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1、心律失常相关知识第1页，本讲稿共31页提纲提纲l心脏传导系统局部解剖，电生理的相关知识点l致命性心律失常的分类，识别l致命性心律失常的处理第2页，本讲稿共31页心脏传导系统局部解剖示意心脏传导系统局部解剖示意第3页，本讲稿共31页正常心电图波形及临床意义正常心电图波形及临床意义第4页，本讲稿共31页心律失常的定义及其分类心律失常的定义及其分类l心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常 l(一一)激动起源异常激动起源异常 l1、窦性心律失常 l(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性心律不齐(4)窦性停搏1 l2、异位心律 l(1)主动性异位心律;过早搏动(房性、交界
2、性、室性);心动过速(房性、交界性、室性);扑动或颤动(房性、室性)。(2)被动性异位心律：逸搏(房性、交界性、室性);逸搏心律(房性、交界性、室性)。l(二二)激动传导异常激动传导异常 l1、传导阻滞 l(1)窦房传导阻滞(2)房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)l2、传导途径异常预激综合征 l（三）激动起源异常和传导异常同时存在。第5页，本讲稿共31页致命性心律失常致命性心律失常l能够导致生命危险的心律失常，基本的病理生理基础是心排血量减少，脑供血不足。包括过快，过慢两种类型的心律失常。第6页，本讲稿共31页过快的致命心律失常过快的致命心律失常l室速，室扑
3、，室颤l室上速，房扑，房颤第7页，本讲稿共31页如何识别如何识别l室性心动过速心电图特点：1.3个或以上室早连续出现；2.QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3.心室率100250bpm；4.房室分离，偶有心房夺获；5.突发突止；6.心室夺获和室性融合波。l鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。第8页，本讲稿共31页宽宽QRS心动过速如何鉴别心动过速如何鉴别l主要的标准，Brugada4步法，Vereckei4步法l简单的看看，QRS时限，电轴，胸前导联同向性，病史第9页，本讲稿共31页第10页，本讲稿共31页ECG长条记录有助于发现VA分离第11页，本讲稿共31页 VT时的心
4、室夺获和室性融和波VE 融合波 夺获第12页，本讲稿共31页尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速第13页，本讲稿共31页l心室扑动 心电图特点:l1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150300BPM.l2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.第14页，本讲稿共31页室性早搏室性早搏RonT第15页，本讲稿共31页第16页，本讲稿共31页房颤房颤l心电图特点l1.P波消失，代之以f波，频率350600bpm；l2.心室率不规则；l3.QRS形态正常第17页，本讲稿共31页第18页，本讲稿共31页心房扑动心房扑动l心电图特征l1.心房活动呈现规律的锯齿状
5、扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250300bpm；l2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；l3.QRS波群与窦性相同。第19页，本讲稿共31页第20页，本讲稿共31页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速l心电图特点l1.心率150250bpm；l2.QRS形态正常；l3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；l4.突发突止。第21页，本讲稿共31页第22页，本讲稿共31页病态窦房结综合症病态窦房结综合症l心电图特点 l1.持续而显著的窦性心动过缓；l2.窦性停搏与窦房传导阻滞；l3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；l4.心动过缓心动过速综合症l5.在未用抗心律失常药物的
6、情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；l6.房室交界区性逸搏心律等。第23页，本讲稿共31页l窦房传导阻滞l 一度体表心电图无法诊断；二度I型为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期小于基本PP间期的两倍；二度II型的长PP间期为基本PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴别。第24页，本讲稿共31页第25页，本讲稿共31页房室传导阻滞房室传导阻滞l1.一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。l2.二度房室传导阻滞l I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下
7、传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。l II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。l3三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。第26页，本讲稿共31页第27页，本讲稿共31页处理处理l快速心律l一旦影响血流动力学，及时电复律l病因的治疗l胺碘酮使用l控制心室率第28页，本讲稿共31页缓慢心律的处理缓慢心律的处理l起搏l病因的治疗l兴奋性药物第29页，本讲稿共31页总结总结l重视患者的病史，尤其是心脏病史的情况l关注患者内环境，电解质l及时的识别，应急处理第30页，本讲稿共31页l 谢 谢！第31页，本讲稿共31页