费用索赔申请表.pdf

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表A.17 费用索赔申请表工程名称：*电力工程致：建设监理公司编号：项目监理机构001根据承包合同条款由于（大写）附件 1.索赔的详细理由及经过说明。2.索赔金额计算书。3.证明材料。条的规定，工程变更单编号的变更，致使我方造成额外费用增加，请审批。的原因，我方要求索赔金额承包单位(章):建筑工程有限公司项目经理：日专业监理工程师审查意见：期：年月日同意专业监理工程师:日总监理工程师审核意见：期:年月日同意项目监理机构(章):建设监理公司总监理工程师:日建设单位审批意见：年月日期:同意建设单位(章):集团开发有限公司项目代表：日填报说明：年月日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。