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1、感控工作汇报1 1参观医院体会参观医院体会l武汉同济医院武汉同济医院及协和医院及协和医院门诊输液室内有床、门口张贴流程门诊输液室内有床、门口张贴流程检验科：一人一止血带一垫巾检验科：一人一止血带一垫巾手术室参观：手术室参观：拖鞋清洗消毒后干燥箱烘干拖鞋清洗消毒后干燥箱烘干应用应用“智能衣鞋柜管理系统智能衣鞋柜管理系统”实现严格的流程管人实现严格的流程管人进手术室的流程进手术室的流程应用应用“智能衣鞋柜管理系统智能衣鞋柜管理系统”出手术室的流程出手术室的流程外科手消毒区域外科手消毒区域擦手擦手纸与垃圾桶一体化与垃圾桶一体化擦手擦手纸一体化一体化手术间内医疗废物桶手术间内医疗废物桶滚轮式直接套塑料
2、袋式直接套塑料袋无菌物品间无菌物品间严格关闭，指纹进入，取物必须扫追溯系统严格关闭，指纹进入，取物必须扫追溯系统追溯系追溯系统的的电脑 扫码l六项标识卡均对外显示，便于查对六项标识卡均对外显示，便于查对l内镜室内镜室整个大楼集中的纯水制作中心站整个大楼集中的纯水制作中心站可以直接饮用，可以直接饮用，集中供集中供给需要的科室：如供需要的科室：如供应室、口腔科等室、口腔科等内镜清洗消毒室及内镜操作间内镜清洗消毒室及内镜操作间病人等候区病人等候区内镜清洗消毒追溯系统内镜清洗消毒追溯系统无痛内镜注射区无痛内镜注射区储镜室是整个房间储镜室是整个房间湘雅医院湘雅医院lICUICU：全部为隔断式单间，采取影
3、像探视：全部为隔断式单间，采取影像探视湘雅医院湘雅医院lICUICU：便器自动清洗消毒系统：便器自动清洗消毒系统湘雅医院湘雅医院l血液透析目视管理血液透析目视管理2 2院感防控新理念新技术院感防控新理念新技术l手卫生推进手卫生推进手卫生最主要还是强调正确性，不正确依从性再高也无效手卫生最主要还是强调正确性，不正确依从性再高也无效因为手是不断活动的，手卫生非常重要因为手是不断活动的，手卫生非常重要作为一种安全文化和理念进一步落实，需要培养作为一种安全文化和理念进一步落实，需要培养“慎独精慎独精神神”及及“同步手卫生理念同步手卫生理念”l手卫生手卫生成本效益、效果分析，身边的循证成本效益、效果分析
4、，身边的循证手卫生手卫生五年工作规划及每年的工作目标五年工作规划及每年的工作目标l环境清洁消毒环境清洁消毒创造创造“更清洁更清洁”的医院，更低的感染率为目的的医院，更低的感染率为目的手触摸病人的环境的机率是触摸皮肤的手触摸病人的环境的机率是触摸皮肤的4 4倍倍环境暴露的机率大于抗生素暴露，所以强调缩短住院时间环境暴露的机率大于抗生素暴露，所以强调缩短住院时间消毒湿巾是载体消毒剂，兼容性好消毒湿巾是载体消毒剂，兼容性好国外终末消毒床不在病房而在固定的房间；华西医院对多耐病人出国外终末消毒床不在病房而在固定的房间；华西医院对多耐病人出院后不仅患者床终末消毒，隔壁床也要消毒强化院后不仅患者床终末消毒
5、，隔壁床也要消毒强化交替使用消毒剂：现已有医院如交替使用消毒剂：现已有医院如ICUICU的消毒剂采取定期更换的方式，的消毒剂采取定期更换的方式，如一周用含氯消毒剂，一周用双季铵盐类，避免产生耐消毒剂现象如一周用含氯消毒剂，一周用双季铵盐类，避免产生耐消毒剂现象lSSISSI防控防控抗菌药物预防应用术前抗菌药物预防应用术前30-60min,30-60min,底线切皮前已滴完，太底线切皮前已滴完，太早或太晚均不好早或太晚均不好药物预防药物预防SSISSI不能代替非药物预防，二者相加不能代替非药物预防，二者相加术后病人出院时间明显提前，出院后的随访非常重要术后病人出院时间明显提前，出院后的随访非常重
6、要华西获得三次全国医院品管圈大赛一等奖华西获得三次全国医院品管圈大赛一等奖20132013年第一届：胃肠外科的守卫圈年第一届：胃肠外科的守卫圈提高医务人员手卫生依从性提高医务人员手卫生依从性20142014年第二届：小儿年第二届：小儿ICUICU的彩星圈：降低呼吸机相关性肺炎发生率的彩星圈：降低呼吸机相关性肺炎发生率20152015年第三届：神经外科护脑圈：降低颅脑择期手术患者手术部位年第三届：神经外科护脑圈：降低颅脑择期手术患者手术部位l内镜清洗消毒内镜清洗消毒清洗不干净会影响消毒剂的消毒效果或灭菌失败清洗不干净会影响消毒剂的消毒效果或灭菌失败戊二醛的毒副作用应掌握，结束戊二醛的历史使命是必
7、然戊二醛的毒副作用应掌握，结束戊二醛的历史使命是必然的，欧洲已禁用的，欧洲已禁用酶是有活性的蛋白质，没有活性了就纯是蛋白质酶是有活性的蛋白质，没有活性了就纯是蛋白质内镜用酒精吹干应该每一条镜子均做到，即是吹干作用，内镜用酒精吹干应该每一条镜子均做到，即是吹干作用，同时又是强化消毒效果同时又是强化消毒效果自动清洗机的消毒液浓度的监测自动清洗机的消毒液浓度的监测3 3近期工作计划及落实近期工作计划及落实l阻断院感注射传播，让注射更安全（阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-20182015-2018年）年）专项工作指导方案专项工作指导方案量化指量化指标1.1.安全注射安全注射环境、境、设施条件
8、、器具配置等合格率施条件、器具配置等合格率100%100%2.2.安全注射培安全注射培训覆盖率覆盖率100%100%3.3.安全注射知安全注射知识知知晓率率95%95%4.4.安全注射操作依从率安全注射操作依从率90%90%5.5.规范使用一次性无菌注射器范使用一次性无菌注射器实施注射率施注射率100%(100%(硬膜外麻醉、腰麻除外硬膜外麻醉、腰麻除外)6.6.对注射后医注射后医疗废物正确物正确处理率理率100%100%7.7.内部安全注射内部安全注射质控覆盖率控覆盖率100%100%8.8.医医务人人员注射相关注射相关锐器器伤发生率生率较基基线下降下降20%20%l皮皮试试、胰胰岛岛素素注
9、注射射、局局麻麻、留留置置针针封封管管等等操操作时，严格执行注射器作时，严格执行注射器“一人一针一管一用一人一针一管一用”l提倡使用安全器具提倡使用安全器具科室科室 科室科室 呼吸内科呼吸内科 泌尿外科泌尿外科 消化内科消化内科 胃肠外科胃肠外科 感染性疾病科感染性疾病科 口腔颌面外科口腔颌面外科 心内科心内科 肝胆外科肝胆外科 神经内科神经内科 创伤骨科创伤骨科 血液内科血液内科 胸外科胸外科 ICUICU心外科心外科 儿科儿科 产科产科老年医学科老年医学科 耳鼻喉科耳鼻喉科 眼科眼科 急诊科急诊科 皮肤门诊及其它门诊皮肤门诊及其它门诊2013-20152013-2015年我院确诊的年我院确
10、诊的艾滋病艾滋病患者科室分布患者科室分布l清洁的手呵护健康（清洁的手呵护健康（2015-20182015-2018年）年）”手卫生专项工作手卫生专项工作量化指标量化指标1.1.手手卫生生设施和用品配置合格率施和用品配置合格率80%80%，重点部，重点部门合格率合格率100%100%2.2.医医务人人员手手卫生培生培训覆盖率覆盖率100%100%；手；手卫生知生知识知知晓率率90%90%3.3.医医务人人员手手卫生依从率生依从率60%60%，手，手卫生正确率生正确率75%75%；重点部；重点部门依从依从率和正确率分率和正确率分别达到达到75%75%和和90%90%以上。以上。2016.07201
11、7.062016.072017.06完成完成1.1.手手卫生生设施、用品配置合格率施、用品配置合格率70%70%，重点部，重点部门合格率合格率90%90%；2.2.手手卫生培生培训覆盖率覆盖率90%90%，知，知识知知晓率率85%85%；3.3.手卫生依从率手卫生依从率50%50%；手卫生正确率；手卫生正确率70%70%；l 推行推行“树感控理念、创品牌科室树感控理念、创品牌科室”活动活动征集了征集了6464条感控理念条感控理念有有5353个临床病区、个临床病区、8 8个特殊单元、个特殊单元、3 3个医技科室积极参与个医技科室积极参与营造一种氛围营造一种氛围树立一种文化树立一种文化创造一个品牌
12、创造一个品牌l手手卫生生l术前皮肤准前皮肤准备l职业暴露暴露lVAPVAPl导管管l尿管尿管l环境清境清洁消毒消毒l保温保温l。l 污被服回收免清点工作，工作流程的高效运转污被服回收免清点工作，工作流程的高效运转l三管监测扩大到各个临床科室，不只是三管监测扩大到各个临床科室，不只是ICUICUlHCVHCV我院按照危急值管理我院按照危急值管理l一定减少一次性耗材的复用一定减少一次性耗材的复用l监控医生、监控护士谈感控：杨芳选派参加泛监控医生、监控护士谈感控：杨芳选派参加泛长三角州感控医师培训长三角州感控医师培训l床单位终末消毒后粘贴床单位终末消毒后粘贴“已消毒标签已消毒标签”l 多重耐药菌防控
13、效果多重耐药菌防控效果2013-20152013-2015年多耐感染患者平均住院日均高于其他感染患者，多耐感染患者年多耐感染患者平均住院日均高于其他感染患者，多耐感染患者平均住院日逐年下降，其他感染患者平均住院日逐年上升平均住院日逐年下降，其他感染患者平均住院日逐年上升l 持证上岗的院感监控护士持证上岗的院感监控护士后续培训后续培训进进行行后后续续培培训训：医医院院内内、医医院院外外（全全国国培培训训基基地地、山山东东省省职职业业暴暴露培训等）露培训等）l 持证上岗的院感监控护士持证上岗的院感监控护士职责落实职责落实监管监管手手卫卫生生的的依依从从性性及及正正确确率率调调查查：科科室室每每月月
14、，院院感感办办每每季季度抽查度抽查每周三次，每周三次，每次每次2010min2010min。工作日随机观察工作日随机观察 最好在最好在集中诊疗操作时间段集中诊疗操作时间段科室科室/月至少月至少3030个手卫生时机，医生和护士各个手卫生时机，医生和护士各1010个、个、实习生或研修人员实习生或研修人员5 5个、保洁员个、保洁员5 5个个发放已设计好的随身携带的发放已设计好的随身携带的“手卫生监测记录本手卫生监测记录本”监测：监测：三管监测、手术科室三管监测、手术科室SSISSI监测监测l 持证上岗的院感监控护士持证上岗的院感监控护士职责落实职责落实清洁消毒督导：清洁消毒督导：3 3次次/周周多耐：督导执行每一例消毒隔离多耐：督导执行每一例消毒隔离医疗废物：医疗废物：1 1次次/周周培训培训新入科室的所有人员：包括医疗、护理、进修等新入科室的所有人员：包括医疗、护理、进修等其它同前其它同前干预干预科室实施的项目科室实施的项目