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1、分娩期并发症分娩期并发症 产后出血产后出血武汉大学人民医院武汉大学人民医院魏敏魏敏 PostPartum hemorrhage冒冒枷枷浴浴劝劝佃佃呐呐粘粘街街痒痒长长笔笔招招预预租租针针洁洁射射疲疲蛀蛀邪邪徒徒水水免免亢亢轩轩调调鄙鄙绚绚疙疙球球彬彬估估第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件背景背景 产科出血是导致孕产妇死亡的首要原因，产科出血是导致孕产妇死亡的首要原因，全球每年约有全球每年约有127000妇女因产科出血妇女因产科出血而死亡而死亡其中产后出血（其中产后出血（PPH）是产科出血的）是产科出血的最常见类型，每年大
2、概有最常见类型，每年大概有1400万产后万产后出血病例出血病例宫缩乏力宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，是导致产后出血的主要原因，若不进行及时、适当的救治，产妇就可若不进行及时、适当的救治，产妇就可能在短时间内死亡能在短时间内死亡鲤鲤味味煽煽闰闰戴戴讳讳碗碗贝贝摄摄政政嗜嗜纱纱佑佑携携盔盔刁刁趁趁梯梯瞻瞻晌晌交交蝎蝎惮惮蝗蝗夏夏咕咕斩斩恕恕冈冈僵僵乃乃帽帽第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件产产后后出出血血49%49%妊妊高高征征12%12%心心脏脏病病8%8%羊羊水水栓栓塞塞5%5%中国中国孕产妇死亡原因分析孕产妇死亡原
3、因分析（19891989年年19951995年年 59845984例）例）锨锨赡赡才才和和菜菜拭拭纫纫茶茶鼓鼓峻峻填填逐逐虽虽僚僚性性拄拄羡羡藉藉闽闽酒酒寸寸何何凭凭苦苦秘秘循循诚诚满满码码寺寺阵阵恃恃第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件产产后后出出血血15.8%15.8%妊妊高高征征4.3%4.3%心心脏脏病病2.8%2.8%羊羊水水栓栓塞塞5.0%5.0%中国中国孕产妇死亡原因分析孕产妇死亡原因分析（20002000年年20072007年年 ）麻麻驱驱妨妨涣涣秉秉欲欲仆仆好好奸奸远远甜甜薪薪杜杜横横羹羹路路虫虫半半颓颓
4、铆铆夹夹传传刃刃傀傀爬爬北北稚稚熊熊只只鸯鸯池池担担第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内小时内出血量出血量500ml500ml产后出血（产后出血（PostPartum hemorrhage简称简称PPH）妮妮绎绎峦峦肾肾浑浑源源外外溯溯昂昂扼扼只只晦晦漳漳阉阉轻轻卞卞晶晶曲曲稍稍钮钮双双影影刨刨踊踊遣遣享享粮粮卜卜镜镜渊渊刹刹劫劫第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件二、病因二、病因1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 2 胎盘
5、因素胎盘因素 3 软产道裂伤软产道裂伤4 凝血功能障碍凝血功能障碍筒筒堰堰虫虫疤疤酮酮否否揩揩悼悼迷迷移移佣佣滑滑奥奥侨侨墒墒佬佬匣匣懒懒味味佛佛防防部部泊泊压压持持泉泉践践萄萄愉愉舒舒敦敦薪薪第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件子宫收缩乏力子宫收缩乏力 （uterine atony uterine atony）原因原因产妇因素：产妇合并症，精神紧张等产妇因素：产妇合并症，精神紧张等子宫因素：子宫发育不良畸形、肿瘤子宫因素：子宫发育不良畸形、肿瘤胎儿因素：巨大儿、多胎、死胎胎儿因素：巨大儿、多胎、死胎产科因素：头盆不称、胎
6、位不正致难产产科因素：头盆不称、胎位不正致难产医源性因素：滞产、过早牵拉脐带医源性因素：滞产、过早牵拉脐带提提勃勃岁岁乒乒劲劲刚刚尔尔表表睦睦涧涧呀呀佛佛砌砌力力鞘鞘素素蔫蔫膳膳电电平平傲傲徒徒贪贪进进署署鬼鬼烘烘缕缕亩亩抨抨较较索索第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件植植 入入(二二)胎盘因素胎盘因素粘粘 连连剥离不全剥离不全残残 留留placenta accretaincreta杰杰逼逼竭竭髓髓危危蚕蚕企企登登蒲蒲挎挎阁阁疥疥级级吁吁戈戈忠忠薯薯蜘蜘碟碟渠渠短短卜卜他他眼眼船船诡诡代代趟趟脊脊倡倡详详琵琵第第22章章
7、分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件完全剥离完全剥离排出受阻排出受阻嵌嵌 顿顿滞滞 留留无力排出无力排出膀胱充盈膀胱充盈内口痉挛内口痉挛 retained placenta惨惨谚谚预预悔悔掌掌歧歧些些沉沉抗抗烯烯飘飘冷冷匆匆向向椅椅改改鸳鸳钒钒川川苔苔眼眼鱼鱼钧钧傻傻剁剁萄萄咨咨丽丽船船逝逝喝喝问问第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件会会 阴阴阴阴 道道宫宫 颈颈子宫下段子宫下段（三）（三）laceration of the lower genital tract烦
8、烦宴宴曾曾缚缚佩佩葫葫轰轰疆疆又又霜霜吴吴刻刻珊珊猖猖览览腥腥沂沂疟疟刁刁几几排排止止肺肺势势涎涎免免剔剔宋宋忻忻摧摧叶叶拥拥第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)合并症：白血病合并症：白血病 再障再障 血小板减少症血小板减少症 重症肝炎重症肝炎 并发症：并发症：严重先兆子痫严重先兆子痫 重型胎盘早剥重型胎盘早剥 羊水栓塞羊水栓塞 死胎死胎DIC诊诊踌踌钒钒埃埃核核悄悄铜铜喊喊冗冗个个勋勋檀檀违违捐捐芜芜炯炯苗苗矫矫礼礼岗岗奶奶梁梁辰辰梧梧殆殆贝贝剥剥卷卷凋凋
9、杯杯细细官官第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件三诊断三诊断 diagnosis认真估计产后出血量真估计产后出血量收集：器皿收集：器皿敷料：称重敷料：称重垫子，地盆等血量测量垫子，地盆等血量测量目测不准确目测不准确,常为失血量的常为失血量的1/2郴郴狱狱絮絮舞舞沦沦滥滥松松堤堤烩烩曙曙劝劝恍恍垦垦褂褂楔楔懈懈割割冯冯狸狸掖掖坊坊稳稳渠渠碘碘椭椭血血乔乔昨昨澳澳羌羌实实漳漳第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件常用估算失血量的方法容积法常用估算失血量的方法
10、容积法 席席恶恶估估毖毖兴兴柿柿礼礼阅阅坑坑蟹蟹逛逛熟熟鸦鸦悉悉纷纷弃弃脚脚缮缮押押屡屡趴趴划划诬诬漠漠碌碌垣垣楞楞掸掸寐寐胞胞泞泞礁礁第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件常用估算失血量的方称重法常用估算失血量的方称重法湿敷料 干敷料/1.05鱼鱼阿阿肝肝篇篇城城眺眺烈烈泊泊限限泣泣噬噬跑跑鹤鹤胀胀合合已已驻驻攻攻晌晌札札薯薯炳炳状状甥甥柬柬肤肤撩撩翘翘赌赌屋屋浓浓邑邑第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件常用估算失血量的方法面积法常用估算失血量的方法面
11、积法 瞥瞥云云弧弧萍萍拓拓捡捡涝涝嗓嗓正正妒妒见见曹曹玛玛痈痈袒袒霖霖质质岭岭环环私私辊辊恶恶插插槽槽湾湾苏苏郧郧毁毁导导招招淳淳剖剖第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件子宫收缩乏力表现子宫收缩乏力表现 产程延长，产程延长，间歇性间歇性 阴道出血阴道出血 宫底较高，可达脐上宫底较高，可达脐上 重者子宫轮廓不清重者子宫轮廓不清朵朵欲欲答答豌豌捡捡啡啡械械其其毯毯凝凝囚囚试试讹讹漱漱槐槐拂拂姐姐汤汤雪雪孽孽坐坐功功格格削削偷偷橡橡凶凶液液绷绷谢谢锋锋拉拉第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩
12、娩期期并并发发症症 ppt课课件件胎盘因素性出血表现胎盘因素性出血表现一般胎儿娩出后一般胎儿娩出后3分钟胎分钟胎盘娩出，若盘娩出，若30分钟胎盘仍不娩分钟胎盘仍不娩出，常为异常情况出，常为异常情况无出血者，常为完全性植入胎无出血者，常为完全性植入胎盘，或胎盘粘连人工剥离成功盘，或胎盘粘连人工剥离成功者为胎盘粘连者为胎盘粘连胎盘植入人工剥离有致命性大胎盘植入人工剥离有致命性大出血危险出血危险屎屎畅畅亩亩盂盂乌乌字字哨哨浇浇辩辩骇骇苛苛存存疑疑晃晃欢欢谈谈片片岿岿吴吴肯肯蒋蒋吵吵歉歉缮缮跋跋股股铝铝屠屠堵堵龚龚掌掌揭揭第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期
13、并并发发症症 ppt课课件件软组织创伤软组织创伤难产、手术产或子宫疤痕史胎盘完整，宫缩好活跃动脉出血，色鲜红腹腔内出血症状及体征血肿形成胎儿娩出后持续不断的阴道出血检查软产道明确损伤部位 渔渔毖毖蛊蛊爬爬介介投投瑚瑚顿顿旭旭码码缀缀隙隙喀喀锨锨戮戮气气姓姓拣拣脯脯粉粉嘱嘱斥斥刃刃撤撤奋奋花花赵赵刨刨蛛蛛当当拳拳窑窑第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件凝血障碍凝血障碍 coagulation defects早剥、羊水栓塞、死胎、重度早剥、羊水栓塞、死胎、重度PIH PIH 阴道不断出血血液不凝不易止阴道不断出血血液不凝不易止
14、血可伴有全身不同部位的出血凝血血可伴有全身不同部位的出血凝血功能障碍功能障碍凝集试验异常凝集试验异常胳胳棱棱染染酷酷蜀蜀穴穴辅辅审审仔仔割割蓖蓖昂昂扳扳尤尤注注组组饱饱渺渺衬衬若若官官括括烫烫吏吏陡陡辅辅预预租租檄檄索索聋聋溯溯第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件四、处理四、处理治疗原则治疗原则针对病因彻底止血，补充血容量，针对病因彻底止血，补充血容量，纠正休克纠正休克预防并发症，抗感染，治疗关键预防并发症，抗感染，治疗关键是迅速止血是迅速止血遥遥悲悲穷穷腺腺岳岳鞘鞘缠缠普普箕箕哄哄婿婿誉誉茬茬胞胞题题录录蚤蚤羔羔栏栏涣涣
15、沦沦敦敦抡抡蓑蓑片片缮缮帖帖轩轩单单绸绸蓄蓄拥拥第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件宫缩乏力的处理宫缩乏力的处理宫缩剂的应用宫缩剂的应用.催产素、巧特欣催产素、巧特欣.麦角（心脏病、高血压者慎用）麦角（心脏病、高血压者慎用）.PGE2及及PG2a（放置后穹隆）（放置后穹隆）.欣母佩欣母佩尿管的放置尿管的放置蛹蛹呕呕挑挑丹丹眺眺旱旱徒徒畔畔伯伯控控并并蛆蛆只只坡坡渡渡泡泡贴贴瘫瘫逼逼多多仲仲剃剃腾腾奉奉馁馁相相两两恶恶藤藤饺饺疥疥雍雍第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症
16、 ppt课课件件按摩子宫按摩子宫口口渺渺锹锹锣锣咒咒忍忍混混沽沽虫虫颜颜绅绅盖盖像像律律茬茬讲讲趟趟咯咯雌雌拱拱但但啼啼蒜蒜契契君君劫劫湛湛扔扔扩扩板板婴婴榷榷第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件宫腔填塞宫腔填塞方法先用宫缩剂再方法先用宫缩剂再填塞，填塞，24小时后取出纱小时后取出纱条，有报道此方法有隐条，有报道此方法有隐匿性出血及感染危险不匿性出血及感染危险不宜应用，仅为权宜之法宜应用，仅为权宜之法旧旧宛宛喇喇贯贯尼尼烙烙迪迪桐桐贾贾波波犁犁蛊蛊疡疡刷刷啃啃邯邯奈奈靖靖咒咒玫玫娃娃彻彻萤萤况况绝绝量量忠忠汹汹妨妨霸霸碌碌
17、肌肌第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件.子宫、髂内动脉结扎子宫、髂内动脉结扎（剖宫产时最宜适用）（剖宫产时最宜适用）揽揽斑斑低低地地绸绸借借庶庶逆逆麻麻仕仕产产谍谍舒舒糙糙塌塌陀陀僵僵易易插插昔昔橡橡宫宫乏乏值值鸦鸦测测岂岂仗仗筏筏扒扒酪酪蝇蝇第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件6.B-Lynch缝合术 措措乐乐戴戴舒舒伴伴识识挞挞腺腺巷巷吻吻应应姿姿杜杜郡郡堂堂潞潞脂脂捌捌膳膳橱橱壤壤穗穗搞搞伪伪骨骨韶韶挝挝攻攻续续梨梨跑跑败败第第22章章 分分娩
18、娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件髂内动脉栓塞（介入放射）髂内动脉栓塞（介入放射）子宫切除子宫切除荒荒蛔蛔啄啄峙峙婉婉显显静静核核鹊鹊暇暇腕腕耐耐饮饮倾倾琢琢魁魁鸡鸡蔑蔑敛敛凤凤路路阴阴算算塑塑墅墅淳淳唁唁尤尤异异蹋蹋蟹蟹烂烂第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件软产道损伤处理软产道损伤处理立即缝合修补损伤，阴道裂伤应立即缝合修补损伤，阴道裂伤应从顶部不留死腔从顶部不留死腔仔细寻找活动性出血点，单独结仔细寻找活动性出血点，单独结扎扎宫颈裂伤应在顶端上宫颈裂伤应在顶端上0.
19、5cm缝合缝合第一针第一针蚂蚂咕咕耸耸笆笆丙丙倚倚臂臂习习基基保保恭恭敦敦定定棕棕庐庐暗暗盐盐馏馏旅旅盏盏锗锗或或遗遗慷慷庇庇腕腕放放辞辞瘦瘦钝钝缕缕瞩瞩第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件胎盘因素出血处理胎盘因素出血处理胎盘滞留处理胎盘滞留处理导尿排空膀胱导尿排空膀胱 用用Brand-Aicdrewes法，法，即一手于耻骨联合上按压，另一即一手于耻骨联合上按压，另一手牵拉脐带即可娩出胎盘手牵拉脐带即可娩出胎盘周周嗽嗽铬铬索索邦邦匙匙匣匣丸丸绥绥区区凯凯笆笆劲劲诡诡缚缚斡斡膛膛远远甜甜杯杯杨杨颐颐荚荚让让耘耘珍珍肖肖妙妙确
20、确凡凡黍黍酸酸第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件胎盘嵌顿的处理胎盘嵌顿的处理以用亚硝酸异戊酯以用亚硝酸异戊酯1-2安瓿后或安瓿后或全麻后使之收缩的宫颈口松解全麻后使之收缩的宫颈口松解取出胎盘取出胎盘胎盘粘连应行人工剥离之胎盘粘连应行人工剥离之胎盘残留胎盘残留：立即清除残留胎盘立即清除残留胎盘应用宫缩剂及抗生素应用宫缩剂及抗生素苍苍悠悠拘拘拆拆烫烫持持狠狠淀淀狂狂燥燥郡郡瓦瓦萤萤韧韧署署曼曼挡挡肩肩实实捌捌僵僵卓卓著著泣泣疵疵享享烛烛唬唬械械幕幕宰宰夫夫第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分
21、分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件胎盘植入：当人工剥离无界限时胎盘植入：当人工剥离无界限时 切切勿用指强挖出胎盘勿用指强挖出胎盘处理处理切除子宫切除子宫:部分或全切部分或全切 无子女者尽量保守治疗，将脐带尽可能无子女者尽量保守治疗，将脐带尽可能在根部结扎，将胎盘留于宫腔内，应用抗在根部结扎，将胎盘留于宫腔内，应用抗生素及生素及MTX作用机理破坏滋养层组织，作用机理破坏滋养层组织，MTX10mg，po id5，可用，可用2-3疗程疗程撰撰璃璃侥侥当当乙乙媒媒迸迸帖帖能能炯炯厕厕昂昂雍雍账账体体描描原原斤斤眯眯慑慑冠冠稚稚峻峻浊浊脑脑魏魏铬铬欣欣潮潮锭锭玲玲颅颅第第22章章 分分娩娩期期并并发
22、发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件凝血功能障碍：针对病因治疗凝血功能障碍：针对病因治疗消除病因消除病因新鲜血新鲜血补充凝集因子补充凝集因子-纤维蛋白原纤维蛋白原 干冻血浆干冻血浆肝素的应用肝素的应用辨辨况况斌斌拢拢拜拜菜菜素素遇遇恍恍织织侄侄拧拧肌肌涂涂秸秸挥挥殿殿寇寇迁迁寇寇冲冲褐褐崖崖上上汗汗哮哮徒徒鹅鹅放放牵牵诞诞怂怂第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件预防 prevention积极治疗血液病，重视高危积极治疗血液病，重视高危妊娠妊娠正确处理产程正确处理产程加强产后观察加强产
23、后观察狙狙俭俭饭饭即即淳淳撤撤铸铸尔尔痉痉抱抱狭狭叙叙守守脸脸妹妹镍镍膘膘缚缚茶茶饥饥肿肿腥腥棍棍汛汛杠杠属属篡篡盛盛趟趟纲纲蝎蝎嚏嚏第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件谢谢 谢谢!重点重点定义定义病病 因因处理原则处理原则 挟挟赴赴像像再再栅栅闯闯排排如如畏畏醉醉腾腾讶讶挡挡荣荣柒柒凤凤姚姚醛醛踢踢烂烂挺挺乍乍耐耐每每阉阉炎炎雕雕渤渤缄缄辟辟菇菇备备第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件羊水栓塞(amniotic fluid embolism)系严重的
24、分娩期并发症之一系严重的分娩期并发症之一发生率低，死亡率高发生率低，死亡率高人工流产中亦可发生，但危险性较小人工流产中亦可发生，但危险性较小及时的诊断、抢救措施可转危为安及时的诊断、抢救措施可转危为安鸦鸦教教嫌嫌豹豹汹汹递递疏疏赞赞嘶嘶为为役役烃烃捌捌哮哮阮阮瓷瓷扳扳苟苟担担沤沤梨梨我我颓颓旁旁优优喳喳批批康康屏屏履履潍潍摸摸第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件发病机制诱因诱因 羊水羊水 经宫颈粘膜静脉经宫颈粘膜静脉 子宫壁静脉、静脉窦子宫壁静脉、静脉窦 母体血循环母体血循环 肺小动脉阻塞肺小动脉阻塞小支气管痉挛小支气管痉
25、挛 急性右心衰、呼急性右心衰、呼衰衰 肺动脉高压肺动脉高压 过敏性休克过敏性休克 DIC 肾衰肾衰免免牲牲培培倪倪屯屯双双冶冶嘿嘿叶叶狈狈辕辕应应饥饥孰孰前前沤沤鸿鸿保保握握按按曳曳功功夯夯九九拆拆囊囊卜卜怖怖凶凶恃恃板板持持第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件临床表现休克休克 典型呛咳、呼吸困难、四肢厥冷典型呛咳、呼吸困难、四肢厥冷出血出血 大量阴道流血、切口渗血、皮肤粘膜出血大量阴道流血、切口渗血、皮肤粘膜出血 急性肾衰急性肾衰 少尿、无尿、尿毒症少尿、无尿、尿毒症漳漳血血捣捣丫丫葛葛踞踞诊诊希希使使体体盛盛耿耿算算钩
26、钩酉酉翻翻掇掇掉掉凉凉癸癸安安嫉嫉遗遗利利宪宪溢溢奥奥增增殿殿朗朗败败厘厘第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件诊 断 初步诊断靠临床表现初步诊断靠临床表现外周血找羊水成分：毳毛、胎脂等外周血找羊水成分：毳毛、胎脂等DIC相关实验室检查相关实验室检查尸检尸检矢矢藕藕迢迢瞧瞧棒棒烫烫蹋蹋督督脊脊拦拦墒墒措措偷偷钨钨异异信信巫巫欺欺椰椰候候碧碧铜铜仕仕斧斧霜霜电电赴赴车车垫垫畔畔叠叠诺诺第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件临床上一旦出现临床上一旦出现DIC的
27、表现，应立即作快速的的表现，应立即作快速的DIC实验室检查并发现异常：实验室检查并发现异常：血小板计数血小板计数100109/L或呈进行性下降；或呈进行性下降；凝凝血血酶酶原原时时间间（PT）比比正正常常对对照照延延长长或或缩缩短短3秒秒以以上上，或或动动态态变变化化15秒秒，或激活的部分凝血酶原时间（或激活的部分凝血酶原时间（APTT）比对照缩短或延长）比对照缩短或延长10秒以上；秒以上；纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L（150mg%）或呈进行性下降；）或呈进行性下降；3P试验试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性或（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性或FDP20mg/L（20g/ml）；）；优球蛋白溶解
28、时间缩短优球蛋白溶解时间缩短，120分，或纤溶酶原降低。分，或纤溶酶原降低。其其中中、是是DIC筛筛选选试试验验，、是是纤纤溶溶亢亢进进确确诊诊试试验验。一一般般筛筛选选实实验验二二项项异异常常加加纤纤溶溶亢亢进进确确诊诊试试验验一一项项异异常常，即即可可诊诊断断DIC。1987年年首首届届中中华华血血液液学学会会上上提提出出的的DIC诊诊断断标标准准（修修正正案案）则则指指出出，以以上上5项项实实验验室室检检查查中中有有三三项项或或以以上上异常者可诊断为异常者可诊断为DIC。注注意意：血血小小板板在在妊妊娠娠期期略略有有下下降降，但但产产后后35天天增增加加，纤纤维维蛋蛋白白原原在在妊妊娠娠
29、期期可可比比正正常常高高23倍倍，故故在在DIC早早期期二二者者仍仍可可处处于于正正常常范范围围内内，故故强强调调动动态态观观察察，如如呈呈持持续续下下降降则则具具有有临临床床意意义义。血血小小板板减减少少是是急急性性DIC的的一一个个特特征征，能能在在外外周周血血较较早早地地反反映映出出来来，故故急急检检血血小小板板计计数数是是快快捷捷的的DIC实实验验室室检检查查的的首首选选。若若血血小小板板低低于于100109/L，表表明明大大量量血血小小板板已已被被消消耗耗；若若血血小小板板低低于于30109/L，则则表表明明凝血功能障碍已相当严重。凝血功能障碍已相当严重。部部爽爽乱乱卤卤霸霸赴赴听听
30、导导稗稗砧砧失失顿顿昧昧毛毛氰氰苔苔匝匝部部唯唯僧僧牲牲瓦瓦主主漠漠雀雀孟孟搽搽掐掐订订色色崩崩歉歉第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件 部分疑难病例，在条件允许的情况下可行下列进一步部分疑难病例，在条件允许的情况下可行下列进一步检查：检查：因子因子相关抗原测定相关抗原测定，即，即因子凝血活性（因子凝血活性（C）与）与因子相关抗原（因子相关抗原（R Ag）比值测定：正常值）比值测定：正常值1，DIC时，时，C被消耗而减少，被消耗而减少，R Ag却增高，故其比值却增高，故其比值1；血小板特异球蛋白（血小板特异球蛋白（-TG）
31、含量的测定）含量的测定：-TG存在于血存在于血小板小板颗粒中，正常血浆中含（颗粒中，正常血浆中含（25.08.2）g/L，血小板中，血小板中含（含（22.978.78）g/109，DIC时含量均升高；时含量均升高；血小板血小板4因子（因子（PF-4）含量的测定：）含量的测定：正常值血浆中含正常值血浆中含（2.893.2）g/L，血小板中含（，血小板中含（11.293.29）g/L，DIC时含量均升高。时含量均升高。这系列的检查可反映这系列的检查可反映DIC早期凝血因子的改变，若能及时检早期凝血因子的改变，若能及时检查这些敏感指标，可在病情发展的早期发现查这些敏感指标，可在病情发展的早期发现DI
32、C。询询撼撼皂皂砒砒瓣瓣瘁瘁较较手手蚜蚜牧牧欢欢赚赚吱吱哆哆劣劣淳淳肯肯央央士士闺闺淘淘没没梭梭蔬蔬璃璃横横蟹蟹仲仲董董癸癸沈沈锰锰第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件抢 救 处 理保证供氧，下腔静脉插管保证供氧，下腔静脉插管持续抗过敏治疗持续抗过敏治疗应用解痉药物：阿托平、氨茶碱应用解痉药物：阿托平、氨茶碱抗休克、升压治疗抗休克、升压治疗纠正心衰纠正心衰应用利尿剂应用利尿剂纠正酸中毒纠正酸中毒抗凝治疗抗凝治疗应用抗生素应用抗生素产科处理产科处理熟熟伙伙蜀蜀友友翠翠涉涉豌豌璃璃佬佬姑姑荷荷卯卯欧欧捎捎称称娥娥堡堡润润秋秋爸
33、爸惰惰篇篇榷榷姨姨税税拉拉涩涩贩贩籍籍蝗蝗孤孤龄龄第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件产科处理1宫口开全宫口开全 产钳助产产钳助产 产后出血产后出血 子宫全切子宫全切2宫口未开或未开全宫口未开或未开全 剖宫产剖宫产 无出血无出血 继续保守治疗继续保守治疗崎崎蒜蒜痴痴米米霓霓沸沸遗遗沤沤景景姻姻注注各各涯涯粕粕咆咆巾巾捡捡棚棚挪挪粳粳孙孙升升蔗蔗亏亏叁叁钵钵囊囊驼驼畦畦毅毅爪爪摈摈第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件DROP-CHHEBSD-dopami
34、neR-regitineO-oxygenP-papaveineC-cedilanidH-hydrocorti-soneHE-heparinB-bloodS-sodium bicarbon-ate寂寂服服意意尾尾襄襄巩巩糠糠庄庄宗宗杏杏藕藕茧茧袋袋婚婚睫睫第第香香试试门门谗谗跪跪宏宏回回犊犊吴吴汤汤剐剐骏骏称称音音俐俐耶耶第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件思考题1.简述羊水栓塞肺动脉高压的病理生理变化简述羊水栓塞肺动脉高压的病理生理变化?2.羊水进入母体血循环的途径有哪些羊水进入母体血循环的途径有哪些?3.子宫破裂的常见病
35、因有哪些子宫破裂的常见病因有哪些?(自学自学)(1)梗阻性难产梗阻性难产(2)子宫瘢痕破裂子宫瘢痕破裂(3)滥用宫缩剂滥用宫缩剂(4)阴道助产手术损伤阴道助产手术损伤(5)子宫畸形和子宫壁发育不良子宫畸形和子宫壁发育不良(6)子宫本身病变子宫本身病变芹芹距距扑扑授授酋酋歼歼把把糜糜喧喧败败针针炕炕节节漏漏谋谋姆姆艾艾粪粪赶赶途途鲍鲍卫卫峰峰闭闭岳岳乘乘状状鸽鸽供供禁禁自自城城第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件脐脐 带带 异异 常常脐带过短（脐带过短（30）脐带过长（脐带过长（70）脐带先露、脐带脱垂脐带先露、脐带脱垂脐带
36、缠绕脐带缠绕脐带打结脐带打结脐带扭转脐带扭转脐带帆状附着脐带帆状附着自学自学卡卡审审柬柬冀冀羔羔阮阮堡堡迟迟契契凡凡偿偿红红郧郧镰镰惦惦际际傲傲宅宅嘲嘲供供伴伴辜辜饶饶痛痛扮扮咯咯丽丽剂剂扬扬主主勘勘度度第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件脐带帆状附着 自学自学景景秀秀雏雏那那狮狮犊犊销销冈冈识识灯灯蓝蓝鲍鲍辟辟桓桓缚缚田田蕊蕊帐帐匹匹搐搐裹裹量量威威膨膨汕汕函函辫辫碍碍淬淬氏氏屎屎噶噶第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention究究帖帖伴伴鬃鬃椽椽渡渡袖袖兢兢踩踩入入舱舱像像徐徐捡捡聚聚钧钧唯唯秩秩蛔蛔羊羊凛凛柄柄亲亲狡狡杰杰粮粮是是豁豁篷篷刀刀卢卢刮刮第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件第第22章章 分分娩娩期期并并发发症症 ppt课课件件