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1、呼呼 吸吸 系系 统统解解剖剖生生理理一、呼吸系统概述一、呼吸系统概述 呼呼呼呼 吸吸吸吸：机机机机体体体体从从从从外外外外界界界界环环环环境境境境摄摄摄摄取取取取 O O O O2 2 2 2 并并并并将将将将 COCOCOCO2 2 2 2 排排排排出体外的过程出体外的过程出体外的过程出体外的过程。机机机机体体体体的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸过过过过程程程程主主主主要要要要是是是是通通通通过过过过下下下下列列列列三三三三个个个个环环环环节节节节来来来来完成。完成。完成。完成。1 1 1 1、外呼吸或肺呼吸（肺通气、肺换气）、外呼吸或肺呼吸（肺通气、肺换气）、外呼吸或肺呼吸（肺通气、肺换气）、外
2、呼吸或肺呼吸（肺通气、肺换气）2 2 2 2、气体在血液中的运输、气体在血液中的运输、气体在血液中的运输、气体在血液中的运输 3 3 3 3、内呼吸或细胞呼吸、内呼吸或细胞呼吸、内呼吸或细胞呼吸、内呼吸或细胞呼吸 呼呼吸吸全全过过程程示示意意图图呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构组成：组成：组成：组成：上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉。：鼻、咽、喉。：鼻、咽、喉。：鼻、咽、喉。下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道：气管、支气管。：气管、支气管。：气管、支气管。：气管、支气管。肺肺肺肺功能：功能：功能：功能：吸入吸入吸入吸入 O O O O2 2 2 2，排除，排除，排除，排除 COCOC
3、OCO2 2 2 2，鼻有嗅觉作用，喉有发，鼻有嗅觉作用，喉有发，鼻有嗅觉作用，喉有发，鼻有嗅觉作用，喉有发音作用。音作用。音作用。音作用。呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道占解剖死腔的占解剖死腔的占解剖死腔的占解剖死腔的50505050，呼吸道阻力的，呼吸道阻力的，呼吸道阻力的，呼吸道阻力的45454545。鼻腔：鼻腔：鼻腔：鼻腔：容积约容积约容积约容积约20ml20ml20ml20ml，三个鼻甲表面积达，三个鼻甲表面积达，三个鼻甲表面积达，三个鼻甲表面积达160cm160cm160cm160cm2 2 2 2，形，形，形，形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起
4、状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度80808080以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于15um15um15um15um颗粒可被清除。颗粒可被清除。颗粒可被清除。颗粒可被清除。咽：咽：咽：咽：是气体进入下呼吸道门户，也是
5、食物必经之路。是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。管内，成为院内获得性肺炎的重
6、要原因。管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述功能，极易肺部感染。述功能，极易肺部感染。述功能，极易肺部感染。述功能，极易肺部感染。黏膜黏膜分为：分为：分为：分为：n n嗅部嗅部嗅部嗅部n n呼吸部呼吸部呼吸部呼吸部咽咽是消化和呼吸是消化和呼吸是消化和呼吸是消化和呼吸的共用管道。的共用管道。的共用管道。的共用管道。鼻咽部鼻咽部 口咽部口咽部 喉咽部喉咽部 喉软骨n n甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨n n环状软骨环状软骨
7、环状软骨环状软骨n n会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨n n勺状软骨（成对）勺状软骨（成对）勺状软骨（成对）勺状软骨（成对）喉腔喉腔 两对皱襞两对皱襞两对皱襞两对皱襞 前庭襞前庭襞前庭襞前庭襞 声声声声 襞襞襞襞 两个裂两个裂两个裂两个裂 前庭裂前庭裂前庭裂前庭裂 声门裂声门裂声门裂声门裂（喉腔最狭窄部位）（喉腔最狭窄部位）（喉腔最狭窄部位）（喉腔最狭窄部位）三个部分三个部分三个部分三个部分 喉前庭喉前庭喉前庭喉前庭 喉中间腔喉中间腔喉中间腔喉中间腔 声门下腔声门下腔声门下腔声门下腔下呼吸道下呼吸道自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总
8、面积比上一级至少大面积比上一级至少大2020左右。从气管到末梢，通常左右。从气管到末梢，通常分为分为2323级。级。按功能分：按功能分：传导气道传导气道（0 01616级）和级）和呼吸区呼吸区（17172323级）级）胸外气道胸外气道和和中心气道中心气道（胸内气道和肺外部分（胸内气道和肺外部分 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小）受呼吸影响小）大气道大气道和和小气道小气道（吸气状态下管径小于（吸气状态下管径小于2mm者，包括部分小支气管和细支气管）。气管：气管：位置C6至T5、6之间，全长1012cm，前后径1.52.0cm，左右径2.0
9、2.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数。气管软骨环1416个，气管切开一般在24软骨环进行。主支气管：主支气管：右主支气管短而宽，偏斜较小，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩张。支气管支气管项项项项 目目目目右主支气管右主支气管右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管形形形形 态态态态粗、短（粗、短（粗、短（粗、短（2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm）细、长（细、长（细、长（细、长（4-5 cm4-5 cm4-5 cm4-5 cm）走走走走 向向向向陡陡陡陡 直直直直较较较较 平平平平与
10、中线夹角与中线夹角与中线夹角与中线夹角小（约小（约小（约小（约25-3025-3025-3025-30度）度）度）度）大（约大（约大（约大（约40-5040-5040-5040-50度）度）度）度）特点特点特点特点异物易落入异物易落入异物易落入异物易落入气管及各级支气管的结构特点气管及各级支气管的结构特点随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸内压对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者，当胸内压大于50cmH2O时支气管可被压闭。一个细支气管分成18个一级终末细支气管，总截面积大增，气管截面积5cm2，至呼吸道末端达1000cm2，面积增加200倍之多。小气道为内径小于或等于2mm的支气管，仅占
11、呼吸道阻力的1/10，横截面积大，使气流流速变慢，均匀进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨支撑，易发生黏液阻塞、炎症。DPB和支气管扩张易影响此部分而导致低氧血症。肺肺 肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，老年人为蓝黑色。老年人为蓝黑色。老年人为蓝黑色。老年人为蓝黑色。（一）肺的位置（一）肺的位置 肺肺肺肺位位位
12、位于于于于胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内，左左左左、右右右右各各各各一一一一，分分分分别别别别居居居居于于于于纵纵纵纵隔隔隔隔两两两两侧侧侧侧，其其其其下下下下方方方方为为为为膈膈膈膈，外外外外侧侧侧侧为为为为肋肋肋肋和和和和肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙，最最最最高高高高点点点点（肺肺肺肺尖尖尖尖）可可可可突突突突出出出出到到到到胸胸胸胸廓上口达颈根部。廓上口达颈根部。廓上口达颈根部。廓上口达颈根部。（二）肺的形态和结构（二）肺的形态和结构肺的形态近似圆锥形，具有：肺的形态近似圆锥形，具有：三三1 1、肺的导管部、肺的导管部2 2、肺的呼吸部、肺的呼吸部包括：包括：呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺
13、泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡CO2O2呼吸膜呼吸膜 正正常常呼呼吸吸膜膜非非常常薄薄，通透性与面积极大。通透性与面积极大。肺肺泡泡和和血血液液间间的的气气体体交交换换，至至少少要要经经过过液液体体层层、肺肺泡泡上上皮皮及及基基膜膜、组组织织间间隙隙、毛毛细细血血管管基基底底膜膜、毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞等等6 6层层结结构，构，其厚度其厚度6 6层层1m1m。肺通气肺通气 一、肺通气的动力一、肺通气的动力一、肺通气的动力一、肺通气的动力 （一）基本概念及基本过程（一）基本概念及基本过程（一）基本概念及基本过程（一）基本概念及基本过程 1 1 1 1、肺肺肺肺通通通通气气气气 是是是是指
14、指指指肺肺肺肺与与与与外外外外界界界界环环环环境境境境间间间间的的的的气气气气体体体体交交交交换换换换过过过过程程程程。呼呼呼呼吸吸吸吸运运运运动是动力源。动是动力源。动是动力源。动是动力源。2 2 2 2、肺通气的动力、肺通气的动力、肺通气的动力、肺通气的动力 大大大大气气气气和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡气气气气之之之之间间间间的的的的压压压压力力力力差差差差。压压压压力力力力差差差差产产产产生生生生于于于于肺肺肺肺的的的的张张张张缩缩缩缩所所所所引引引引起起起起的的的的肺肺肺肺容容容容积积积积的的的的变变变变化化化化，可可可可是是是是肺肺肺肺本本本本身身身身不不不不具具具具有有有有主主主主动动
15、动动张张张张缩缩缩缩的的的的能能能能力力力力。它它它它的的的的张张张张缩缩缩缩是是是是由由由由于于于于胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的扩扩扩扩大大大大和和和和缩缩缩缩小小小小所所所所引引引引起起起起。而而而而胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的扩扩扩扩大大大大和和和和缩缩缩缩小小小小又又又又是是是是由由由由呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌的的的的收收收收缩缩缩缩和和和和舒舒舒舒张张张张所所所所引引引引起起起起。由由由由于于于于胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔和和和和肺肺肺肺的的的的结结结结构构构构功功功功能能能能特特特特征征征征，肺肺肺肺便便便便随随随随胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的张张张张缩缩缩缩而而而而张张张张缩缩缩缩，肺肺肺肺容
16、容容容积积积积的的的的这这这这种种种种变变变变化化化化又又又又造造造造成成成成肺肺肺肺内压和大气压之间的压力差，此压差直接推动气体进出肺。内压和大气压之间的压力差，此压差直接推动气体进出肺。内压和大气压之间的压力差，此压差直接推动气体进出肺。内压和大气压之间的压力差，此压差直接推动气体进出肺。3.3.3.3.呼呼呼呼吸吸吸吸运运运运动动动动 呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌的的的的收收收收缩缩缩缩和和和和舒舒舒舒张张张张引引引引起起起起的的的的胸胸胸胸廓廓廓廓节节节节律律律律性性性性扩扩扩扩大大大大和缩小称为和缩小称为和缩小称为和缩小称为呼吸运动。呼吸运动。呼吸运动。呼吸运动。基基基基本本本本过过过过
17、程程程程：呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌的的的的收收收收缩缩缩缩和和和和舒舒舒舒张张张张胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的扩扩扩扩大大大大和和和和缩缩缩缩小小小小肺容积变化肺容积变化肺容积变化肺容积变化肺张缩肺张缩肺张缩肺张缩压力差压力差压力差压力差呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。当当当当呼呼呼呼气气气气肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩时时时时胸胸胸胸廓廓廓廓扩扩扩扩大大大大肺肺肺肺随随随随之之之之扩扩扩扩张张张张肺肺肺肺容容容容积积积积增增增增大大大大肺肺肺肺内内内内压压压压下下下下降降降降低低低低于于于于大大大大气气气气压压压压空空空空气气气气顺顺顺顺此此此此压压压压力力力力差差差差而而而而进进进进入入入入肺肺肺肺吸气吸
18、气吸气吸气。当当当当吸吸吸吸气气气气肌肌肌肌舒舒舒舒张张张张或或或或呼呼呼呼气气气气肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩胸胸胸胸廓廓廓廓缩缩缩缩小小小小肺肺肺肺也也也也随随随随之之之之缩缩缩缩小小小小、肺肺肺肺容容容容积积积积减减减减小小小小，肺肺肺肺内内内内压压压压暂暂暂暂时时时时升升升升高高高高，高高高高于于于于大大大大气气气气压压压压肺肺肺肺内内内内气气气气便顺此压力差流出肺便顺此压力差流出肺便顺此压力差流出肺便顺此压力差流出肺呼气呼气呼气呼气。呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张肺
19、通气的原动力肺通气的原动力:呼吸运动是肺呼吸运动是肺通气的原动力。通气的原动力。直接动力直接动力:肺内压与外界大气压肺内压与外界大气压间的压力差。间的压力差。扩扩 张张（二）呼吸运动（二）呼吸运动（二）呼吸运动（二）呼吸运动1 1 1 1、吸气运动、吸气运动、吸气运动、吸气运动 只只只只有有有有在在在在吸吸吸吸气气气气肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩时时时时，才才才才会会会会发发发发生生生生吸吸吸吸气气气气运运运运动动动动，所所所所以以以以吸吸吸吸气气气气总总总总是主动过程。是主动过程。是主动过程。是主动过程。腹式呼吸：腹式呼吸：腹式呼吸：腹式呼吸：膈肌舒缩可引起腹腔内的器官位移，伴以腹壁膈肌舒缩可引
20、起腹腔内的器官位移，伴以腹壁膈肌舒缩可引起腹腔内的器官位移，伴以腹壁膈肌舒缩可引起腹腔内的器官位移，伴以腹壁 的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动 称为腹式呼吸。称为腹式呼吸。称为腹式呼吸。称为腹式呼吸。胸式呼吸：胸式呼吸：胸式呼吸：胸式呼吸：由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸 运动称为胸式呼吸。运动称为胸式呼吸。运动称为胸式呼吸。运动称为胸式呼吸
21、。关关关关 系：系：系：系：腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在，其中某种型式腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在，其中某种型式腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在，其中某种型式腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在，其中某种型式 可占优势，只有在胸部或腹部活动受到限制时，可占优势，只有在胸部或腹部活动受到限制时，可占优势，只有在胸部或腹部活动受到限制时，可占优势，只有在胸部或腹部活动受到限制时，才能单独出现某一种型式的呼吸。才能单独出现某一种型式的呼吸。才能单独出现某一种型式的呼吸。才能单独出现某一种型式的呼吸。2 2 2 2呼气运动呼气运动呼气运动呼气运动 平静呼气时，呼气运动不是由呼气肌收缩所引起，平静呼气时，呼气运动不
22、是由呼气肌收缩所引起，平静呼气时，呼气运动不是由呼气肌收缩所引起，平静呼气时，呼气运动不是由呼气肌收缩所引起，而是因为膈肌和肋间外肌舒张、肺依靠本身的回缩力而是因为膈肌和肋间外肌舒张、肺依靠本身的回缩力而是因为膈肌和肋间外肌舒张、肺依靠本身的回缩力而是因为膈肌和肋间外肌舒张、肺依靠本身的回缩力量而回位，并牵引胸廓缩小，恢复其吸气开始之前的量而回位，并牵引胸廓缩小，恢复其吸气开始之前的量而回位，并牵引胸廓缩小，恢复其吸气开始之前的量而回位，并牵引胸廓缩小，恢复其吸气开始之前的位置，这样产生呼气，所以位置，这样产生呼气，所以位置，这样产生呼气，所以位置，这样产生呼气，所以平静呼吸时呼气是被动的平静
23、呼吸时呼气是被动的平静呼吸时呼气是被动的平静呼吸时呼气是被动的。用力呼吸时呼气肌才参与收缩使胸廓进一步缩小，用力呼吸时呼气肌才参与收缩使胸廓进一步缩小，用力呼吸时呼气肌才参与收缩使胸廓进一步缩小，用力呼吸时呼气肌才参与收缩使胸廓进一步缩小，呼气也成为主动的。呼气也成为主动的。呼气也成为主动的。呼气也成为主动的。3 3 3 3平静呼吸和用力呼吸平静呼吸和用力呼吸平静呼吸和用力呼吸平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸平静呼吸平静呼吸平静呼吸 安静状态下的呼吸称为平静（平安静状态下的呼吸称为平静（平安静状态下的呼吸称为平静（平安静状态下的呼吸称为平静（平和）呼吸和）呼吸和）呼吸和）呼吸,12-18,12-1
24、8,12-18,12-18次次次次/分分分分.用力呼吸用力呼吸用力呼吸用力呼吸 机体活动时或及入机体活动时或及入机体活动时或及入机体活动时或及入CO2CO2CO2CO2或或或或O2O2O2O2呼吸将加深加快，为呼吸将加深加快，为呼吸将加深加快，为呼吸将加深加快，为深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸或或或或用力呼吸用力呼吸用力呼吸用力呼吸。4.4.4.4.人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸:原理原理原理原理:使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差（三）肺内压（三）肺内压（三）肺内压（三）肺内压 肺肺肺肺 内内内内 压：压：压：
25、压：是指肺泡内的压力。是指肺泡内的压力。是指肺泡内的压力。是指肺泡内的压力。呼吸暂停：呼吸暂停：呼吸暂停：呼吸暂停：声带开放、呼吸道畅通时，肺内压声带开放、呼吸道畅通时，肺内压声带开放、呼吸道畅通时，肺内压声带开放、呼吸道畅通时，肺内压=大气压。大气压。大气压。大气压。吸吸吸吸 气气气气：吸吸吸吸气气气气之之之之初初初初，肺肺肺肺容容容容积积积积增增增增大大大大、肺肺肺肺内内内内压压压压下下下下降降降降大大大大气气气气压压压压，空空空空气气气气进进进进入入入入肺肺肺肺泡泡泡泡；吸吸吸吸气气气气之之之之末末末末，肺肺肺肺内内内内压压压压升升升升高高高高并并并并等等等等于于于于大大大大气气气气压压
26、压压，气气气气流流流流停止。停止。停止。停止。呼呼呼呼 气气气气：呼呼呼呼气气气气之之之之初初初初，肺肺肺肺容容容容积积积积减减减减小小小小、肺肺肺肺内内内内压压压压升升升升高高高高大大大大气气气气压压压压，肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内气气气气体体体体流流流流向向向向外外外外界界界界，使使使使肺肺肺肺内内内内气气气气体体体体逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少，肺肺肺肺内内内内压压压压下下下下降降降降。呼气之末，呼气之末，呼气之末，呼气之末，肺内压又等于大气压。肺内压又等于大气压。肺内压又等于大气压。肺内压又等于大气压。肺内压示意图肺内压示意图平静吸气初平静吸气初:肺内压肺内压 大气压大气压=气出肺气
27、出肺平静呼气末平静呼气末:肺内压肺内压 =大气压大气压气流停气流停（四）胸膜腔内压（胸内压（四）胸膜腔内压（胸内压（四）胸膜腔内压（胸内压（四）胸膜腔内压（胸内压 ）平平均均6.7cmH6.7cmH2 2O O，随随呼呼吸吸周周期期变变化化。直直立立位位时时，由由于于肺肺的的重重力力作用，胸膜腔顶端的负压大于底部作用，胸膜腔顶端的负压大于底部1 1 1 1、胸内负压的形成原理。、胸内负压的形成原理。、胸内负压的形成原理。、胸内负压的形成原理。胎胎胎胎儿儿儿儿出出出出生生生生后后后后，胸胸胸胸廓廓廓廓生生生生长长长长的的的的速速速速度度度度比比比比肺肺肺肺快快快快，使使使使胸胸胸胸廓廓廓廓容容容
28、容积积积积大大大大于于于于肺肺肺肺的的的的自自自自然然然然容容容容积积积积，以以以以致致致致胸胸胸胸廓廓廓廓经经经经常常常常牵牵牵牵引引引引着着着着肺肺肺肺，即即即即便便便便在在在在胸胸胸胸廓廓廓廓因因因因呼呼呼呼气气气气而而而而缩缩缩缩小小小小时时时时，仍仍仍仍使使使使肺肺肺肺处处处处于于于于一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的扩扩扩扩张张张张状状状状态态态态，只只只只是是是是扩扩扩扩张张张张程程程程度度度度小小小小些些些些而而而而已已已已。所所所所以以以以，正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下，肺肺肺肺总总总总是是是是表表表表现现现现出出出出回回回回缩缩缩缩倾倾倾倾向向向向，胸胸胸
29、胸膜膜膜膜腔腔腔腔内内内内压因而经常为负。压因而经常为负。压因而经常为负。压因而经常为负。2 2 2 2、胸膜腔内负压的生理意义、胸膜腔内负压的生理意义、胸膜腔内负压的生理意义、胸膜腔内负压的生理意义1 1 1 1）、维维维维持持持持肺肺肺肺泡泡泡泡扩扩扩扩张张张张状状状状态态态态，并并并并随随随随胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的运运运运动动动动而而而而张张张张缩缩缩缩，保保保保证证证证肺肺肺肺通通通通气和肺换气气和肺换气气和肺换气气和肺换气2 2 2 2）、降低中心静脉压，促进胸腔淋巴液和静脉血回流）、降低中心静脉压，促进胸腔淋巴液和静脉血回流）、降低中心静脉压，促进胸腔淋巴液和静脉血回流）、降低中
30、心静脉压，促进胸腔淋巴液和静脉血回流 胸内压示意图胸内压示意图二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力 弹性阻力（弹性阻力（弹性阻力（弹性阻力（70%70%70%70%）：肺和胸廓的弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力 肺弹性阻力包括肺弹性组织回缩力（肺弹性阻力包括肺弹性组织回缩力（肺弹性阻力包括肺弹性组织回缩力（肺弹性阻力包括肺弹性组织回缩力（1 1 1 13 3 3 3）和肺泡表面张力（和肺泡表面张力（和肺泡表面张力（和肺泡表面张力（2 2 2 23 3 3 3 ）非弹性阻力（非弹性阻力（非弹性阻力（非弹性阻力（30%30%30%30
31、%）:气道阻力；气道阻力；气道阻力；气道阻力；惯性阻力；惯性阻力；惯性阻力；惯性阻力；组织的粘滞阻力。组织的粘滞阻力。组织的粘滞阻力。组织的粘滞阻力。1 1 1 1、弹性阻力和顺应性、弹性阻力和顺应性、弹性阻力和顺应性、弹性阻力和顺应性 弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗变形和回位的倾向，称为弹性阻力。变形和回位的倾向，称为弹性阻力。变形和回位的倾向，称为弹性阻力。变形和回位的倾向，称为弹性阻力。顺应性顺应性顺应性顺应性：是指外力作用下弹性组织的可扩展
32、性，容易是指外力作用下弹性组织的可扩展性，容易是指外力作用下弹性组织的可扩展性，容易是指外力作用下弹性组织的可扩展性，容易扩展者，顺应性大，反之则小。扩展者，顺应性大，反之则小。扩展者，顺应性大，反之则小。扩展者，顺应性大，反之则小。2 2 2 2非弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力 惯惯惯惯性性性性阻阻阻阻力力力力：是是是是气气气气流流流流在在在在发发发发动动动动、变变变变速速速速、换换换换向向向向时时时时因因因因气气气气流流流流和和和和组组组组织织织织惯惯惯惯性性性性所所所所产产产产生生生生的的的的阻阻阻阻止止止止运运运运动动动动的的的的因因因因素素素素。平平平平静呼吸很小为静呼吸很小
33、为静呼吸很小为静呼吸很小为0 0 0 0。气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力：来来来来自自自自气气气气体体体体流流流流经经经经呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道时时时时，气气气气体体体体分分分分子子子子间间间间和和和和气气气气体体体体分分分分子子子子与与与与气气气气道道道道壁壁壁壁之之之之间间间间的的的的摩摩摩摩擦擦擦擦，是是是是非非非非弹弹弹弹性阻力的主要成分约占性阻力的主要成分约占性阻力的主要成分约占性阻力的主要成分约占80-90%80-90%80-90%80-90%。粘粘粘粘滞滞滞滞阻阻阻阻力力力力：来来来来自自自自呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时组组组组织织织织相相相相对对对对移移移移位位位位所所所所发发
34、发发生生生生的摩擦。的摩擦。的摩擦。的摩擦。影响气道阻力的因素：1）气流速度 阻力2）气流形式：层流 阻力 湍流 阻力3）管径大小：吸气 气道口径 阻力 呼吸 气道口径 阻力三、肺容量和肺通气量三、肺容量和肺通气量（一）肺容量（一）肺容量（一）肺容量（一）肺容量 1 1 1 1潮气量：潮气量：潮气量：潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量，约每次呼吸时吸入或呼出的气量，约每次呼吸时吸入或呼出的气量，约每次呼吸时吸入或呼出的气量，约400-500ml400-500ml400-500ml400-500ml。2 2 2 2补吸气量（或吸气贮备量）：补吸气量（或吸气贮备量）：补吸气量（或吸气贮备量）：补吸
35、气量（或吸气贮备量）：平静吸气末，再尽力吸气所平静吸气末，再尽力吸气所平静吸气末，再尽力吸气所平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量叫补吸气量，正常人约能吸入的气量叫补吸气量，正常人约能吸入的气量叫补吸气量，正常人约能吸入的气量叫补吸气量，正常人约1500-1800ml1500-1800ml1500-1800ml1500-1800ml。3 3 3 3补呼气量（或呼吸贮备量）补呼气量（或呼吸贮备量）补呼气量（或呼吸贮备量）补呼气量（或呼吸贮备量）：平静呼气末，再尽力呼气所：平静呼气末，再尽力呼气所：平静呼气末，再尽力呼气所：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量。能呼出的气量为补呼气量。能
36、呼出的气量为补呼气量。能呼出的气量为补呼气量。900-1500ml900-1500ml900-1500ml900-1500ml。4 4 4 4余气量（或残气量）：余气量（或残气量）：余气量（或残气量）：余气量（或残气量）：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼最大呼气末尚存留于肺中不能再呼最大呼气末尚存留于肺中不能再呼最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气体为余气量，正常人约为出的气体为余气量，正常人约为出的气体为余气量，正常人约为出的气体为余气量，正常人约为 10001000100010001500ml1500ml1500ml1500ml。共共共共4 4 4 4种容积互不重叠，全部相加等于肺的最大容量
37、种容积互不重叠，全部相加等于肺的最大容量种容积互不重叠，全部相加等于肺的最大容量种容积互不重叠，全部相加等于肺的最大容量。深吸气量：深吸气量：深吸气量：深吸气量：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量。量为深吸气量。量为深吸气量。量为深吸气量。潮气量潮气量潮气量潮气量+补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量。功能余气量：功能余气量：功能余气量：功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能平静呼气末尚存留于肺内的气量
38、为功能余气量。余气量。余气量。余气量。余气量余气量余气量余气量+补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量。肺活量肺活量肺活量肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量。为肺活量。为肺活量。为肺活量。潮气量潮气量潮气量潮气量+补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量。时间肺活量：时间肺活量：时间肺活量：时间肺活量：是指一次最大吸气后再尽力快呼气时，是指一次最大吸气后再尽力快呼气时，是指一次最大吸气后再尽力快呼气时，是指一次最大吸气后再尽力快呼气时，
39、一定时间内所能呼出的气量。它是一种动态指标，不仅反一定时间内所能呼出的气量。它是一种动态指标，不仅反一定时间内所能呼出的气量。它是一种动态指标，不仅反一定时间内所能呼出的气量。它是一种动态指标，不仅反映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。肺肺 总容总容 量量肺活量余气量肺活量余气量 机能余气量机能余气量余气量补呼气量余气量补呼气量肺肺 活活 量量补吸气量潮气量补呼气量补吸气量潮气量补呼气量 时间肺活量时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活用力吸
40、气后再用力并快速呼出的气体量占肺活 量的百分数。量的百分数。潮潮 气气 量：量：每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。余余 气气 量量：全力呼气后肺内所留的气量。全力呼气后肺内所留的气量。补补 呼气呼气 量：量：平静呼气末再用全力呼出的气量。平静呼气末再用全力呼出的气量。补补 吸气吸气 量：量：平静吸气末再用全力吸人的气量。平静吸气末再用全力吸人的气量。每每分分通通气气量量：肺肺每每分分通通气气量量等等于于潮潮气气量量乘乘以以呼呼吸吸频频率率，即每分钟进肺或出肺的气体总量即每分钟进肺或出肺的气体总量 解解剖剖无无效效腔腔：每每次次呼呼吸吸吸吸入入的的气气体体，总总有有一一部部分分留留在在
41、鼻鼻、咽咽、喉喉、气气管管、支支气气管管等等呼呼吸吸道道内内，这这部部分分呼呼吸吸道道无无气体交换功能，故这部分空腔称为解剖无效腔气体交换功能，故这部分空腔称为解剖无效腔 肺肺泡泡通通气气量量：每每次次吸吸气气时时真真正正达达到到肺肺泡泡的的新新鲜鲜气气体体量量为潮气量减去此无效腔容量，它是真正有效的通气量。为潮气量减去此无效腔容量，它是真正有效的通气量。肺肺泡泡无无效效腔腔：进进入入肺肺泡泡的的气气体体，还还可可因因血血液液在在肺肺内内分分布布不不均均匀匀等等原原因因，不不能能都都与与血血液液进进行行气气体体交交换换。这这部部分分不不能与血液进行气体交换的肺泡腔，称为肺泡无效腔。能与血液进行
42、气体交换的肺泡腔，称为肺泡无效腔。气体交换和运输气体交换和运输 一、气体交换一、气体交换 （一）气体交换的动力（一）气体交换的动力 气体交换的动力气体交换的动力-气体分压差气体分压差。1 1气体分压差：气体分压差：每种气体于两个区域之间压力差，是气体每种气体于两个区域之间压力差，是气体扩散的动力。扩散的动力。2 2气体扩散：气体扩散：气体分子不停地进行着无定向的运动，其结气体分子不停地进行着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移这一过程叫气果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移这一过程叫气体扩散。体扩散。3 3影响气体扩散的因素：影响气体扩散的因素：气体的分子量、溶解
43、度、扩散面气体的分子量、溶解度、扩散面积、距离、温度。积、距离、温度。（二）气体交换过程（二）气体交换过程（二）气体交换过程（二）气体交换过程 1 1 1 1、过、过、过、过 程：程：程：程：肺肺肺肺泡泡泡泡气气气气 POPOPOPO2 2 2 2 高高高高于于于于静静静静脉脉脉脉血血血血的的的的 POPOPOPO2 2 2 2；其其其其 COCOCOCO2 2 2 2 分分分分压压压压则则则则低低低低于于于于静静静静脉脉脉脉血血血血的的的的 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2。因因因因此此此此，O O O O2 2 2 2 由由由由肺肺肺肺泡泡泡泡向向向向静静静静脉脉脉脉血血血血扩扩扩扩
44、散散散散；而而而而 COCOCOCO2 2 2 2 由由由由肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管中中中中静静静静脉脉脉脉血血血血向向向向肺肺肺肺泡泡泡泡扩扩扩扩散散散散。这这这这样样样样，静静静静脉脉脉脉血血血血变变变变成成成成了了了了动动动动脉脉脉脉血血血血。当当当当动动动动脉脉脉脉血血血血经经经经毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管流流流流向向向向组组组组织织织织时时时时，组组组组织织织织内内内内 POPOPOPO2 2 2 2 低低低低于于于于动动动动脉脉脉脉血血血血的的的的 POPOPOPO2 2 2 2；而而而而其其其其PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 则则则则
45、高高高高于于于于动动动动脉脉脉脉血血血血的的的的 COCOCOCO2 2 2 2，这这这这里里里里又又又又进进进进行行行行了了了了一一一一次次次次气气气气体体体体交交交交换换换换。动动动动脉脉脉脉血血血血变变变变成成成成静静静静脉血脉血脉血脉血。组织由此而获得。组织由此而获得。组织由此而获得。组织由此而获得 O O O O2 2 2 2，排出，排出，排出，排出 COCOCOCO2 2 2 2。2 2 2 2影响肺部气体交换的因素影响肺部气体交换的因素影响肺部气体交换的因素影响肺部气体交换的因素 气气气气体体体体扩扩扩扩散散散散速速速速度度度度受受受受分分分分压压压压差差差差、扩扩扩扩散散散散面
46、面面面积积积积、扩扩扩扩散散散散距距距距离离离离、温温温温度度度度和和和和扩散系数扩散系数扩散系数扩散系数的影响，除以上因素外还受：的影响，除以上因素外还受：的影响，除以上因素外还受：的影响，除以上因素外还受：肺肺肺肺泡泡泡泡膜膜膜膜的的的的扩扩扩扩散散散散面面面面积积积积或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸膜膜膜膜面面面面积积积积，与与与与气气气气体体体体扩扩扩扩散散散散速速速速率成正比。率成正比。率成正比。率成正比。肺肺肺肺泡泡泡泡膜膜膜膜厚厚厚厚度度度度（呼呼呼呼吸吸吸吸膜膜膜膜的的的的厚厚厚厚度度度度），与与与与气气气气体体体体扩扩扩扩散散散散速速速速度度度度成反比。成反比。成反比。成反比。通通通
47、通气气气气与与与与血血血血流流流流比比比比值值值值的的的的影影影影响响响响，是是是是指指指指每每每每分分分分钟钟钟钟肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量（VAVAVAVA）和和和和每每每每分分分分肺肺肺肺血血血血流流流流量量量量（Q Q Q Q）之之之之间间间间的的的的比比比比值值值值（VA/QVA/QVA/QVA/Q）只只只只有有有有适适适适宜的宜的宜的宜的VA/QVA/QVA/QVA/Q才能实现适宜的气体交换。才能实现适宜的气体交换。才能实现适宜的气体交换。才能实现适宜的气体交换。（1 1）厚厚度度：肺肺纤纤维维化化、尘尘肺肺、肺肺水水肿肿呼呼吸吸膜膜厚厚度度通通透透性性气气体体交交换
48、换；（2 2）面面积积：肺肺气气肿肿、肺肺不不张张、肺肺叶叶切切除除呼呼吸吸膜膜面积面积气体交换气体交换。如呼吸膜的影响如呼吸膜的影响 气体交换过程示意图气体交换过程示意图 换气动力换气动力：分压差：分压差换气方向换气方向：分压高分压高分压低分压低换气结果换气结果：肺血肺血 组织血组织血 血血 血血CO2O2（三）气体在组织的交换（三）气体在组织的交换（三）气体在组织的交换（三）气体在组织的交换 气气气气体体体体在在在在组组组组织织织织的的的的交交交交换换换换原原原原理理理理、影影影影响响响响因因因因素素素素与与与与肺肺肺肺的的的的相相相相似似似似，所所所所不不不不同同同同者者者者是是是是交交
49、交交换换换换发发发发生生生生于于于于液液液液相相相相（血血血血液液液液、组组组组织织织织液液液液、细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液）之之之之间间间间，而而而而且且且且扩扩扩扩散散散散膜膜膜膜两两两两侧侧侧侧的的的的 O2 O2 O2 O2 和和和和 CO2 CO2 CO2 CO2 的的的的分分分分压压压压差差差差随随随随细细细细胞胞胞胞内内内内氧氧氧氧化化化化代代代代谢谢谢谢的的的的强强强强度度度度和和和和组组组组织织织织血血血血流流流流量量量量而而而而异异异异。在在在在组组组组织织织织处处处处由由由由于于于于细细细细胞胞胞胞氧氧氧氧化化化化代代代代谢谢谢谢，O2 O2 O2 O2 被被被被利
50、利利利用用用用并并并并产产产产生生生生 CO2CO2CO2CO2，所所所所以以以以 PO2 PO2 PO2 PO2 可可可可低低低低至至至至 30mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg 以以以以下下下下，而而而而 PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 可可可可高高高高达达达达 50mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg 以以以以上上上上。动动动动脉脉脉脉血血血血流流流流经经经经组组组组织织织织毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管时时时时 O2 O2 O2 O2 便便便便沿沿沿沿分分分分压压压压差差差差，由由由由血血血血液液液液向向向向细细细细胞胞胞胞扩扩扩扩散散散散，CO