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1、慢性骨髓炎慢性骨髓炎九二九二医院医院骨二科骨二科汪鑫汪鑫l急性感染期未能彻底控制，反复发作l低毒性细菌感染 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因病理致病菌：金葡菌为主 绝大部分为混合感染 链球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 革兰氏阴性菌l坏死的松质骨：逐渐吸收，被新骨所替代l坏死的皮质骨：交界部分先吸收，再脱落成死骨l 由于缺乏血供，死骨不会脱钙，比邻近的骨组织更致密l死骨脱落，四周完全游离，浸泡在脓液中，吸收非常慢，甚至停止l为使感染局限，周围骨逐渐致密、硬化，外周骨膜不断形成新骨成骨壳l骨壳上有多个孔道，经此排出脓液及死骨碎屑致体外l软组织损毁严重成瘢痕，窦道经久不愈，表皮深陷生长入窦道l
2、长期的脓液刺激使窦道口皮肤恶变成鳞癌l死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌残留，抵抗力下降 感染激发 静止阶段：无症状 肢体增粗变形，局部皮肤菲薄色暗、瘢痕很小的破溃 经久不愈的溃疡 有窦道时，窦道口肉芽突起，流恶臭脓液肌肉纤维化 关节挛缩 临床表现临床表现急性感染发作：疼痛：红、肿、热、压痛 体温 ，窦道口重新开放，排出脓液及死骨 死骨排出后，炎症渐消退 可以循环往复 体质 、抵抗力 急性发作反复发作：骨骼畸形，增粗，皮肤色素沉着，肌挛缩，关节畸形，窦道口皮肤癌变 因骨骺破坏 肢体短缩畸形 可有病理性骨折X线检查：早期：虫蛀状破坏，骨质疏松，逐渐钙化 骨膜掀起，骨膜反应（应与骨肿瘤鉴别）
3、死骨完全孤立、周围有空隙、无骨小梁、浓白致密、边缘不规则诊断 不难 有窦道或经常有死骨排出史，更易 X线可以证实其有无，并了解其形态、数量、大小及部位，但需变化角度摄片治疗 手术！原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔指征：有死骨 有死腔 有窦道手术禁忌：l 急性发作l 大块死骨但包壳未充分形成 以抗生素治疗为主，最多切开排脓手术方法：术前准备：术前细菌培养加药敏 术前二周应用抗生素 手术必须解决问题：清除病灶 消灭死腔 闭合窦道1.病灶清除：是否彻底是术后窦道能否闭合的关键 开窗太小，死骨取不出 开窗太大，骨缺损，病理性骨折 不重要部位 整段切除 不可能清除彻底、疑有癌变 截肢2.消灭死腔：蝶形手术：死腔不大且浅者 肌瓣填塞：死腔大 闭式灌洗：小儿适用 庆大霉素珠链填塞加二期植骨3.闭合伤口：应一期缝合 若周围软组织缺少，不能缝合，则行Orr氏手术：伤口敞开，碘仿填塞，以达二期愈合谢谢！