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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病诊治规范诊治规范Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPDCOPD）1 1美国美国NHLBINHLBI和和WHO 2001WHO 2001年年4 4月共同发表了慢性阻塞性月共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议肺疾病全球倡议 http:/ http:/Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD)GOLD中华医学会1997 年 制定COPD诊治规范（草案）2002年 制定慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007年 修订慢性阻塞性肺疾病诊治指南2 2GOLD-
2、GOLD-COPDCOPD诊诊断、治断、治疗疗和和预预防的全球防的全球策略策略定义定义COPDCOPD负担负担危险因素危险因素发病机制发病机制,病理病理,病理生理病理生理治治疗疗(病情病情评评估和估和监测监测 减少危减少危险险因素因素 COPD COPD稳稳定期的治定期的治疗疗 COPD COPD加重期的治加重期的治疗疗）实实施施3 3n n 流行病学n n定义和发病机制n n诊断和鉴别诊断n n稳定期的治疗n n急性加重期治疗主要内容主要内容COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗4 4（一）（一）COPD概况概况COPDCOPDCOPDCOPD是当前全球第是当前全球第是当前全球第是当前全
3、球第4 4位死亡原因位死亡原因位死亡原因位死亡原因1997199719971997年年年年WHOWHOWHOWHO估计全世界有估计全世界有估计全世界有估计全世界有6 6亿亿人罹患人罹患人罹患人罹患COPD,COPD,COPD,COPD,每年造成每年造成每年造成每年造成300300万万例例例例患者死亡患者死亡患者死亡患者死亡我国约有我国约有我国约有我国约有3800380038003800万万万万COPDCOPDCOPDCOPD患者，每年约有患者，每年约有患者，每年约有患者，每年约有100100100100万万万万人死于人死于人死于人死于COPDCOPDCOPDCOPD。我国。我国。我国。我国每年
4、每年每年每年COPDCOPDCOPDCOPD及相关疾病带来的经济负担达到及相关疾病带来的经济负担达到及相关疾病带来的经济负担达到及相关疾病带来的经济负担达到50505050亿美元，美国这一亿美元，美国这一亿美元，美国这一亿美元，美国这一数字超过数字超过数字超过数字超过300300300300亿美元。亿美元。亿美元。亿美元。COPDCOPDCOPDCOPD是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。1990199019901990年年年年COPDCOPDCOPDCO
5、PD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第12121212位，位，位，位，WHOWHOWHOWHO预计到预计到预计到预计到2020202020202020年年年年将达到疾病负担第将达到疾病负担第将达到疾病负担第将达到疾病负担第5 5位，并成为第位，并成为第位，并成为第位，并成为第3 3大死亡原因大死亡原因大死亡原因大死亡原因5 540岁以上人群总发病率8.2%男性12.4%女性5.1%COPD患者总数32,000,000COPD死亡人数1,600,000-最新中国最新中国COPD流行病学调查结果流行病学调查结果6 6二定义（二定义（de
6、finition)Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a preventable and treatable disease state characterised by airflow limitation that is not fully reversible.The airflow limitation is usually progressive and is associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles o
7、r gases,primarily caused by cigarette smoking.Although COPD affects the lungs,it also produces significant systemic consequences.COPDCOPD是一种是一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限的疾病，以气流受限为特征，为特征，气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。应有关。COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引起全
8、身（或称主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺外）的不良效应。7 7COPDCOPD的定义的定义最新的最新的COPDCOPD定义强调定义强调 COPDCOPD是可以预防和可以治疗的是可以预防和可以治疗的 COPDCOPD主要累及肺，也可以引起全身主要累及肺，也可以引起全身的不良效应的不良效应为战胜COPDCOPD建立信心建立信心采取更采取更积极的极的态度度COPDCOPD是个全身是个全身系系统疾病疾病COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗8 8 COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（一）与慢性支气管炎、肺气肿的关系（一）慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic b
9、ronchitischronic bronchitis）系指气管、支气管）系指气管、支气管粘膜及其周围组织的粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达如患者每年咳嗽、咳痰达3 3个月个月以上，连续以上，连续2 2年年或更长，并或更长，并可可除外除外其他已知原因的慢性咳嗽，如肺结核等，可诊断为其他已知原因的慢性咳嗽，如肺结核等，可诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎。肺气肿肺气肿(Emphysema)(Emphysema)是终末细支气管远端的气腔是终末细支气管远端的气腔(包括呼吸包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
10、）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。9 9COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（二）与慢性支气管炎、肺气肿的关系（二）当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。如患者只有慢支炎或/和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展成COPD。1010（二）危险因素（二）危险因素（二）危险因素（二）危险因素（Risk Factors Risk Factors）营营养养养养感染感染感染感染社会社会社会社
11、会经济经济状状状状态态老年人群老年人群老年人群老年人群遗传因素遗传因素1111吸烟或有害气体吸烟或有害气体吸烟或有害气体吸烟或有害气体/颗粒颗粒颗粒颗粒肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞CD8CD8+T T 细胞细胞细胞细胞中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子细胞因子细胞因子(IL-8)炎性介质炎性介质(LTB4)蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 粘液过度分泌粘液过度分泌(慢性支气管炎慢性支气管炎)肺实质破坏肺实质破坏(肺气肿肺气肿)Adapted from Barnes TiPS 19,417,19
12、98Adapted from Barnes TiPS 19,417,1998中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞OO2 2-（三）发病机制（三）发病机制（三）发病机制（三）发病机制（Pathogenesis 1Pathogenesis 1Pathogenesis 1Pathogenesis 1）1212肺部炎症肺部炎症肺部炎症肺部炎症COPD 病理病理氧化应激氧化应激氧化应激氧化应激蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶修复机制修复机制修复机制修复机制抗蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂宿主因素宿主因素放大机制放大机制吸烟吸烟吸烟吸烟有害颗粒有
13、害颗粒有害颗粒有害颗粒Source:Peter J.Barnes,MD（三）发病机制（三）发病机制（三）发病机制（三）发病机制（Pathogenesis 2Pathogenesis 2Pathogenesis 2Pathogenesis 2）1313n中央气道：炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。n外周气道（内径2 mm的小支气管和细支气管），慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。nCOPD患者肺实质破坏按累计肺小叶的部位分为小叶中央型和全小叶型肺气肿。（
14、四）病理（四）病理（四）病理（四）病理（Pathology 1Pathology 1Pathology 1Pathology 1）1414（四）病理（四）病理（四）病理（四）病理（Pathology2Pathology2）COPD患者肺实质破坏按累计肺小叶的部位分为小叶中央型和全小叶型肺气肿。小叶中央型全小叶型正常肺小叶结构1515炎炎炎炎 症症症症粘液高分泌粘液高分泌纤毛功能失调纤毛功能失调气管重建气管重建肺实质破坏肺实质破坏肺泡附着丧失肺泡附着丧失弹性回缩减弱弹性回缩减弱（五）病理生理（五）病理生理（PathophysiologyPathophysiology）全身炎症反应全身炎症反应骨骼
15、肌功能不良骨骼肌功能不良气流受限气流受限1616 可逆因素可逆因素支气管内炎症支气管内炎症细细胞的聚集、胞的聚集、粘液的分泌和血粘液的分泌和血浆浆渗出物渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收的收缩缩运运动时动时肺肺动态动态充气充气过过度度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因病理生理病理生理 不可逆因素不可逆因素 气道气道纤维化性狭窄化性狭窄 肺泡破坏使肺泡破坏使弹性回性回缩力减弱力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关肺泡支撑破坏使小气道关闭1717 症状症状 慢性起病、反复发作和病程较长。慢性起病、反复发作和病程较长。咳嗽：慢性、长期、反复。咳嗽：慢性、长期、反
16、复。咳痰：以白色粘痰为主，合并感染时痰量增多，常咳痰：以白色粘痰为主，合并感染时痰量增多，常有脓痰。有脓痰。气短和呼吸困难气短和呼吸困难 标志性症状标志性症状 喘息和胸闷喘息和胸闷 全身症状全身症状 体重下降体重下降 食欲减退食欲减退 外周肌肉萎缩和功能外周肌肉萎缩和功能下降下降 体征体征 肺气肿体征。肺气肿体征。视、触、叩、听（六）临床表现（clinical manifestation）1818肺功能检查诊断COPD的“金标准”吸入舒张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%为不能完全可逆的气流受限。FEV1%判断COPD严重程度RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。（七）实验室检
17、查(laboratory examination)1919胸部影像学检查胸部影像学检查早期：无改变早期：无改变后期：慢支炎、肺气肿改后期：慢支炎、肺气肿改变变（七）实验室检查(laboratory examination)2020暴露于危险因素暴露于危险因素烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难（八）（八）诊断（诊断（diagnosis）使用支气管扩张剂后，使用支气管扩张剂后，使用支气管扩张剂后，使用支气管扩张剂后，FEV1FEV1FEV1FEV1（第一秒用力呼气容积）（第一秒用力呼气容积）（第一秒用力呼气容积）（第一秒用力呼气容
18、积）/FVC/FVC/FVC/FVC（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量）70%70%70%70%说明说明说明说明气流受限，并不完全可逆气流受限，并不完全可逆气流受限，并不完全可逆气流受限，并不完全可逆。2121COPDCOPD严重程度分级严重程度分级严重性严重性 肺功能特征肺功能特征临床症状临床症状I I期期:轻度轻度 FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1 FEV1 80%80%预计值预计值 有或无慢性症状有或无慢性症状II II期期:中度中度 FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1 FEV1 50%50%80%80%预计值预计
19、值有或无慢性症状有或无慢性症状IIIIII期期:重度重度 FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1 FEV1 30%30%50%50%预计值预计值有或无慢性症状有或无慢性症状IVIV期期:极重度极重度 FEV1/FVC FEV1/FVC 70%;70%;FEV1 30%FEV1 30%预计值预计值或或FEV1 FEV1 4040岁岁儿童、青少年儿童、青少年喘息特点喘息特点用力后、进行性用力后、进行性发展发展突然发生，常在突然发生，常在夜间、清晨夜间、清晨过敏及家族史过敏及家族史 无无常有常有气流受限气流受限不能完全可逆不能完全可逆可逆可逆（九）鉴别诊断（九）鉴别诊断（九）鉴
20、别诊断（九）鉴别诊断（Differential Diagnosis1Differential Diagnosis1Differential Diagnosis1Differential Diagnosis1）COPD AND ASTHMACOPD AND ASTHMACOPD AND ASTHMACOPD AND ASTHMA2424（九）鉴别诊断（九）鉴别诊断（九）鉴别诊断（九）鉴别诊断（Differential Diagnosis2Differential Diagnosis2Differential Diagnosis2Differential Diagnosis2）哮喘、无气流限制的慢
21、性支气管炎、肺气肿不属于 COPD 不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为 COPD已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于 COPD2525n n缓解症状缓解症状 n n改善生活质量改善生活质量 n n预防和治疗加重预防和治疗加重n n预防和治疗并发症预防和治疗并发症 n n减少死亡率减少死亡率 （十）治疗（十）治疗（therapy）治疗目标治疗目标26261 1、减少危险因素、减少危险因素、减少危险因素、减少危险因素2 2、稳定期、稳定期、稳定期、稳定期COPDCOPD的治疗的治疗的治疗的治疗 教育教育 药物药物 非药物非药物 3 3
22、、治疗急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期COPD(AECOPDCOPD(AECOPD）2727稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗n n稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPDCOPDCOPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严治疗的全面的方法应该依据疾病的严治疗的全面的方法应该依据疾病的严治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取重性采取重性采取重性采取阶梯性增加的治疗方法阶梯性增加的治疗方法阶梯性增加的治疗方法阶梯性增加的治疗方法。n n目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现目前的尚没有药物
23、可以改变肺功能长期降低的现实实实实 ，因此，现在治疗，因此，现在治疗，因此，现在治疗，因此，现在治疗COPDCOPDCOPDCOPD的药物的药物的药物的药物仅用于减少症仅用于减少症仅用于减少症仅用于减少症状和状和状和状和/或并发症或并发症或并发症或并发症。n n对对对对COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者,健康教育能改善治疗技术、提高处健康教育能改善治疗技术、提高处健康教育能改善治疗技术、提高处健康教育能改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。理疾病、健康状态的能力。理疾病、健康状态的能力。理疾病、健康状态的能力。2828I:I:I:I:轻度轻度轻度轻度FEVFEV1 1 80
24、%80%II:II:II:II:中度中度中度中度FEVFEV1 180-50%80-50%III:III:III:III:重度重度重度重度FEVFEV1 150-30%50-30%IV:IV:IV:IV:非常重度非常重度非常重度非常重度 FEV FEV1 130%15h/day15h/day3030稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗-吸入激素吸入激素规律性的使用吸入性激素规律性的使用吸入性激素规律性的使用吸入性激素规律性的使用吸入性激素适合于以下情况适合于以下情况适合于以下情况适合于以下情况:1.1.1.1.FEV150%FEV150%FEV150%FEV150%预计值（预计值（预计值（预计
25、值（IIIIIIIIIIII或或或或IVIVIVIV级）并有症状的级）并有症状的级）并有症状的级）并有症状的COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者2.2.2.2.有临床症状及反复加重的患者有临床症状及反复加重的患者有临床症状及反复加重的患者有临床症状及反复加重的患者吸入激素治疗可以吸入激素治疗可以吸入激素治疗可以吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态减少加重的次数和改善健康状态减少加重的次数和改善健康状态减少加重的次数和改善健康状态3131稳定期稳定期COPDCOPD治疗支气管扩张剂治疗支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂(bronchodilators)(bronchodil
26、ators)在治疗在治疗COPDCOPD的症状中起中心作用，在预防和治疗症状时的症状中起中心作用，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。可以采用按需或规律性使用。3232支气管扩张剂支气管扩张剂(首选首选)吸入型抗胆吸入型抗胆碱能药物碱能药物异丙托异丙托溴铵溴铵噻托溴铵噻托溴铵Tiotropium Bromide2 受体激受体激动剂动剂短短效效长长效效吸吸入入长长效效口口服服吸入型抗胆碱能药吸入型抗胆碱能药物与吸入型物与吸入型2受体受体激动剂合用激动剂合用茶碱类茶碱类药物药物3333稳定期稳定期COPDCOPD治疗联合治疗联合ICSICS和和LABALABA 联合联合联合联合ICSICS
27、ICSICS和和和和LABALABALABALABA，比各自单用要好。，比各自单用要好。，比各自单用要好。，比各自单用要好。目前有布地奈德目前有布地奈德目前有布地奈德目前有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松福莫特罗、氟替卡松福莫特罗、氟替卡松福莫特罗、氟替卡松/沙美沙美沙美沙美特罗两种联合制剂。特罗两种联合制剂。特罗两种联合制剂。特罗两种联合制剂。3434稳定期稳定期COPDCOPD治疗疫苗治疗疫苗n n流感疫苗可以减轻流感疫苗可以减轻COPDCOPD的严重程度和降低死的严重程度和降低死亡率（亡率（A A类证据）类证据）。可每年给予。可每年给予1 1次（秋季）次（秋季）或或2 2次（秋、冬季）次（秋
28、、冬季）n n推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年对老年COPDCOPD患者更有效患者更有效COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗3535稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗-祛痰药（粘液溶解剂）祛痰药（粘液溶解剂）n n常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸n n研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切来说效果并非十分确切n n在目前研究基础上，对在目前研究基础上，对CO
29、PDCOPD稳定期患者，不推荐稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（常规应用祛痰药（D D类证据）类证据）误区：区：长期期应用祛痰用祛痰药真的有利于气道引流通真的有利于气道引流通畅吗？COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗3636稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗-抗氧化剂抗氧化剂n nCOPDCOPD气道炎症使氧化负荷加重，促使气道炎症使氧化负荷加重，促使COPDCOPD的病理生的病理生理变化理变化n n研究显示，使用抗氧化剂，如研究显示，使用抗氧化剂，如N-N-乙酰半胱氨酸，可乙酰半胱氨酸，可以降低以降低COPDCOPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反反复加重频率，因此推荐该药可用于反
30、复发生急性加重的患者（复发生急性加重的患者（B B类证据）类证据）COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗3737稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗-免疫调节剂免疫调节剂n n免疫调节剂对降低免疫调节剂对降低COPDCOPD急性加重严重程度、急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用减少急性加重频率可能具有一定的作用n n但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用推荐作为常规使用 COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗3838稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗-镇咳药镇咳药n n对于对于COPDCOPD来说，咳嗽有时是件很麻
31、烦的事来说，咳嗽有时是件很麻烦的事n n咳嗽具有明显的保护性作用咳嗽具有明显的保护性作用n n因此，在因此，在COPDCOPD稳定期，不推荐常规应用镇咳稳定期，不推荐常规应用镇咳药（药（D D类证据）类证据）误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗3939稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗-抗生素抗生素n n研究证实，长期应用抗生素对预防研究证实，长期应用抗生素对预防COPDCOPD的急性加的急性加重没有效果重没有效果n n基于目前的资料，除了用于治疗基于目前的资料，除了用于治疗COPDCOPD感染性加重感染性加重以及其它明确细菌性感染，在以及其它明
32、确细菌性感染，在COPDCOPD稳定期，不推稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（荐常规应用抗生素治疗（A A类证据）类证据）误区：区：COPDCOPD患者患者长期使用抗生素可以期使用抗生素可以预防急性加重防急性加重吗？COPDCOPD规范化范化诊断和治断和治疗4040AECOPDAECOPD的原因的原因nCOPDCOPD急性加重急性加重最常见的原因为气管支气管树感染（主要最常见的原因为气管支气管树感染（主要为病毒或细菌感染）和空气污染为病毒或细菌感染）和空气污染n约约1/31/3的患者加重的原因难以确定的患者加重的原因难以确定 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致）排痰障碍 合并心功能不全、气胸、
33、胸腔积液、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳。4141AECOPD AECOPD 病原学病原学Sethi et al.Chest 2000;117:380s-385sSethi et al.Chest 2000;117:380s-385s80%80%感染感染感染感染20%20%非感染非感染非感染非感染细菌细菌细菌细菌40-50%40-50%病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染30-40%30-40%非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌 5-10%5-10%环境因素环境因素环境因素环境因素服药的依从性差服药的依从性差服药的依从性差服药的依从性差4242AECOPDAE
34、COPD常见病原菌常见病原菌Obaji&Sethi.Drugs and Aging 2001;18:1-1114.2%14.2%31.2%31.2%14.0%14.0%6.4%6.4%34.2%34.2%肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他其他n n流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是拉菌是AECOPD最常见的病原菌最常见的病原菌4343n n当患者有加重的呼吸困难和咳嗽，也有当患者有加重的呼吸困难和咳嗽，也有痰量的增加和脓性痰，抗生素的治疗才痰量的增加和脓性痰，抗生素的治疗才有效有效n n选择什么抗
35、生素？选择什么抗生素？当地抗生素敏感性当地抗生素敏感性当地抗生素敏感性当地抗生素敏感性 常见细菌是常见细菌是常见细菌是常见细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌他莫拉氏菌他莫拉氏菌他莫拉氏菌 AECOPDAECOPD的治疗抗生素的选择和使用的治疗抗生素的选择和使用4444AECOPDAECOPD的治疗支气管扩张剂的治疗支气管扩张剂n n对于过去已经规律应用支气管扩张剂的患者，对于过去已经规律应用支气管扩张剂的患者，对于过去已经规律应用支气管扩张剂的患者，对于过去已经规律应用支气管扩张剂的患者，当当当当CO
36、PDCOPDCOPDCOPD急性加重时应适当急性加重时应适当急性加重时应适当急性加重时应适当增加以往支气管扩增加以往支气管扩增加以往支气管扩增加以往支气管扩张剂的量和频次张剂的量和频次张剂的量和频次张剂的量和频次，必要时，必要时，必要时，必要时联合应用联合应用联合应用联合应用两种或两两种或两两种或两两种或两种以上支气管扩张剂。种以上支气管扩张剂。种以上支气管扩张剂。种以上支气管扩张剂。n n对于较严重患者，可给予数天大剂量支气管对于较严重患者，可给予数天大剂量支气管对于较严重患者，可给予数天大剂量支气管对于较严重患者，可给予数天大剂量支气管扩张剂联合雾化吸入治疗。扩张剂联合雾化吸入治疗。扩张剂
37、联合雾化吸入治疗。扩张剂联合雾化吸入治疗。4545AECOPDAECOPD的治疗糖皮质激素的治疗糖皮质激素n n全身使用糖皮质激素治疗可能全身使用糖皮质激素治疗可能加快病情加快病情缓解和肺功能恢复缓解和肺功能恢复n n通常应用通常应用强的松强的松303040mg/40mg/天，连续天，连续7 71414天，也可应用天，也可应用甲基强的松龙甲基强的松龙静注。静注。4646AECOPDAECOPD的治疗其他治疗的治疗其他治疗n n氧疗 FiO221+4*氧流量(L/min）n n机械通气治疗n n对于卧床、红细胞增多症或脱水的患者，应考虑应用肝素或低分子肝素抗凝治疗。n n注意维持水、电解质平衡。n n治疗伴随疾病等。4747