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1、股骨干骨折病人的股骨干骨折病人的护理护理景县医院骨科 主讲人:韩晶一一 解剖生理解剖生理 股骨干骨折是指小转子下股骨干骨折是指小转子下25cm25cm起至股骨髁上起至股骨髁上24cm24cm之间的股骨骨折。之间的股骨骨折。股骨是人体最长、最大、最坚强的长管状骨,股骨干后外侧有股骨是人体最长、最大、最坚强的长管状骨,股骨干后外侧有4 4支股深支股深动脉分支,骨折时容易造成这些动脉的严重出血,上述动脉又发动脉分支,骨折时容易造成这些动脉的严重出血,上述动脉又发出分支由股骨嵴进入股骨,形成股骨的滋养动脉,因此手术时应出分支由股骨嵴进入股骨,形成股骨的滋养动脉,因此手术时应避免损伤股骨的后侧。股骨干血
2、液供应充足,骨折易愈合,但如避免损伤股骨的后侧。股骨干血液供应充足,骨折易愈合,但如处理不当可畸形愈合,留下残疾处理不当可畸形愈合,留下残疾。股骨解剖图.jpg三三 病因病机病因病机 股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接暴力引起。直接外力引起者,如车股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接暴力引起。直接外力引起者,如车祸碰撞、碾扎、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎性骨折;间接外力引起者,如有高跌祸碰撞、碾扎、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎性骨折;间接外力引起者,如有高跌坠,扭转和杠杆外力引起的股、骨骨折,多为长斜形和螺旋形骨折。股骨干骨折由
3、于部位不同可分坠,扭转和杠杆外力引起的股、骨骨折,多为长斜形和螺旋形骨折。股骨干骨折由于部位不同可分为上为上1 13 3骨折,中骨折,中1 13 3骨折和下骨折和下1 13 3骨折,以中下骨折,以中下1 13 3交界处骨折最为多见交界处骨折最为多见四、临床表现四、临床表现 股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显;多有较严重肿胀,有程度不等的缩短和成角,旋转畸形,股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显;多有较严重肿胀,有程度不等的缩短和成角,旋转畸形,局部压痛,纵向推顶,叩击、扭旋痛和骨软活动等,均十分明显,移动患肢和手法检查时可感觉或局部压痛,纵向推顶,叩击、扭旋痛和骨软活动等,均十分明显,移动患肢和
4、手法检查时可感觉或听到骨擦音,股骨干骨折既是无移位骨折,其下肢的主要功能也将完全丧失,股骨干下听到骨擦音,股骨干骨折既是无移位骨折,其下肢的主要功能也将完全丧失,股骨干下1 13 3骨折时,骨折时,由于远折断向后成角突起移位,可损伤由于远折断向后成角突起移位,可损伤腘腘窝血管和神经,应仔细检查足背动脉和胫后动脉的搏动情窝血管和神经,应仔细检查足背动脉和胫后动脉的搏动情况,和足踝的运动及感觉情况。况,和足踝的运动及感觉情况。五、治疗原则五、治疗原则 (一)股骨中(一)股骨中1 13 3骨折骨折 可用板式架牵引小夹板外固定治疗。牵引重量为可用板式架牵引小夹板外固定治疗。牵引重量为68kg68kg,
5、23d23d经经X X线检查,线检查,重叠消失后,进行手法整复、夹板固定维持牵引重量是重叠消失后,进行手法整复、夹板固定维持牵引重量是34kg34kg,810810周骨折临床愈合后,可除去牵引,周骨折临床愈合后,可除去牵引,带小夹板固定扶拐下床活动。带小夹板固定扶拐下床活动。(二)股骨下(二)股骨下1 13 3骨折骨折 可先行股骨髁上牵引,矫正重叠后再行手法整复。若复位不满意,可增加可先行股骨髁上牵引,矫正重叠后再行手法整复。若复位不满意,可增加膝关节屈曲度,并在髁上牵引之钢针上另加一向前的垂直牵引,重量膝关节屈曲度,并在髁上牵引之钢针上另加一向前的垂直牵引,重量34kg34kg,向后倾成角突
6、起移位,向后倾成角突起移位多可矫正,多可矫正,6868周经周经X X线检查骨折愈合后可解除牵引,带小夹板扶拐下床活动线检查骨折愈合后可解除牵引,带小夹板扶拐下床活动(三)股骨上(三)股骨上1 13 3骨折骨折 该部位骨折近折端因受外展,外旋肌群和髂腰肌的作用,近折端可出现典型的外展、外旋、前屈畸该部位骨折近折端因受外展,外旋肌群和髂腰肌的作用,近折端可出现典型的外展、外旋、前屈畸形。一般的正复手法难以奏效。因而可采取钢针撬压法代替手的推挤按压,克服外展、外旋和肌群形。一般的正复手法难以奏效。因而可采取钢针撬压法代替手的推挤按压,克服外展、外旋和肌群的牵拉、迫使近端向远端靠拢复位。的牵拉、迫使近
7、端向远端靠拢复位。五、护理要点五、护理要点1 1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。眠、饮食营养状况、大小便等变化。2 2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化,以防诱发心脑血、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化,以防诱发心脑血管系统疾病。管系统疾病。3 3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度,绑扎以后带子上下、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度,绑扎以后带子上下推移活动推移活动1cm1cm为度。由于过松则
8、起不到固定作用,过紧会影响血液运行,为度。由于过松则起不到固定作用,过紧会影响血液运行,造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜,轴线对应,滑轮灵活,重力锤悬空等。发现异常,保持牵引重量适宜,轴线对应,滑轮灵活,重力锤悬空等。发现异常,及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡,发现过敏者,立即改换及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡,发现过敏者,立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫;各种针钳经皮处有其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫;各种针钳经皮处有无渗血渗液等。无
9、渗血渗液等。4 4、观察肢端血液循环是否障碍,血管,神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外、观察肢端血液循环是否障碍,血管,神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍,因此,应经常触摸足背及胫后动固定过紧等因素而致末梢血循环障碍,因此,应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清,末梢皮肤温度发凉,感觉运动异常脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清,末梢皮肤温度发凉,感觉运动异常应及时报告医生进行处理。应及时报告医生进行处理。5 5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类,观察肿胀程度。轻中度肿胀,、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类,观察肿胀程度。轻中度肿胀,应将患肢
10、抬高略高于心脏部位,可减轻肿胀,如果严重肿胀,皮肤紧张发亮,应将患肢抬高略高于心脏部位,可减轻肿胀,如果严重肿胀,皮肤紧张发亮,出现张力性水泡,应注意观察患肢远端皮肤温度,颜色,足背动脉搏动等情出现张力性水泡,应注意观察患肢远端皮肤温度,颜色,足背动脉搏动等情况。况。如发现远端皮肤温度降低,颜色变深,足背动脉搏动减弱或消失,应立如发现远端皮肤温度降低,颜色变深,足背动脉搏动减弱或消失,应立即解除外固定或敷料,必要时切开减压,预防发生骨筋膜间区综合征和肢体即解除外固定或敷料,必要时切开减压,预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外,应注意观察伤口有无渗血,远端缺血
11、性坏死。手术后病人除观察生命体征外,应注意观察伤口有无渗血,渗液,引流管是否通畅及感染征象。渗液,引流管是否通畅及感染征象。三、护理问题与护理措施三、护理问题与护理措施【护理问题护理问题1 1】生命体征异常改变生命体征异常改变1 1、相关因素、相关因素严重创伤引起下肢多发发骨折、严重创伤引起下肢多发发骨折、开放性骨折合并脏器损伤;开放性骨折合并脏器损伤;严重骨折后常出现并发症,如休克、脂肪栓塞综合严重骨折后常出现并发症,如休克、脂肪栓塞综合症、成人呼吸窘迫综合症、挤压综合症、甚至造成病人死亡。症、成人呼吸窘迫综合症、挤压综合症、甚至造成病人死亡。2 2、护理措施、护理措施(1 1)危重病人应尽
12、快转送)危重病人应尽快转送ICUICU病房,如果条件不具备,亦应动用各类监护设备,病房,如果条件不具备,亦应动用各类监护设备,严密观察病情变化及生命体征的改变。严密观察病情变化及生命体征的改变。(2 2)熟悉各种严重创伤,创伤并发症的病理变化及临床表现,一旦发现异常能)熟悉各种严重创伤,创伤并发症的病理变化及临床表现,一旦发现异常能早期做出正确的判断,及时提出相应的治疗护理措施。早期做出正确的判断,及时提出相应的治疗护理措施。(3)监护由专人负责,制定严密的观察计划及护理方案,严格履行交接班制度。(4)建立有效的静脉通道,以保证输血液及抢救。(5)有呼吸困难或休克症状者应及时给予氧气吸入。(6
13、)开放性骨折病人应予有效的止血措施,止血带绑扎或敷料加压包扎,同时做好术前准备。(7)认真做好观察记录,对病人神志,呼吸、脉搏、体温、血压、贫血症状、尿量、尿质、中心静脉压,用药、吸氧情况及反应等均作出详尽的记录。【护理问题2】疼痛1、相关因素 (1)创伤骨折;(2)外固定过紧,压迫(3)伤口感染。2、护理措施 (1)加强临床观察,区分辨别疼痛的不同性质及临床表现,以确定引起疼痛的不同原因。一般来说手术伤口疼痛于术后13d剧烈,并逐日递减缓解,创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻,并随着肿胀消退而日趋缓解开放性损伤合并感染多发生在创伤24d内,疼痛进行性加重或中呈动性疼痛,感染处皮肤红、
14、肿、热、伤口可有脓液渗出或臭味,形成脓肿时可出现波动;缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或患肢严重肿胀所致。表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛,并伴有皮肤苍白、麻木、湿度降低,缺血范围较大或较严重可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧,或皮肤组织坏死后,疼痛可缓解。因此对任何异常疼痛应提高警惕。(2)对严重疼痛而诊断已明确者,在局部对症处理前可应用吗啡,杜冷丁、强痛定、曲马多等镇痛药物,减轻病人的痛苦。(3)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确、防止粗暴剧烈,不引起或加重病人疼痛。(4)如治疗护理必须移动病人,应向病人耐心说明必要性,取得病人配合,在移动过程中,对损伤部位重点托扶保护,缓慢移致舒适体位,争
15、取一次性完成。、【护理问题3】肿胀护理措施:1、查对引起肿胀的原因,及时对症处理。2、适当抬高患肢,如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼,促进损伤局部血液循环,以利于静脉血液及淋巴回流,防止;减轻或早消除肢体肿胀。3、清热解毒,活血化瘀中药每日1剂水煎口服,以逐於利水;消肿止痛。4、如肢端肿胀伴有血循环障碍,应检查夹板,石膏等外固定物是否过紧,如外固定物过紧应及时解除压迫。5 损伤早期局部可冷敷,降低毛细血管通透性,减少渗出,使损伤破裂的小血管及时凝固止血,减轻肿胀。6对严重肢体肿胀,要警惕骨筋膜间区综合症发生,及时通知医生做相应处理。7 因感染引起的组织肿胀,除处理局部上口外,应及时应用有效
16、的抗生素。【护理问题4】有患肢感觉、运动异常的可能。1、相关因素 1骨折端挤压神经,2,体位不正确;3外固定压迫;4患肢缺血时间过长。2护理措施1,创伤后及时救治,妥善固定,正确搬运。需要绑扎止血带时要严格掌握时间界限。2骨折应争取早复位,避免骨折端损伤神经,骨折复位后外固定松紧适宜,需要保护的部位加衬垫,肢体位置摆放正确,一般要放中立位,小腿严禁外旋。3密切观察患肢感觉运动情况,发现异常及时查明原因,做出相应处理。【护理问题5】伤口感染1相关因素1,开放骨折多为由外及内的皮肤破损,骨折端外露,伤面污染严重,2,骨折端刺破皮肉而外露者,3,清创不彻底。2,护理措施。(1)对伤口局部及早正确处理
17、,早期彻底清创。(2)保证充足的营养,增强病人体质,及时治疗贫血,营养不良及诱发伤口感染的疾病,提高病人抗病能力。(3)注意观察病人全身情况。如术后体温持续过高,可考虑伤口有感染的可能,应立即报告医生,及时处理。(4)注意观察伤口情况。伤口疼痛的性质是否改变,有无红肿,对伤口污染或感染严重的,应根据情况拆除缝线敞开伤口,中药外洗,抗生素湿敷等。(5)定期细菌培养,合理有效使用抗生素,积极控制感染。(6)避免医源性感染。出院指导:1、继续服用接骨续筋之药物以利于骨折愈合。2、继续加强股四头肌的功能锻炼,以利下床抬腿行走。3、继续加强膝关节的功能锻炼,活动范围应由小道大,循序渐进,且不可超之过急。同时可结合中药熏洗,促进关节功能尽早恢复。4、3个月后拍X线片复查,根据骨折情况弃拐行走。