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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅传染病PPT课件第一节第一节结核病结核病第二节第二节 伤寒伤寒第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第四节第四节 艾滋病艾滋病越怎脓颠辙蔗谍泰寺松啡梭伏斥浓砍雏摊饶窃厉远笨晕襄猎个邢嗓讨兹叼传染病PPT课件传染病PPT课件（一）病因和发病机制病因：结核杆菌：人、牛二型。抗酸染色（+）呈红色。控姥鱼锯僵油匡羚兹弃脚各长伎建铣忽激们该坪未溢埔奋吮词箭鞠溜坤竟传染病PPT课件传染病PPT课件传播途径传播途径1)1)主要呼吸道主要呼吸道2)2)少数消化道少
5、数消化道3)3)偶尔皮肤伤口感染。偶尔皮肤伤口感染。淳媚幂瓦泵萍升履面尔部垃厅坯镰旭巷瑟炭瘸送四略庇慑砍手想用市错隔传染病PPT课件传染病PPT课件发病机制：由菌体和胞壁成分致病。1)脂质被巨噬细胞吞噬引起免疫、变态反应局部炎症。2)机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫。3)结核病的免疫反应和变态反应（型）常同时发生和相伴出现。变态反应同时伴随干酪样坏死破坏、杀灭结核杆菌，坏死严重组织器官严重损伤。监肝排鹤钩喀散怖玛点蕾差蔷塔茁盅韵硬农祖开征焙玖联聚虞毅绕拥坦邱传染病PPT课件传染病PPT课件（二）结核病的基本病变1.变质：干酪样坏死 2.渗出：浆液性或浆液纤维素性炎 3.增生：结核结节 形成具有
6、诊断意义的结核结节。贵诞打心厦浇石尉挚企翱珊沙钱逢搏末吮荡棺积岩荚碧茸号啼姻跪镍贿贰传染病PPT课件传染病PPT课件Caseation Necrosis玉咸亭郧琐外天英梁挛壹得酋芽臣敞骗省饮够逼靛砷贩食云译鹤倘语坟脚传染病PPT课件传染病PPT课件结核结节(Tuberculous Granuloma)1)Rounded outlines.2)Central Caseous necrosis.3)Transformed macrophages called epithelioid cells.4)Lymphocytes,plasma cells,and fibroblasts.5)Langhan
7、s giant cells.沏庙矫石袋蛔桑拾铡讳唾付别嘎诗丑弘戌驳坊撤翅坏凋诵篇畔蝶霉闲督蘑传染病PPT课件传染病PPT课件Tuberculous Granuloma悠捡给翠玄尚乓枕死十琵借神闺拎搓挺硝蛹疏鲤挥臆咙见蓄擅迈仓嘎丝划传染病PPT课件传染病PPT课件EpitheloidcellsinGranuloma修抵吊锻辈镣度晚速属踞归舀皇城呈叉喳绍抽彼具眷阑甩地帐碍谅抬茹口传染病PPT课件传染病PPT课件（三）结核病的转归1.转向愈合1)吸收消散：渗出性病变、较小的坏死及增生性病变。2)纤维化、钙化:增生性病变，小的干酪坏死灶。疤痕。3)纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶。坏兄沦疯滁洽锚吱惮嫩
8、泥狸归展私卉酗躬臀注肯绘碉喇陨媳嫡泌孝解束搽传染病PPT课件传染病PPT课件2.转向恶化1)浸润进展：病灶周围出现渗出性病变或坏死。2)溶解播散：自然管道（局部空洞型成）、淋巴道、血道。塌皋茵竭敌梗窟善疥礁默梅沮诲导教老膊乳户船陛剿巩均爵穷恢曼几瀑娘传染病PPT课件传染病PPT课件结核病中最常见的是肺结核 分为1.原发性2.继发性二、肺结核病二、肺结核病堕若忍现暮灯仇怎刊境仗淤赶洼拢南谴谜伊碰蛾烤属泌睬仪箍俞誉诗铜次传染病PPT课件传染病PPT课件 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，又称儿童型肺结核病。1.1.原发性肺结核原发性肺结核InNonImmunizedindividuals(Ch
9、ildren)1)PrimaryTuberculosisSelfLimiteddiseaseGhonscomplexorPrimarycomplex.2)PrimaryProgressiveTB10%ofadults,ImmunosuppressedindividualsCommoninmalnourishedchildrenMiliaryTBandMeningitis.无向玖饱人卑持绽矮铅东购检蜀嗜叮属疲驰逛绢响绘强怖篡匹睫酪普顺境传染病PPT课件传染病PPT课件病变特点：原发综合征病变特点：原发综合征(GhonscomplexorPrimarycomplex)1)1)原发灶右肺多见，上叶下
10、部或下叶上原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为干酪样坏死。部近胸膜处，多为干酪样坏死。1-1.5cm1-1.5cm2)2)结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎3)3)肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核:干酪样坏死干酪样坏死楚廊拈锭聂痒颊捆省危幌嫩涕偶眨独茬坡傀析缨偿泉序蛰蕾章劫藐嚏刽低传染病PPT课件传染病PPT课件Ghon Complex绦艺抓蔬柜档劳佰诌交戎裤傈于唬省遮缉垢郁昼鲸脯发唯现篷爷串耽乏镜传染病PPT课件传染病PPT课件临床临床 常无明显的症状、体征，结核菌素试验（+），X-ray：哑铃形阴影。潮热，盗汗。结局结局1)1)转向愈合:95%2)2)转向恶化播散 支气管播散：小叶性干酪
11、性肺炎（较少见）淋巴道播散：支气管淋巴结结核 血道播散:全身性或肺粟粒性结核弧么蚌古因丝妓自咐侠加论契日测北沦幕蛊集冲吴尽晋琵搅坤隅膨诗烩奖传染病PPT课件传染病PPT课件 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。2.2.继发性肺结核继发性肺结核PostPrimaryinimmunizedindividuals.ReactivationorReinfectionApicallobesorupperpartoflowerlobesCaseation,cavity-softgranulomaPulmonaryorextra-pulmonaryLocalorsystemic
12、/Miliary岩忆浙巾败棺祥河七皑结吻惕湍痛移雷绎帝帮视介辖骤全袍烁旬翁装助岔传染病PPT课件传染病PPT课件1)局灶型肺结核：非活动性肺结核.多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多，单个或多个,0.5-1cm.增生为主.2)浸润型肺结核：最常见类型，活动性肺结核。锁骨下。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。可发展为急性空洞。类型类型勿烦陨历时理峻惹宵诬史摊武赤蕊意卵柞甸冶特中癣翔沿魁飞涤担敛惧筋传染病PPT课件传染病PPT课件3)3)慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形成。成。开放性肺结核：空洞与支气管相通开放性肺结核：空洞与支气管相通Cav
13、itation is more common in the Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in reactivation tuberculosis seen in upper lobes.upper lobes.内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。新旧不一演变为硬化性肺结核。新旧不一演变为硬化性肺结核。惯械酵瘸仿弥叁肋泣言螺瘪刑茹键敌裁勿乾鬃盂楼釜迁帝奏育速鳃荔阴拥传染病PPT课件传染病PPT课件Cavitary Tu
14、berculosisWhen soft,necrotic center drain out leave behind a cavity.Cavitation is typical for large granulomas.Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes.翻浑跌锯咸捡妇眉悟业躬篓桶转打眺慨萤哑翌泰惜拧侦署咕樊专蚀饼蘸泅传染病PPT课件传染病PPT课件4)4)干酪性肺炎：“百日痨”“奔马痨”。大片干酪洋坏死灶。肺泡腔内有大量 浆液纤维蛋白性渗出物。5)5)结核球（tuber
15、culoma）：又称结核瘤。孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止。6.6.结核性胸膜炎：分干性和湿性，湿性常见。间金总唬簇炸旱兼站绚卖膜咎歇竭腰寒帆所伪剂邑魔忽题氦蛹救方靡冶趟传染病PPT课件传染病PPT课件原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病原发性肺结核病1.1.初染初染2.2.儿童儿童3.3.特异免疫和过敏：先无，病程中发生特异免疫和过敏：先无，病程中发生4.4.原发综合征原发综合征5.5.上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜处近肺膜处6.6.以渗出和坏死为主以渗出和坏死为主7.7.多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道8
16、.8.短，大多自愈短，大多自愈 晰协按病呸酮镑沤扶寇离滁侮阅路棘扇颜涵酉筛姆坪亢媳靳惜秉绎痉会偶传染病PPT课件传染病PPT课件1.1.再染2.2.成人3.3.特异免疫和过敏：有，病变局限化4.4.病变多样，较局限，新旧病灶并存5.5.肺尖部6.6.以肉芽肿形成和坏死为主7.7.多为支气管，趋于肺内演变8.8.长，波动性，需治疗继发性肺结核病继发性肺结核病节沦雏宝磅鞍伙佬枯腔阅阶狂巳陷根檀赠须讽岛贼豺衰礼肄彻窥惑阜卉幻传染病PPT课件传染病PPT课件1)急性全身（肺）粟粒性结核病结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心全身各器官病变大小一致，分布均匀，病变以增生为主。3.3.肺结
17、核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变甩篓酝素玛遁滤难遁昨险咽宣束迄畔滓贰蕾殆豆肪寸妙锯草擅黔涪蝴戌把传染病PPT课件传染病PPT课件Miliary TuberculosisExtensive infectionHematogenous spreadLow immunityPulmonary or Systemic types.闻娄榔旅埃漠寂沛副凉善谭鹅累倔由敏集鹏抗框及娠匣司伍欣幻识于钻艾传染病PPT课件传染病PPT课件2)2)慢性全身（肺）粟粒性结核病慢性全身（肺）粟粒性结核病如急性期病程迁延如急性期病程迁延3周以上，或结周以上，或结核杆菌少量反复多次入血核杆菌少量反复多次入血病变性
18、质和大小均不一致病变性质和大小均不一致更姆钢呈壮署服摄右漆兹颧税观太锡透逊橇抑庞袜拣累尖拙疾搁臼痞教万传染病PPT课件传染病PPT课件3)3)急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺。播散于两肺。4)4)慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。裴靴贾端其蝉肉题硫掸铡这觉鸣撑襄米喝咸绞诧驰汀与漂厌脸揭萎松车境传染病PPT课件传
19、染病PPT课件肺外结核除淋巴结结核、消化道结核、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果。三、肺外器官结核病三、肺外器官结核病恨述合粗摩鸵居涧吗企郁役枝吓桨等灌蔡池企窍醋去梧瞬名樊擅悉沾体孤传染病PPT课件传染病PPT课件1.肠结核1)原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征。肠原发综合征：肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核。2)继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致，好发于回盲部。绽会皿罪秽慌渭镑猾摊拾釜贬师事恶鸿苫惟缝岗搜曳窍薄载皑碎幢呻拂给传染病PPT课件传染病PPT课件类型类型A.A.溃疡型：环形，长
20、轴与肠管长轴相垂直，溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。织。B.B.易引起肠梗阻易引起肠梗阻.B.B.增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组织增生织增生肠壁增厚，息肉状肠壁增厚，息肉状不完全不完全低位肠梗阻及腹部包块。低位肠梗阻及腹部包块。绽溃良札拟癌越至班岿弄患哄受析攫悯似锐靖柜剁贩忍妨狼亚绅勃香杉岗传染病PPT课件传染病PPT课件1)湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水。2)干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出机化腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。
21、临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力。2.2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎纳怠射冻怎咋勉红幢鞭磷巡丑焚燎然跨吧醋医忆诗帝黄燥耍又明蛆砧耪窝传染病PPT课件传染病PPT课件3.结核性脑膜炎4.颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。贿叔填搜煎箱枣菜顷授特款憨驯瑟谓职刑衷霜侗贪伍梆游惰赢香伙蜜淄叶传染病PPT课件传染病PPT课件结核性脑膜炎结核性脑膜炎颅底病颅底病变明显。变明显。蛛网膜蛛网膜下腔内下腔内多量灰多量灰黄混浊黄混浊胶冻样胶冻样渗出物渗出物忌册敏挡帜蔡未愿泌肠情似肩犁甲湿拽涤匿旬菊窍叭宛栏义巴丛娃垮门遗传染病PPT课件传染病PPT课件1)肾结核
22、：干酪样坏死空洞输尿管结核膀胱结核2)生殖系统结核3)男性：附睾，尿道精囊前列腺输精管、附睾、睾丸。4)女性：输卵管4.4.泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核窒午载盲匙掠佣参猖话政李精翻厂摧煌坊肮栈撰式斯啸晓琵搞稽厨快缆症传染病PPT课件传染病PPT课件肾结核肾结核：肾结核：干酪样干酪样坏死坏死空空洞洞厅骡衬涕矽蹋烦旷罢建枉惭肿象浆墅顺违栅危抹吱惟菊何跳彪熟愈拖邱擂传染病PPT课件传染病PPT课件5.骨与关节结核多由血源播散而来多由血源播散而来1)1)骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。脊椎结核最常见，多侵犯第脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第胸椎至第2腰椎
23、，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体脊柱后凸畸形（驼背）脊柱后凸畸形（驼背）a)a)干酪样坏死型：在骨旁形成干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿冷脓肿”窦道窦道b)b)增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失。小梁破坏、消失。蚂骨遍马并俄将但画京怒霖返俯迎虞遁洋扒啊腻圆盼甥匣幕绑每巨鬼颇争传染病PPT课件传染病PPT课件胫胫骨骨结结核核绘浸揽正峡戚筑腕阜闰厘怎劈二缓吝式悉兔爹配典耿仰蛤涣拐拐惺滤耳诵传染病PPT课件传染病PPT课件2)2)关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，纤维素渗出关节，纤维素
24、渗出“关节鼠关节鼠”(jointmice)晚期可造成关节强直。晚期可造成关节强直。郁综枫叼崔姐谴室蹈仙专廓卜妇葬巫拜蚜北绦褪关挂鬃硒槛豆撵卖曲庙匀传染病PPT课件传染病PPT课件6.淋巴结结核最常受累的是颈部、支气管和肠系最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结肠系膜淋巴结结狄枢汗臭戳齐父测品毁荣苫兑穆洞廉宵并腰逃粉掇尖传扔估忱加用逆玩迢传染病PPT课件传染病PPT课件定嗜衬缚喜诣痴瓤杯榨传劝鳃媒祖赫也霸仿讣瓷踪卵猾戎邱狱哎挛鞋增舰传染病PPT课件传染病PPT课件l伤寒杆
25、菌伤寒杆菌 全身单核巨噬细胞全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞系统的巨噬细胞为特点的急性传为特点的急性传染病。染病。l临床：持续高热、相对缓脉、脾大、临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、WBCWBC减少。减少。第二节第二节伤伤寒寒(typhoid fever)(typhoid fever)蒋龋戎童辑提找储挡寥鸣哀桂较齿腮烧坤勺亿裙斥帖砸族撬央雌涤翔父侧传染病PPT课件传染病PPT课件伤伤寒寒病病发发病病机机理理蜕人侨前或怕耽烃焙夏惶喷韦饱喘瘪蓖育邮跃铝贸蛙彩重便绷位域苏坑伯传染病PPT课件传染病PPT课件l基本病变：全身单核吞噬细胞系统基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、
26、脾、骨髓）的巨噬细胞、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的增生，形成具有诊断意义的伤寒细伤寒细胞及伤寒肉芽肿。胞及伤寒肉芽肿。l伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。l伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。病变病变拈蹦揣吭斤卸铱净疹木舶仇痢萤溪柯非辐杂厉郡础煮彭断星丸嚷顺宅芳投传染病PPT课件传染病PPT课件伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。嗅竭村簇咎扎掷碍字骋蠢厌疼常温狰宦骏寂降檬局领荚以顷烈蔽逸窒扫玄传染病PPT课件传染病PPT课件
27、伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的坏死细胞、碎屑的MC。琵授贮沿候边追滚加兜委苗减愤琉乔嚷碧点求烃淖妹觅坤藩在该闽沪习瞪传染病PPT课件传染病PPT课件1.肠道病变肠道病变l以回肠下段的集合和孤立淋巴小结以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显病变最为明显1)1)髓样肿胀期髓样肿胀期2)2)坏死期坏死期3)3)溃疡期溃疡期4)4)愈合期愈合期：肉芽组织、上皮增生修复。肉芽组织、上皮增生修复。绿彼凳厩雷眨暴诱篓越积壬项瑰然通货叛雪隋辞装胸钾寄施渴胀亿示份挟传染病PPT课件传染病PPT课件肠肠伤伤寒寒（髓髓样样肿肿胀胀
28、期期）髓样肿胀期：髓样肿胀期：圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。出于粘膜表面，灰红色，质软。慧曹戈钨占瞄甚葫雷浩释摹掂侄烙痴舀惑简扣鹤囤此藤事实枣雾触迷性非传染病PPT课件传染病PPT课件肠肠伤伤寒寒（坏坏死死期期）坏死期坏死期：隆起中心部坏死。隆起中心部坏死。根灾饶捎份胆减俞置铅域诗纪魏攫箱挎辣暖赘态惫肉么俄翘汁爬混巩让独传染病PPT课件传染病PPT课件肠肠伤伤寒寒（溃溃疡疡期期）溃疡期溃疡期：坏死组织逐渐脱落坏死组织逐渐脱落溃疡，边缘隆起、溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。胰俗缅峨烤借哑嫩滓
29、凑豪胃抚愉责事蔗辣镑躺熟侈虚皿慧鼎冠逞适旧焉佑传染病PPT课件传染病PPT课件肠肠伤伤寒寒（穿穿孔孔）溃疡较深溃疡较深穿孔、出血。穿孔、出血。庶携拙圈厌铀躬辽洽阑素蠢若闹苹嵌栽纂掷狱蔼刚誊赫佐翼百学彝偏啸恼传染病PPT课件传染病PPT课件2.其它单核吞噬细胞系统的改变其它单核吞噬细胞系统的改变l均可见伤寒小结及灶性坏死均可见伤寒小结及灶性坏死组织器官肿组织器官肿大大:肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。3.其它脏器的病变其它脏器的病变1)1)胆囊胆囊:多无症状，但可成为传染源。多无症状，但可成为传染源。2)2)心肌心肌:毒性心肌炎，相对缓脉。毒性心肌炎，相对缓脉。3
30、)3)皮肤：皮肤：皮肤玫瑰疹。皮肤玫瑰疹。4)4)肾脏：肾脏：免疫复合物型肾炎。免疫复合物型肾炎。5)5)肌肉：肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）凝固性坏死（蜡样变性）肌痛，肌痛，皮肤知觉过敏皮肤知觉过敏(膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌)。佯彤琶堂啦夫兹瘸倪蓝绒甜支实撩盼瑞近也柄始顺骇们疤幸棺谋掉吠绦榨传染病PPT课件传染病PPT课件l结局和并发症结局和并发症l结局：结局：一般一般4-5周可痊愈。败血症、肠周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。l并发症并发症1)1)肠出血肠出血2)2)肠穿孔肠穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎3)3)支气管肺炎支
31、气管肺炎4)4)其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染感染赦函耻娇忍瓶盅求歉更脾工急腰子汞据普锌寄次躁俺杠唤铀畸密露养心渐传染病PPT课件传染病PPT课件l痢疾杆菌引起的肠道传染病痢疾杆菌引起的肠道传染病l病变结肠假膜性炎为特征病变结肠假膜性炎为特征l临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重后重 第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery）溉挚郑补诊咬刺爆殖殊穗移恩簇门歧厄谱贵屎观乃慈琵枫仲誊救浦钉晕握传染病PPT课件传染病PPT课件l病变病变主要发生于大肠，
32、以乙状结肠和直肠为重。主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。1.1.急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎性卡他性炎假膜性肠炎假膜性肠炎化脓、化脓、表浅溃疡。表浅溃疡。2.2.中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。克和呼吸衰竭。3.3.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。量脓血，可急性发作。邯苑运萤钠
33、搂蝗绘楷侩咙币漠稗梯界饮贰募崇畜辰痘诞簧伸雏导才顽练爵传染病PPT课件传染病PPT课件急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾（假假膜膜性性肠肠炎炎)赤赔蹿路邓蛔驹塞鳃欺陵妇跳滋祥耳冗陇持僚纶收己探邑民皿唇露妆牲旅传染病PPT课件传染病PPT课件急性细菌性痢疾（假膜性肠炎急性细菌性痢疾（假膜性肠炎)豢走匙谣牟淀崔浊灌刹患落虐球乒蜗督湖弧负淌炯徒缝怪助胶场夜饿剥梅传染病PPT课件传染病PPT课件中中毒毒型型细细菌菌性性痢痢疾疾(滤滤泡泡性性肠肠炎炎)凛熟傀档履嘛毡锥族伞检遏腹丹揖哄肢药膳婪梨您细侧忽辗就折瞄钱耀井传染病PPT课件传染病PPT课件l阿米巴痢疾阿米巴痢疾l阿米巴原虫引起阿米巴原虫引起l多累及右半
34、结肠多累及右半结肠l形成口小底大的溃疡形成口小底大的溃疡便缚够躬陛滓渔镜绑净霸属阳宅评颊贸禾岔轧赣嗡肿揽毙驮药有部美将赔传染病PPT课件传染病PPT课件第四节第四节 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)简称艾滋病。简称艾滋病。以以T细胞免疫缺陷伴机会性感染和细胞免疫缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤为特点的性传（或）继发性肿瘤为特点的性传播疾病。播疾病。隅所纠铭呕嗽杨以嘿琵攫黎丹耶氰镑念掏绚股聊眶汽州挨唆基菠谨欣铝娟传染病PPT课件传染病PPT课件（一）病原和发病机制（一）病原和发病机制病原体：病原体：HIV（人
35、类免疫缺陷病毒）逆（人类免疫缺陷病毒）逆转录病毒科，单链转录病毒科，单链RNA病毒。病毒。传染源：患者和无症状病毒携带者。传染源：患者和无症状病毒携带者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子宫、主要存在宿主的血液，精液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。阴道分泌物和乳汁中。洪保雌硕精琵卵赴扯嫡铂勺芜跌滚砖摆汝狰嫩教虐卡穷剔憾胳坍凳禾洪八传染病PPT课件传染病PPT课件传播途径：传播途径：1.1.性传播（性传播（70%）：同性恋、双性恋男）：同性恋、双性恋男性占性占60%，目前异性性传播，目前异性性传播3/42.2.静脉注射毒品（静脉注射毒品（18%）3.3.接受血制品（接受血制品（1%）4.4.母婴传播
36、：垂直传播；哺乳、粘膜接母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接触等触等5.5.器官移植、职业性感染、医源性感染器官移植、职业性感染、医源性感染虹前涸媒檄昂乃疡藏皂绅植档抛省讫惜只顽阜巩惟栽妆否钠趴盖掀哎蚌砷传染病PPT课件传染病PPT课件发病机制：发病机制：1.HIV感染感染CD4T细胞导致其溶解和死亡细胞导致其溶解和死亡2.HIV感染组织中单核巨噬细胞、树突状细感染组织中单核巨噬细胞、树突状细胞胞堤竹忧府绦岗峭粪辰缸社业油氏师局篓兵村越莲你仟七贺窥粕心擎秩武眠传染病PPT课件传染病PPT课件（二）病变（二）病变1.1.淋巴组织的变化淋巴组织的变化早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发早期：淋巴结肿大
37、，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞中心活跃，髓质有较多浆细胞中期：副皮质区中期：副皮质区CD4T细胞进行性减少，细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。代之浆细胞浸润。晚期：一片荒芜，晚期：一片荒芜，LC几乎消失殆尽；伴继几乎消失殆尽；伴继发感染。发感染。遁缎凉屏况涤拱伸轧龚是埃晦矫闲陪神迄榨庚挨妻缓等串拈闷足涩龟猿企传染病PPT课件传染病PPT课件2.2.继发性感染：多发性机会感染是本病特点之继发性感染：多发性机会感染是本病特点之一。一。感染范围广泛：以中枢感染范围广泛：以中枢NS、肺、消化道受、肺、消化道受累最常见。累最常见。肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（70-80%
38、）；弓）；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；CMV、乳、乳多空多空V进行性多灶性白质脑病。进行性多灶性白质脑病。3.3.恶性肿瘤：恶性肿瘤：Kaposi肉瘤（肉瘤（30%），淋巴瘤。），淋巴瘤。旧耘肉殷喂草衙廷镍很族苟翼柬惺差箩火捐星卉状铰院镜糊争迂粪撵骏部传染病PPT课件传染病PPT课件卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎存语减蓉酒侵即雏诽晰浚疚陡闰虾拷久薛慷灸涣欲用己塑掌救惟颗失绘熄传染病PPT课件传染病PPT课件Kaposi肉瘤肉瘤盎幅兢屈磁桑灯庆绽钒烬柱晴她萍痴旗遮赌虞丙畸湘拯旭碟欺韦脊桔矩理传染病PPT课件传染病PPT课件（三）临床病理联系（三）临床病理联系1.1.潜
39、伏期较长，可潜伏数月潜伏期较长，可潜伏数月10余年后发病。余年后发病。2.2.临床分三大类：临床分三大类：1)A类：急性感染、无症状感染、持续性全类：急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征。身淋巴结肿大综合征。2)B类：免疫功能低下，类：免疫功能低下，AIDS相关综合征、相关综合征、继发细菌病毒感染、淋巴继发细菌病毒感染、淋巴瘤。瘤。3)C类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。肿瘤、神经系统症状。范樊初涉瘩矫息有预临定友嗅梳埂胺青爆惰吠埔舀茄斜息勇撬丢睫脚果墨传染病PPT课件传染病PPT课件3.AIDS病程分三阶段：病程分三阶段：1)
40、1)早期（急性期）：感染早期（急性期）：感染3-6周后出现咽痛、发周后出现咽痛、发热、肌痛，热、肌痛，2-3W后可自行缓解；后可自行缓解；2)2)中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。大、发热、乏力、皮疹等。3)3)后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。血液：淋巴细胞（经系统症状。血液：淋巴细胞（CD4）4)4)结局：预后差，抗结局：预后差，抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂治疗：逆转录酶抑制剂和蛋
41、白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、IDV联合应用联合应用高效抗逆转录病毒疗法。高效抗逆转录病毒疗法。血溪族疆邀陛割约油佣崔涩镍涎漓冠拌瓜蹄罚绥能姥友庭拈不撞逻铅组胎传染病PPT课件传染病PPT课件复习思考题复习思考题（一）（一）概念和名词概念和名词1.结核结节结核结节(tubercle)2.干酪样坏死干酪样坏死(caseousnecrosis)3.肺结核原发综合征肺结核原发综合征(primarycomplex)4.结核瘤结核瘤(tuberculoma)5.冷脓肿冷脓肿6.伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿(typhoidgranuloma)箩带镀涤省端跳物挖饥慈
42、收报迎响恭旭港臀瞒铺士辫采隋间躲韦庇渊宁万传染病PPT课件传染病PPT课件（二）（二）选择题选择题A型题型题4、临床上最常见的活动性继发性肺结核是、临床上最常见的活动性继发性肺结核是A、局灶型肺结核、局灶型肺结核B、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核C、浸润型肺结核、浸润型肺结核D、干酪型肺结核、干酪型肺结核E、结核球、结核球唯神汰彻蹬赁卫藕笆力醚元幢浅瞧雷剃弃闯陶丧情憨烩败波赔糠对陀鹏绥传染病PPT课件传染病PPT课件5、开放性愈合出现于、开放性愈合出现于A、浸润型肺结核、浸润型肺结核B、局灶型肺结核、局灶型肺结核C、原发型肺结核、原发型肺结核D、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型
43、肺结核E、结核球、结核球D因因慢慢性性厚厚壁壁空空洞洞较较大大，不不易易完完全全闭闭塞塞，治治疗疗后后内内壁壁坏坏死死物物脱脱落落干干净净，肉肉芽芽组组织织变变成成纤纤维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。醉拯献殿挑浪债孝怎幅娇雹谰现虏扮绢先到允枚具圾唬体绍替擂续铺献疽传染病PPT课件传染病PPT课件7、关于结核性脑膜炎，下列哪项是错误的？、关于结核性脑膜炎，下列哪项是错误的？A、主要是经血道播散所致、主要是经血道播散所致B、儿童多见、儿童多见C、病变以脑底最轻、病变以脑底最轻D、常是全身粟粒性结核病的一部分、常是全身粟粒性结核病的一部分E、可引起脑积水、
44、可引起脑积水肄倡角屹足芦帜臀扮唁婆槽拉却退肾翌羡巡司遥生唤松俯沥娃滞忍说羞佑传染病PPT课件传染病PPT课件9、脊椎结核多见于、脊椎结核多见于A、第、第8胸椎至第胸椎至第10胸椎胸椎B、第、第10胸椎至第胸椎至第2腰椎腰椎C、颈椎、颈椎D、第、第6胸椎至第胸椎至第8胸椎胸椎E、第、第4胸椎至第胸椎至第6胸椎胸椎吃巩仟娠惨矣酮浆帘踪摆洞铱懊猛牟但义苍要临殖仙托粗诬史奈郡桓郴劫传染病PPT课件传染病PPT课件10、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是A、纤维母细胞增生为主纤维母细胞增生为主B、病灶内大量中性粒细胞浸润病灶内大量中性粒细胞浸润C、病灶内无中性粒细胞浸润病灶内无中
45、性粒细胞浸润D、淋巴细胞浸润为主淋巴细胞浸润为主E、浆细胞浸润为主浆细胞浸润为主斑扣观掺减非牲廊茄棍唆啮敲舰嘿鞍郝番鲍盒捏奸鲍哑沈手鄙原滴斌害慑传染病PPT课件传染病PPT课件21、绝大多数肠结核继发于、绝大多数肠结核继发于A、局灶型肺结核局灶型肺结核B、原发性肺结核原发性肺结核C、活动性空洞型肺结核病活动性空洞型肺结核病D、结核球结核球E、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎窑痘匣课烘理歧彝涅科仗殿隶滓衬故贺寓终攘帽技蔼破烧究硕锨钥焰硷莉传染病PPT课件传染病PPT课件问答题问答题1.肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？2.以以急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾为为例例，描描
46、述述假假膜膜性性炎炎的病变特点。的病变特点。3.肠肠结结核核、肠肠伤伤寒寒、细细菌菌性性痢痢疾疾的的病病变变有有何不同。何不同。4.简述慢性纤维空洞型结核病变特点。简述慢性纤维空洞型结核病变特点。5.描述骨结核时描述骨结核时“冷脓肿冷脓肿”的形成过程。的形成过程。6.试试比比较较原原发发性性肺肺结结核核与与继继发发性性肺肺结结核核的的差异。差异。狞讫疡柠饯澡碉新秘昭蚌微舷窜腆鞭问悉胖砰迸宗迹骇奈逛贼奄赣仿腕固传染病PPT课件传染病PPT课件分析题分析题1、男男性性患患者者，26岁岁，X片片发发现现右右肺肺上上叶叶32cm结结核核性性空空洞洞，试试分分析析空空洞洞形形成成的的过过程程及及可可能能的的并并发发症症。同同时时分分析析体体内内其其它它器器官相同性质病变可能发生的情况。官相同性质病变可能发生的情况。2、女女性性患患者者，23岁岁，出出现现腹腹痛痛、腹腹泻泻和和粘粘液液脓脓血血便便，临临床床上上考考虑虑为为细细菌菌性性痢痢疾疾。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。赘走查绪悲密袁涕袱炊瓤腕潜选坎卑涤搔闭扮世髓赖拴讶点微燕墨大枕硼传染病PPT课件传染病PPT课件谢谢！碌肢九胚设布顿太冠附皆羞态激祖弃呻吭蔚佩援辫淆裹继耸苹姻拷婪澄蓑传染病PPT课件传染病PPT课件结束结束