调查n机体营养水平的生化检查机体营养水平的生化检查第29页，本讲稿共29页