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1、课前思考 1、肺的生理功能？ 2、呼吸系统疾病病人的常见症状体征？COPDCOPD严重危害健康严重危害健康 常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高 在全球范围内，在全球范围内，COPDCOPD与艾滋病一起名列第四大死亡原与艾滋病一起名列第四大死亡原因因。 我国：我国：15岁以上发病率岁以上发病率3.17% 50岁以上发病率岁以上发病率15% 90%肺心病继发于肺心病继发于COPD 美国成年男性美国成年男性4%-6%，女性，女性1%-3% 心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升则上升2020年将成为世界年将成为世界疾病经济负担疾病经济负担的第
2、的第5位位 教 学 目 标（1） 知识目标 了解COPD的病因及发病机制、治疗原则。 掌握COPD的临床表现及护理。（2） 能力目标 掌握COPD患者的氧疗。 掌握COPD患者的宣教。（3） 情感目标 认识并了解氧气，做到安全用氧。 学会与患者沟通、交流，做到人文关怀。 认识吸烟的危害。 重点：COPD患者的氧疗。难点：COPD患者的呼吸功能锻炼方法以及保持呼吸道通畅 的方法。COPDCOPD定义定义 COPDCOPD是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的肺部疾病，气流受特征的肺部疾病，气流受限限不完全可逆不完全可逆，呈进行性，呈进行性发展。但是一种可以预防、发展。但是一种可以预防、可以治
3、疗的疾病。可以治疗的疾病。 COPDCOPD主要累及肺部，但也可以主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的些肺外效应与患者疾病的严重性相关。严重性相关。COPD与其他疾病的关系慢支肺气肿哮喘症状症状 起病缓慢、病程较长。起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰、咳痰3、气短或呼吸困难：是、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状标志性症状4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退、其他：体重下降，食欲减退等等体征：主要是肺气肿体征：主要是肺气肿l 一般情况：一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈发绀、前
4、倾坐位、球结膜水肿、颈 静脉充盈或怒张静脉充盈或怒张l 视：视：呼吸浅快、呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸呼吸运动减弱、桶状胸l 触触: 语颤减弱或消失语颤减弱或消失l 叩：叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出过清音；心浊音界缩小或不易叩出 肺肝界下降肺肝界下降 听：听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿 罗音罗音COPDCOPD的危险因素的危险因素营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育 四、四、感染：感染：COPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒：流感病毒、
5、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌菌感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPD发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。 五、蛋白酶五、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等病理生理病理生理炎症炎症 气流受限气流受限小气道疾病小气道疾病 气道炎症气道炎症 气道重建气道重建肺实质破坏肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降弹性回缩力下降u 支气管慢性炎症支气管慢性炎症管腔狭窄管腔狭窄入易出难入易出难肺泡残留气体肺泡残
6、留气体u 慢性炎症慢性炎症小支气管小支气管软骨破软骨破坏坏失去支架作用失去支架作用入易出入易出难难肺泡残留气体肺泡残留气体u 慢性炎症慢性炎症白细胞、巨噬细白细胞、巨噬细胞胞弹性蛋白酶、蛋白分弹性蛋白酶、蛋白分解酶解酶损害肺组织、肺泡损害肺组织、肺泡壁壁肺泡融合成肺大泡肺泡融合成肺大泡u 肺泡壁毛细血管床受压肺泡壁毛细血管床受压血血供供营养障碍营养障碍弹性弹性肺气肿发生肺气肿发生COPDCOPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空COPD 患者中患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。窄等，气流发生受限。 可逆因素可逆因素支
7、气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因COPD病理生理病理生理 不可逆因不可逆因素素 气道纤维化性狭窄气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力肺泡破坏使弹性回缩力减弱减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭每分肺泡通气量与每分肺血流量之比 一、肺功能检查一、肺功能检查 二、胸部二、胸部X X线检查线检查 三、胸部三、胸部CTCT检查检查 四、血气检查四、血气检查 五、其它：血
8、常规，痰菌五、其它：血常规，痰菌培养等培养等是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预预计值是评估计值是评估COPD严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 80%预计值，预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限COPD的严重程度分级胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 pH：正常值为7.357.45，平均为7.4。 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3
9、545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。 剩余碱（BE）3正常型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）急性加重期急性加重期（AECOPD）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。可伴发热等症状。稳定期稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。状轻微。COPD病程分期病程分期治疗要点治疗要点避
10、免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练病案分析 患者，男性，77岁。有重度吸烟史，吸烟指数2040，已戒烟5年。 因“反复咳嗽咳痰30余年，再发加重伴胸闷1天”入院。痰黄黏，不易咳出，伴明显胸闷，休息后不能缓解。体检：T38.2,R25次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg；神志清楚，精神萎靡，消瘦，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心律齐。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示：慢性支气管炎，肺气肿，右肺中叶、左上肺慢性炎症；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC30 次/分或6 次
11、/分；u发绀，意识障碍；u球结膜充血、水肿；u扑翼样振颤；u动脉血氧分压(PaO2)6.6kPa(50mmHg)。初步判断型呼吸衰竭立即通知医生确认有效医嘱并执行：1 应用呼吸兴奋剂； 2、 改善气体输送条件： 纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低血红蛋白；3、纠正水、电解质及酸碱失衡；4、病因治疗。监测：1、生命体征及意识水平；2、血气分析；3、肺部体征；4、水、电解质平衡；5、液体出入量；6、皮肤色泽。保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、预防交叉感染，减少探视；3、口腔护理；4、补充营养和水分；5、提供健康教育：正确呼吸、咳嗽排痰等。紧急处理：1、持续低流量给氧； 2、高枕卧位； 3、3 保持呼吸道通畅：有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置咽通气管，必要时呼吸囊通气；4、建立静脉通路；5、做好机械通气的准备；6、