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1、股骨干骨折的护理股骨干骨折的护理病因与类型n n股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发儿童，可发生斜
2、形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下生的部位以股骨干中下1 13 3交界处为最多，上交界处为最多，上1 13 3或下或下1 13 3次之。骨折端因受暴力作用的方向，次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。运与手法整复，可能发生各种不同的移位。n n股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移位向前、外及外旋移位远远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵
3、拉向内、向内、后及近端移位后及近端移位n n股骨干中股骨干中1/31/3骨折骨折因内收肌牵拉因内收肌牵拉向外成角向外成角n n股骨干下股骨干下1/31/3骨折骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用力作用向后移位损伤血管神经向后移位损伤血管神经治疗n n1儿童股骨干骨折的治疗儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行矫正15成角，重叠约2cm，再者骨折愈合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。n n（1）小夹板固定法对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，将患肢用小夹板或圆形纸板固定23周。对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引，再行固定。因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移
4、位、成角均可自行矫正。n n（2 2）悬吊皮牵引法）悬吊皮牵引法适用于适用于3434岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑夹板固定。为防臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角，可使患儿面向健侧躺卧。牵引止骨折向外成角，可使患儿面向健侧躺卧。牵引3434周后，根据周后，根据X X线片显示骨愈合情况，去掉牵线片显示骨愈合情况，去掉牵引。儿童股骨横行骨折，常不能完全牵开而呈重引。儿童股骨横行骨折，常不能完全牵开而呈重叠愈合。开始虽然患肢短缩，但因骨折
5、愈合期，叠愈合。开始虽然患肢短缩，但因骨折愈合期，血运活跃患骨生长加快，约年余二下肢可等长。血运活跃患骨生长加快，约年余二下肢可等长。n n（3 3）水平皮牵引法）水平皮牵引法适用于适用于5858岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带包住。患肢放于枕上或小型两侧，再用螺旋绷带包住。患肢放于枕上或小型托马夹板上，牵引重量为托马夹板上，牵引重量为23kg23kg。如骨折重叠未。如骨折重叠未能牵开，可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠能牵开，可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠包方法，再加大牵引重量。对股骨上包方法，再加大牵引重量。对股骨上1/31/3骨折，骨折，
6、应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端对近端。对应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端对近端。对下下1/31/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓肠肌松弛，减少骨折远端向后移位的倾向。注意肠肌松弛，减少骨折远端向后移位的倾向。注意调整牵引针方向、重量及肢体位置，以防成角畸调整牵引针方向、重量及肢体位置，以防成角畸形。形。4646周可去牵引，周可去牵引，X X线片复查骨愈合情况。线片复查骨愈合情况。n n（4）骨牵引法适用于812岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭，为避免损伤，可在胫骨结节下23横指处的骨皮质上，穿牵引针。牵引重量为34kg，同时用小夹板固定，注意保持双下肢股
7、骨等长，外观无成角畸形即可，患肢位置与皮肤牵引时相同。n n2成人股骨干骨折的治疗（1）非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。n n适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位，尤需注意发生“背对背”错位者，最后行手法复位。n n牵引的要求与注意事项：牵引的要求与注意事项：将患肢放置于带副架将患肢放置于带副架的托马架上或波
8、朗架上，以利膝关节活动及控制的托马架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制远端旋转；远端旋转；经常测量下肢长度及骨折的轴线；经常测量下肢长度及骨折的轴线；复位要求，无重叠，无成角，横行移位不复位要求，无重叠，无成角，横行移位不1/21/2直径，无旋转移位。直径，无旋转移位。治疗期间功能锻炼：从第治疗期间功能锻炼：从第2 2天开始练习股四头天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动，第肌收缩及踝关节背伸活动，第2 2周开始练习抬臀，周开始练习抬臀，第第3 3周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身体大、小腿成一直线，加大髋膝活动范围。从身体大、小腿成一直线，加大
9、髋膝活动范围。从第第4 4周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合，周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合，去牵引后逐渐扶拐行走直至去牵引后逐渐扶拐行走直至X X线片检查骨折愈合线片检查骨折愈合为止。为止。悬吊牵引法n n用于用于4 45 5岁以内儿童。将二下肢用岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约皮肤牵引向上悬吊，重量约1-21-2公公斤，要保持臀部离开床面，利用体斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。重作对抗牵引。3 34 4周经周经X X线照片线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，床上活动患肢，5 56 6周后负重。对周后负重。对儿
10、童股骨干骨折要求对线良好，对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过剖复位。如成角不超过1010重叠不重叠不超过超过2 2厘米，以后功能一般不受影响厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。防足趾缺血坏死。动滑车皮肤牵引法n n适用于适用于5 5岁至岁至1212岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，
11、同时小腿行皮肤牵引，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及马氏夹板及PearsonPearson氏连接架上，进行滑动牵引。氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。平衡牵引法n n用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安
12、放在托马氏夹架上，针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重续牵引（维持重量为体重1 12 2），或直接），或直接用牵引复位（复位重量为体重用牵引复位（复位重量为体重1 17 7）复位）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上体位置：上1 13 3骨折应屈髋骨折应屈髋40-50,40-50,外展外展约约2020，适当屈曲膝关节；中，适当屈曲膝关节；中1/31/3骨折屈髋骨折屈髋
13、屈膝约屈膝约2020，并按成角情况调整外展角度；，并按成角情况调整外展角度；下下1 13 3骨折时，膝部屈曲约骨折时，膝部屈曲约60608080，以，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后引后24244848小时要进行床边小时要进行床边X X线照片，了线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据体长度，并加以记录，以资参考。要根据X X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。引重量和夹板。要防止牵引
14、不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。患肢关节和肌肉的方法。（2 2）手术治疗）手术治疗n n手术适应症：近年来由于外科技术手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：症有所放宽。具体的手术适应症有：a.a.牵引失败。牵引失败。b.b.软组织嵌入：骨折端不接触，软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。或不能维持对位，检查时无骨擦音。c.c.合并重
15、要神经、血管损伤，需合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内手术探查者，可同时行开放复位内固定。固定。d.d.骨折畸形愈合或不愈合者。骨折畸形愈合或不愈合者。n n常用的手术方法常用的手术方法a.a.股骨上股骨上1 13 3或中上或中上1 13 3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被近十年来已被X X光电视机（光电视机（XTVXTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿
16、针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。b.b.股骨中股骨中1/31/3或中下或中下1/31/3骨折，传统方法是采用骨折，传统方法是采用6 68 8孔接骨板螺丝孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，种类型，6060年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。钢板固定沿用至今。有关股
17、骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。c.c.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。d.d.火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。理原则进行，将送到后方医院进行。护理n n术前术前1.1.心理
18、护理：增进与病人及家属的交流，以取得心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。术后注意事项及锻炼方法。2.2.胃肠道准备：一般术前胃肠道准备：一般术前6-8h6-8h禁食水，上午手术禁食水，上午手术者自前者自前1d1d午夜禁食，下午手术者中午禁食午夜禁食，下午手术者中午禁食3.3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口污垢，
19、减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。牵引。n n术后术后1.1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。奶、鸡蛋等。2.2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。能盘腿、患侧卧位及负重
20、。6 6周后，在夹板和双拐的保护周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。3.3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，者术中情况，2424小时内床边心电监护仪监护，每小时监测小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量。性质。录引流液的量。性质。4.4.预防
21、感染：防止感染是手术成功的关键之一，预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。生素，使用时现配现用。5.5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背还需注意观察患者末梢血运、足背A A搏动、皮肤搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无温度、感觉、
22、运动、疼痛等情况，注意有无N N损损伤，深伤，深V V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。施。6.6.功能锻炼：功能锻炼：a.a.（1-71-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-53-5分分钟后放松，反复练习钟后放松，反复练习1010次，次，3-43-4次次/天，同时练习踝关节的背身吗，天，同时练习踝关节的背身吗，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受避免足下垂
23、，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾为宜，蹬床尾2 2次次/天，天，5-105-10分钟分钟/次。次。b.b.骨痂形成期（骨痂形成期（7-287-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。c.c.骨痂成熟期：（骨痂成熟期：（4-64-6周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到
24、完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后即可逐渐弃拐，并向患者强调术后2 2、4 4、6 6周要准时来院复查，经周要准时来院复查，经X X线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。健康教育n n1 1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，
25、因大腿周围的肌肉丰富，不适于石用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。n n2 2、3 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。n n3 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。引的方法。n n4 4、保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知、保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务
26、人员，以便及时更换。医务人员，以便及时更换。n n5 5、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减轻牵引重量。不可随意减轻牵引重量。n n6 6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间的扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否此需较长时间的扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛与发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛N N损伤等有损伤等有密切关系。因此，应教会病人正确使用双拐。密切关系。因此，应教会病人正确使用双拐。n n7 7、出院指导：、出院指导：1 1个月后可拆掉石膏后下地，但患个月后可拆掉石膏后下地，但患肢不负重，肢不负重，3 3个月后参阅个月后参阅X X线片骨折愈合后可负重。线片骨折愈合后可负重。2-32-3个月后行个月后行X X线片复查。若骨折已骨性愈合，可线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。酌情使用单拐而后弃拐行走。术后1.观察生命体征并做好记录。2.引流管护理：随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，并记录引流物的颜色、性状和量。3.注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况。