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1、第八章 结缔组织病和风湿病病人的护理第二节 系统性红斑狼疮病人的护理（systemic lupus erythematosus）1 1系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮usystemic lupus erythematosus，SLEu是一种多因素参与的特异性自身免疫性结是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。官都可能受累。2 23 34 45 56 67 7流行病学u患病率：
2、患病率：70/10万人万人u患病年龄：患病年龄：2040岁多见岁多见u育龄男女比：育龄男女比：1 898 8病因u遗传遗传u性激素性激素u环境环境 9 9触发因子触发因子u 感染感染-微生物诱导或改变宿主抗原、微生物诱导或改变宿主抗原、分子模拟学说分子模拟学说u食物、烟草食物、烟草u药物、化妆品药物、化妆品u阳光（紫外线）阳光（紫外线）u其他理化因子其他理化因子1010发病机制发病机制 主要发病机制可能是由于具有遗传主要发病机制可能是由于具有遗传素质者，在各种致病因子（感染、药素质者，在各种致病因子（感染、药物、紫外线等）作用下，促发了异常物、紫外线等）作用下，促发了异常的免疫应答，持续产生大
3、量的免疫复的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。伤。1111病理u一般性：一般性：炎性细胞浸润；纤维素样改变；炎性细胞浸润；纤维素样改变；淀粉样变等。淀粉样变等。u特殊性：特殊性：狼疮小体（苏木紫小体）；狼疮小体（苏木紫小体）；“洋葱皮样洋葱皮样”病变；病变；狼疮性肾炎。狼疮性肾炎。1212临床表现u特征性：特征性：可急性发作，也可慢性发作。多为可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。加重与缓解交替。1313u脏器损害：脏器损害：u 皮肤黏膜皮肤黏膜 80%u 关节肌肉关节肌肉 90%u 肺胸膜肺胸膜 70%u 心血管心血管
4、80%u 胃肠道胃肠道 50%u 肾肾 90%u 神经神经-精神精神 60%u 血液免疫血液免疫 50%u 其他其他u合并症与并发症合并症与并发症141415151616171718181919202021212222实验室检查u一般性：一般性：常规检查常规检查 靶器官检查靶器官检查 炎性实验室检炎性实验室检查查 细胞体液免疫功能细胞体液免疫功能u特殊性：特殊性：ANA-dsDNA AHA mDNA ENA-sm SSA/SSB 其他其他-ACL ANCA 2323诊断要点：诊断要点：判断SLE活动度的指标u癫痫发作、精神异常、脑血管病；癫痫发作、精神异常、脑血管病；u多关节炎、关节痛；多关节
5、炎、关节痛；u蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变；的活动性病变；u皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；u胸膜炎、心包炎；胸膜炎、心包炎；u溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少；绝对值减少；u全身症状，如发热、疲倦、乏力；全身症状，如发热、疲倦、乏力；u血清血清C3、C4水平下降；水平下降；u抗抗dsDNA抗体升高；抗体升高；u血沉增快。血沉增快。连续动态观察以上指标可判断连续动态观察以上指标可判断SLE活动度。若以上指标活动度。若以上指标恶
6、化，表示恶化，表示SLE活动；反之则表示活动；反之则表示SLE趋向缓解。趋向缓解。2424治疗要点治疗要点u非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 u抗疟药抗疟药 u肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 质激素的软膏局部质激素的软膏局部治疗治疗u免疫抑制剂免疫抑制剂 u其他其他 雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效2525护理评估护理评估u病史病史u身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色改变和感觉异常；有无关节畸形及功能改变和感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有否肌肉压痛等障碍，有否肌肉压痛等u
7、实验室及其他检查实验室及其他检查 2626常用护理诊断常用护理诊断/问题问题u皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。应等因素有关。u疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。与自身免疫反应有关。u口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。激素等因素有关。u潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。u焦虑焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。损及多脏器功能损害等有关。2727护理措施及依据护理措施及依据u皮肤完整性受损皮肤完整性受损 护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。u疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。u口腔粘膜改变口腔粘膜改变（1）饮食护理）饮食护理 （2）口腔护理）口腔护理 u潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭（1）休息）休息 （2）营养支持）营养支持 （3）病情监测）病情监测 （4）用药护理）用药护理 u焦虑焦虑 护理措施见本章第二节。护理措施见本章第二节。28282929