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1、（一）肺换气过程（一）肺换气过程静脉血流经肺毛细静脉血流经肺毛细血管时，肺泡中血管时，肺泡中O2 扩散入血，扩散入血，CO2 由由静脉血扩散人肺泡。静脉血扩散人肺泡。二、肺换气二、肺换气(Gas exchange in lung)肺换气的结果：静肺换气的结果：静脉血变为动脉血脉血变为动脉血第1页/共21页肺泡中肺泡中O2扩散人血扩散人血第2页/共21页（二）影响肺换气的因素（二）影响肺换气的因素呼吸膜：肺泡气与肺毛呼吸膜：肺泡气与肺毛细血管血液之间的膜细血管血液之间的膜呼吸膜非常薄：约lm，有的部位仅0.2m，通透性极大。呼吸膜面积大：成人肺总扩散面积约100m2。安静时有40m2参与气体交换
2、。呼吸膜结构：含表面活性物质的液体层肺泡上皮细胞上皮基底膜基质层毛细血管基膜毛细血管内皮细胞1.1.呼吸膜的面积和厚度呼吸膜的面积和厚度 第3页/共21页(2)(2)呼吸膜的病理变化呼吸膜的病理变化厚度：厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿肺纤维化、尘肺、肺水肿呼吸膜呼吸膜厚度厚度通透性通透性气体交换气体交换。 面积：面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除肺气肿、肺不张、肺叶切除呼吸呼吸膜面积膜面积气体交换气体交换。第4页/共21页2.通气通气/ /血流比值血流比值：每分肺泡通气量与每分肺血流量的比值。VA/ Q = 4.2L/min/ 5L/min0.84V/Q : 通气不足。部分流经通气不良肺泡的静脉血，
3、未经充分气体交换，就回到心脏，发生功能性动静脉短路。V/Q: 通气过剩，血流相对不足。部分肺泡气未能与血液充分气体交换，相当于增加了无效腔。（二）影响肺换气的因素（二）影响肺换气的因素第5页/共21页通气过剩，血流相对不足，肺泡无效腔效应。通气不足，血流相对过多，功能性动静短路。换气效率均缺O2和CO2潴留(主要是缺O2)第6页/共21页三、组织换气三、组织换气(Tissues Ventilation)组织换气的过程：动组织换气的过程：动脉脉血流经组织毛细血血流经组织毛细血管时管时，O2扩散入组织扩散入组织细胞，细胞，CO2从从组织细组织细胞扩散入血液。胞扩散入血液。结果：动脉血变成静脉血。结
4、果：动脉血变成静脉血。第7页/共21页CO2从组织细胞扩散人血液从组织细胞扩散人血液第8页/共21页动脉血动脉血混合静脉血混合静脉血物理物理溶解溶解化学化学结合结合合计合计物理物理溶解溶解化学化学结合结合合计合计O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.449.932.9150.152.91血液中氧和二氧化碳的含量血液中氧和二氧化碳的含量 (ml/100ml血液血液)物理溶解：较少化学结合：是主要的运输形式第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输第9页/共21页l物理溶解：气体直接溶解于血浆中。物理溶解：气体直接溶解于血浆中。特征：量小, ,起桥梁作
5、用; ; 溶解量与气体分压呈正比。分压, ,物理溶解量, ,是高压氧治疗的理论基础。l化学结合：化学结合：气体与某些物质进行化学结合。气体与某些物质进行化学结合。特征特征: : 量大量大, , 是是主要的运输形式。主要的运输形式。 物理溶解物理溶解化学结合化学结合动态平衡动态平衡第10页/共21页1.物理溶解：1.5%；2.化学结合：O2与Hb结合，是主要的运输形式，占98.5%。一、氧的运输一、氧的运输(oxygen transport)（一）（一） 运输形式运输形式Bound to Hgb 98.5%Dissolved 1.5%Transport of Oxygen正常人动脉血中含氧量为正
6、常人动脉血中含氧量为190-200ml/L第11页/共21页1.反应快反应快,可逆可逆,不需酶催化不需酶催化,受氧分压影响受氧分压影响;（二）（二）Hb与与O2结合的特征结合的特征2.氧合而非氧化氧合而非氧化(铁与氧结合后仍是二价铁铁与氧结合后仍是二价铁)HbO2 Hb + O2PO2(组织)PO2(肺Cap)暗红色暗红色鲜红色鲜红色紫绀：血中去氧紫绀：血中去氧Hb5g/100ml血液时，皮肤、粘血液时，皮肤、粘膜呈蓝色，可作为缺氧的标志。并非发生紫绀就膜呈蓝色，可作为缺氧的标志。并非发生紫绀就一定缺一定缺O2。也不是无紫绀就不缺。也不是无紫绀就不缺O2。第12页/共21页l氧容量：氧容量：1
7、00ml血液中血液中Hb能结合的最大氧量能结合的最大氧量。(20.1ml/100ml)l氧含量：氧含量：100ml血液中血液中Hb实际结合的氧量实际结合的氧量。(动脉动脉血血19.4ml/100ml，静脉血，静脉血14.4ml/100ml)l血氧饱和度：血氧含量占血氧容量的百分比血氧饱和度：血氧含量占血氧容量的百分比 ，即，即(氧含量氧含量/氧容量氧容量) 100。 动脉血约动脉血约98，静脉，静脉血约血约75。Hb分子量64458，足够PO2下，1gHb结合1.34mlO2，Hb浓度150g/。3. 饱和现象：饱和现象：1分子Hb最多可与4分子 O2结合(4个亚基各结合1分子氧)。相关概念：
8、第13页/共21页4. Hb与与O2的结合或解离曲线呈的结合或解离曲线呈S形形一定范围内一定范围内, ,血氧饱和度与氧分压呈正相关血氧饱和度与氧分压呈正相关, ,但并但并非线性关系非线性关系, ,而是呈而是呈近似近似S形的曲线。形的曲线。第14页/共21页Hb与与O2结合与解离有两种构型：结合与解离有两种构型：氧合氧合Hb为疏松型为疏松型(型型)去氧去氧Hb为紧密型为紧密型(T型型)。R型对型对O2亲和力为亲和力为T型型500倍倍；Hb与与O2结合后，结合后，Hb分子由分子由T型变为型变为R型，对型，对O2亲和力增加；亲和力增加；Hb各亚单位在结合或释放各亚单位在结合或释放O2上有协同效应。上
9、有协同效应。第15页/共21页上段：PO260100mmHg，曲线较平坦。反映Hb与O2结合部分。 PO2变化大时，血氧饱和度变化小。意义：保证较低氧分压时仍具有高载氧能力。（三）氧解离曲线（三）氧解离曲线(氧解离曲线：氧解离曲线：表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线第16页/共21页中段：中段：PO24060mmHg，曲线较陡，曲线较陡， PO2降低降低促进大量氧解离，血氧饱和度促进大量氧解离，血氧饱和度下降明显下降明显。 意义：意义：维持正常时组织的氧供维持正常时组织的氧供(正常时组织氧供正常时组织氧供PO2在中段范围变化在中段范围变化) 。第17页/共21页下段：PO21540mmHg，坡度更陡，PO2稍，血氧饱和度。反映HbO2解离进一步释放O2。 意义：代表O2储备。维持活动时组织的氧供。 第18页/共21页 第19页/共21页（四）影响氧解离曲线的因素（四）影响氧解离曲线的因素第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页