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1、心电图学心电图学（Electrocardiogram,ECG)Electrocardiogram,ECG)心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形的曲线图形第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识一、心电图产生原理一、心电图产生原理单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系图中箭头示除极与复极的方向检测电极方位与心肌除极波形方向的关系检测电极方位与心肌除极波形方向的关系二、心电图各
2、波段组成与命名二、心电图各波段组成与命名心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递三站心电信号传递三站1第一站：窦房结第一站：窦房结2第二站：房室结第二站：房室结3第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室心电图各波段组成与命名心电图各波段组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极心室复极缓慢期与快速期缓慢期与快速期R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向
3、波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的波之后的第一个第一个负向波负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波群命名原则波群命名原则QRS波群命名示意图波群命名示意图三、导联体系三、导联体系导联：导联：在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导导联线联线与与心电图机心电图机电流计的正负极相连，这电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法种记录心电图的电路连接方法标准十二导联系统标准十二导联系统v肢体导联系统
4、肢体导联系统 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avRavR avLavL avFavFv胸前导联系统胸前导联系统 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6 胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点第二节心电图的测量第二节心电图的测量和正常数据和正常数据（一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测1 1RRRR
5、间期间期2 2P P波时限波时限3 3PRPR（PQPQ）间期间期4 4QRSQRS时限时限5 5QTQT（QTcQTc）间期间期 心电图时程测量注意心电图时程测量注意1 1心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线2 2心心电电图图记记录录在在坐坐标标线线上上，横横坐坐标标为为时时间间，通通常常采采用用2525mm/smm/s纸速记录纸速记录3 3时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒4 4电压电压:纵坐标，纵坐标，1 1小格小格=1=1mm=0.1毫伏5 5测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘心电图测量心电图
6、测量标准的定标信号心电图测量心电图测量1当节律整齐、走纸速度为标准的当节律整齐、走纸速度为标准的 25mm/s时，时，只需要测定一个只需要测定一个R-R或或P-P间期的秒数并被间期的秒数并被60除，即除，即心率心率60/R-R或或P-P间期（秒）间期（秒）2如如R-R间期为间期为0.8s，则心率为，则心率为60/0.875bpm（beat per-minute bpm）心率检测心率检测心率检测心率检测常用两种方法：常用两种方法：n测量测量1515CMCM长心电图内长心电图内P P波或波或QRSQRS波群出波群出现的数目：该数目乘以现的数目：该数目乘以1010n测量测量P-PP-P或或R-RR-
7、R间期：测量间期：测量5 5个个或或5 5个以个以上上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为每分种的心率除以该周期即为每分种的心率 节节 律律1为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，联较长时间的心电图，II导联导联P波较清楚波较清楚，是，是最常被用来记录心律变化的导联。最常被用来记录心律变化的导联。2窦性心律的窦性心律的基本特征：基本特征：n导联导联I I和和II II的的P P波通常直立波通常直立n每一个每一个P P波后面通常跟随一个波后面通常跟随一个QRSQRS波波n心率为心率为6
8、0-10060-100次分次分常规心电图波形和测量示意图常规心电图波形和测量示意图（二）平均心电轴的检测（二）平均心电轴的检测概念：概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：测定方法：1查查表表法法：分分别别测测出出导导联联和和导导联联QRSQRS波波群群电电压差值压差值(R R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波)，查心电轴表，查心电轴表2作图法作图法3目测法目测法平均心电轴目测法平均心电轴目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180电轴偏移
9、电轴偏移不定不定+180+270平均心电轴平均心电轴平均心电轴临床意义平均心电轴临床意义11心脏解剖位置心脏解剖位置 n横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30n垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+1202 2左右心室的对比左右心室的对比n左室肥大左室肥大，电轴偏左，电轴偏左n右室肥大右室肥大，电轴偏右，电轴偏右n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴临床意义平均心电轴临床意义23 3心室内除极顺序心室内除极顺序1.1.下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：n激动起源于心室激动起源于心室n室性心动过速室性心动过速n
10、心室起搏心律心室起搏心律n室内阻滞室内阻滞n心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死（三）心脏沿长轴转位（三）心脏沿长轴转位1 1自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察2 2顺钟向转位：顺钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联3 3逆钟向转位：逆钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联心脏沿长轴转位心脏沿长轴转位心脏沿长轴转位临床意义心脏沿长轴转位临床意义n顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大n逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大n顺钟向转位也可见于正常人顺钟向转位也
11、可见于正常人二二正常心电图波形特点正常心电图波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-RP-R间期间期QRSQRS波群波群 J J点点STST段和段和T T波波 QTQT间期间期U U波波P P波波n时限：时限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢导联肢导联）0.20.2mVmV（胸导联胸导联）n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相P-RP-R间期间期nPRPR正常值正常值0.120.120.200.
12、20秒秒n代表了代表了房室传导时间房室传导时间n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短QRSQRS波群波群1 11 1时限：时限：0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.120.12秒秒2 2波形：波形：根据根据主波方向主波方向和和有无有无Q Q（q q）波波nI I、IIII、V4 V4 V6 V6导联主波导联主波:向上向上navRavR、V1V1导联主波：导联主波：向下向下 nV1V1至至V6 RV6 R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小
13、变大nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波QRSQRS波群波群21 1电压：电压：n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.50.5mVmVn至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.80.8mVmVnRIRI1.5mV1.5mV，RavR RavR0.5mV RavL0.5mV RavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVnRv5 Rv5 2.5mv 2.5mv Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女）Rv5+Sv1 Rv5+Sv1 4.0 4.0mVmV（男）男
14、）Rv1 Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mV QRSQRS波群波群3 31R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距时限：时限：0.04s(在在V1、V2)0.05s(在在V5、V6)STST段段1 1STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移2 2偏移正常范围：偏移正常范围：n所有导联所有导联STST段下移段下移0.050.05mVmVn所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.10.1mVmVnV1-V2V1-V2导联
15、导联STST段抬高段抬高0.30.3mVmVnV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.50.5mVmV T T波波1 1形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡2 2方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相3 3振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一 QTQT间期间期1正常范围：正常范围：约约0.32-0.44秒秒2校正校正Q-T间期（间期（QTc）3临床意义
16、：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和 U U波波1心室除极后电位，心室后继电位，心室除极后电位，心室后继电位，机制不清机制不清2异常异常U波为心室复极异常波为心室复极异常3正常人可无正常人可无U波波n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V3V4V4导联较明显导联较明显n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波nU U波必须波必须直立直立4明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 低钾血症患者低钾血症患者V1V3 明显的明显的U波波*正常窦性心律示例正常窦性心律示例*第三节第三节 心房与心室肥大心房与心室肥大一、心房肥大一、心房肥大（Atria
17、l Hypertrophy）（一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）双房肥大（三）双房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）双室肥大（三）双室肥大第三节第三节 心房与心室肥大心房与心室肥大（一）右房扩大（一）右房扩大1、aVF导联中导联中P波高尖波高尖n电压电压0.250.25mV,mV,“肺型肺型P P波波”2V1、V2导联导联P波多高尖耸立波多高尖耸立n少数低平或倒置少数低平或倒置3P波直立时，电压波直立时，电压0.15mVnP P波双向，电压算术和波双向，电
18、压算术和0.200.20mVmV4P波时间正常，波时间正常，0.12s*右房扩大右房扩大*（二）左房扩大（二）左房扩大1 1、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，0.120.12秒秒2 2P P波多呈双峰型，波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大第二峰常较第一峰大n峰间距大于峰间距大于0.040.04秒；秒；“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”3 3V1V1导联中导联中P P波电压算术和波电压算术和0.20.2mVmV，呈双向波呈双向波n终末负向部分明显增宽终末负向部分明显增宽nV1V1导联中导联中P P波终末电势波终末电势(Ptfv1Ptfv1),),绝对值绝对值 0.04 0.04
19、mm.s mm.s PtfV1PtfV1测量方法测量方法*左房扩大左房扩大*二、心室肥大示意图二、心室肥大示意图（一）左心室肥大（一）左心室肥大11 1QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变nRVRV5 5或或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV nRVRV5 5+SV+SV1 1 4.0mV 4.0mV（M M）(注，注，F F 3.5mV)3.5mV)nR1.5mVR1.5mVnR+S 2.5mVR+S 2.5mVnRaVL 1.2mVRaVL 1.2mV或或RaVF 2.5mVRaVF 2.5mV2 2QRSQRS间期变化间期变化nQRSQRS间期间期0.100.10秒秒左心室肥大左
20、心室肥大23 3ST-TST-T改变改变-继发改变，或复极异常继发改变，或复极异常nV V5 5、V V6 6、aVLaVL或或aVFaVF导联导联STST段下移段下移0.050.05mVmVnT T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置nTVTV5 5或或TVTV6 6低于同导联中低于同导联中R R波电压的波电压的1/101/10nV V1 1导联导联STST段上移，段上移，T T波多高耸或直立波多高耸或直立4 4电轴偏转电轴偏转n常电轴左偏，大多在常电轴左偏，大多在-10-10以上以上n逆钟转向逆钟转向*左心室肥大左心室肥大1*1*左心室肥大左心室肥大2*2*（二）右室肥大（二）右室肥大1
21、1QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变nRVRV1 1 1.0mV 1.0mV；RV RV1 1+SV+SV5 5 1.2mV 1.2mV；V V1 1呈呈qRqR形形nRaVR 0.5mVRaVR 0.5mV；aVR aVR导联导联R/S R/S 1 1nV V1 1 R/SR/S1 1，V V5 5 R/S R/S 1 12 2QRSQRS间期间期nQRSQRS间期多正常间期多正常n右室壁显著肥厚者，右室壁显著肥厚者，QRSQRS间期间期0.100.10秒秒右室肥大右室肥大23 3ST-TST-T改变改变nV1V1V3V3导联中导联中STST段下移段下移0.050.05mVmV，T T
22、波倒置波倒置n、导联出现导联出现STST段下移及段下移及T T波低平或倒置波低平或倒置nV5V5导联导联STST段上移及段上移及T T波高耸直立波高耸直立4 4电轴偏转电轴偏转n常电轴右偏，大多在常电轴右偏，大多在+90+90以上以上n顺钟转向顺钟转向*右室肥大右室肥大*第五节心肌缺血和第五节心肌缺血和ST-TST-T改变改变 心肌缺血心肌缺血1 1心肌缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-T的异常的异常2 2ST-TST-T改变还可见于改变还可见于n其他器质性心脏病其他器质性心脏病n心肌梗死心肌梗死n电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响n正常人正常人3 3
23、所以：所以：n在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时 一定要一定要结合临床结合临床，强调，强调动态改变动态改变心肌缺血心电图表现心肌缺血心电图表现1 1STST段下移：段下移：心内膜损伤心内膜损伤1.1.ST ST段抬高：段抬高：心外膜损伤心外膜损伤2 2T T波异常：波异常：n倒置倒置心外膜缺血心外膜缺血n高耸高耸心内膜缺血心内膜缺血*T*T波异常波异常*ST*ST段下移段下移*变异性心绞痛变异性心绞痛病因：病因：短暂冠状动脉痉挛短暂冠状动脉痉挛心电图表现：心电图表现：1 1、暂时性、暂时性STST段抬高，伴高耸段抬高，伴高耸T T波波2 2、对应导联的、对应导联的STST段下移段下移
24、*变异性心绞痛变异性心绞痛*第六节第六节 心肌梗塞心肌梗塞心肌梗死心肌梗死1诊断心肌梗塞依据：诊断心肌梗塞依据：n典型临床症状、心肌标记物、心电图改变典型临床症状、心肌标记物、心电图改变2通常根据心电图表现分为：通常根据心电图表现分为：nQ Q波心肌梗塞波心肌梗塞n无无Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞nSTST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞nSTST段不抬高的心肌梗塞段不抬高的心肌梗塞3疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗死基本心电图表现心肌梗死基本心电图表现1 1坏死性改变的病理性坏死性改变
25、的病理性Q Q波波 在原来在原来QRSQRS主波向上的导联呈主波向上的导联呈QRQR或或QrQr型型2 2损伤性改变损伤性改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3缺血性改变缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠状冠状T”T”坏死性坏死性Q波波1病理性病理性Q波：波：nQ Q波时间波时间0.040.04s sn大小大小 同导联同导联R R波波2出现部位：面向坏死区的部位出现部位：面向坏死区的部位心肌梗死不同时期演变心肌梗死不同时期演变早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期T波改变波改变对称高对称高尖尖倒置倒置倒置，倒置，变浅变浅恢复，恢复，多直立多直立ST段段斜型抬斜型抬高
26、高斜型抬斜型抬高高恢复基恢复基线线恢复基恢复基线线病理病理Q波波+心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室后壁（多数）左室后壁（多数）左室下壁（多数）左室下壁（多数）最新心肌梗死定位最新心肌梗死定位I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁+广泛前壁广泛前壁 +前间壁前间壁 +前壁前壁 +侧壁侧壁+*急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞*急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死*陈旧
27、下壁心肌梗死陈旧下壁心肌梗死*急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死*第七节第七节 心律失常心律失常 窦性心律窦性心律 P波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有QRS波群，波群，P-P间隔相等。间隔相等。II、III、avF导联导联P波直波直立，立，avR导联导联P波倒置。心率在波倒置。心率在60-100次次/分。分。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏几个概念几个概念一一.联律间期联律间期 异位搏动与之前窦性搏动之间的时距异位搏动与之前窦性搏动之间的时距 房性房性(P-P),室性室性(QRS-QRS)二二.代偿间歇代偿间歇(P-P)异位搏动后的长间歇异位搏动后的长间歇 不完全不完
28、全-房性房性 完全完全-交界性交界性,室性室性1异位激动起源于心房，较常见，心电图特点1)1)提前出现的提前出现的PP波，形态与正常的波，形态与正常的P P波有差异波有差异2)2)P PR R间期间期0.12s0.12s3)3)多数多数P P波后伴有正常的波后伴有正常的QRSQRS波群波群4)4)代偿间歇不完全代偿间歇不完全5)5)如果如果QRSQRS增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导房性期前收缩房性期前收缩房性早搏房性早搏房早未下传房早未下传房早未下传房早未下传交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点1)1)提前出现的提前出现的QRSQRS波，与正常窦性
29、者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异2)2)出现逆行出现逆行P P波（波（II II、IIIIII导联导联P P波倒置，波倒置，aVRaVR直立）直立）3)3)P P波可出现于波可出现于QRSQRS波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，P-R0.12sP-R0.12s，R-P0.20sR-P0.20s4)4)代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全交界性早搏交界性早搏交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传交界性早搏伴逆传PPP波波波波波波二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前
30、收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩 多源室早 心房扑动 1 1 房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波波;2“F”2“F”波在波在IIII、IIIIII、avFavF导联清晰导联清晰;3 3 频率在频率在240-350 bpm240-350 bpm，4 AV4 AV传导比例不定，常合并有不同程度的传导比例不定，常合并有不同程度的 房室阻滞房室阻滞房扑 心房颤动1 P1 P波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波，波，2“f”2“f”波在波在V1V1和和III
31、I导较易识别，导较易识别，3“f”3“f”波频率在波频率在350-600bpm 350-600bpm，4 RR4 RR绝对不等，若合并完全性房室阻绝对不等，若合并完全性房室阻 滞时可出现滞时可出现RRRR间期相等间期相等房颤 阵发性室上性心动过速：房室折返房室折返 房室结折返房室结折返突发突止突发突止,心率心率160-250bpm160-250bpmP P波规律出现波规律出现QRSQRS波形态正常匀齐波形态正常匀齐阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)室速室速1QRS宽大畸形宽大畸形2频率频率140-20
32、0次次/分分,节律稍不齐节律稍不齐3房室分离房室分离(P波慢于波慢于QRS波波)4夺获心室夺获心室(少数室上性冲动下传少数室上性冲动下传)5室性融合波室性融合波(QRS介于窦性和室性之间介于窦性和室性之间)室性室性心动过速心动过速ECG分类分类 单形性室速单形性室速室性室性心动过速心动过速ECG室扑与室颤室扑室扑室扑室扑室扑室扑心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏室颤室颤室颤室颤室颤室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤预激综合征预激综合征ECGECG 典型预激（典型预激（WPWWPW综合征）综合征）解剖基础为解剖基础为KentKent束束 P-RP-R间期间期 0.12s0
33、.12s QRS QRS波群增宽波群增宽 0.12s0.12s 波（波（QRSQRS起始粗钝）起始粗钝）ST-TST-T继发改变，与主波相反继发改变，与主波相反典型预激典型预激窦房阻滞窦房阻滞1I度观察不到度观察不到2II度度I型：型：PP逐渐缩短，漏搏后延长（窦逐渐缩短，漏搏后延长（窦性心律不齐）性心律不齐）3II度度II型：规律型：规律PP中出现长间歇，为正常中出现长间歇，为正常PP间期倍数（窦性停搏）间期倍数（窦性停搏）4III度窦房阻滞（无法诊断）度窦房阻滞（无法诊断）房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理一度一度A-VBP波后均跟随后波后均跟随后QRS波波PR间期间期 0.2
34、0s传导延缓如果发生在房室结传导延缓如果发生在房室结QRS正常正常 传导延缓如果发生在房室结以下传导延缓如果发生在房室结以下QRS异常异常房室传导阻滞房室传导阻滞一度AVB房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理二二度度A-VBA-VB型型 P-RP-R期进行性延长，直至一个期进行性延长，直至一个P P波不能下传波不能下传相邻相邻R-RR-R间期进行缩短，直至一个间期进行缩短，直至一个P P波不能下传波不能下传包含包含P P波在内的波在内的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PPPP间期的两倍间期的两倍QRSQRS正常，发生在正常，发生在A-V nodeA-V nodeQRSQRS异
35、常，发生在异常，发生在A-V nodeA-V node以下以下二度I型AVB房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理二二度度A-VBA-VB型型 P-RP-R间期恒定间期恒定 P P波后突然无波后突然无QRSQRS P P波成比例下传波成比例下传 二度II型AVB房室传导阻滞房室传导阻滞ECG及电生理及电生理三度三度A-V BP波均不能下传心室波均不能下传心室P波与波与QRS波群各自独立、互不相关波群各自独立、互不相关P波频率波频率 QRS频率频率三度A-VB心律失常束支阻滞1左束支阻滞左束支阻滞2右束支阻滞右束支阻滞3左前分支阻滞左前分支阻滞4左后分支阻滞左后分支阻滞Left Bund
36、le Branch BlockLBBB药物及电解质1电解质紊乱：高低血钾和血钙电解质紊乱：高低血钾和血钙2高血钾：高血钾：QT缩短，缩短，T波高尖，基底变窄波高尖，基底变窄（5.5）；）；QRS波增宽，波增宽，PR间期及间期及QT间期间期延长（延长（6.5)3低血钾：低血钾：STT，U波波4药物：洋地黄，延长药物：洋地黄，延长QT间期的药物等间期的药物等高钾血症系列改变 其他心电图异常其他心电图异常肾功能衰竭伴高钾血症治疗的系列改变（随血钾浓度下降的心电图改变）血钾9.3mmol/L很宽的QRS波(A)；血钾7.9mmol/L宽QRS波伴尖的T波和P波消失(B)；血钾7.2mmol/LQRS波
37、进一步变窄和T波减小(C)其他心电图异常其他心电图异常左：低钾血症所致的心电图改变的模式图。右：血钾浓度为2.5mmolL时，心电图显著的U波（A）血钾浓度为1.6mmolL时宽大的U波伴ST段下移、平坦的T波（B）其他心电图异常其他心电图异常心电图诊断程序1基本心律（Rhythm）和心率（Rate）2心电图诊断：标记正确,图形倒置,定标电压,导联错接 P波有无,P波形态,P-P,PR间期,与QRS关系 QRS形态,振幅,心电轴,R-R,QT间期 ST段，T波，U波*陈旧下侧壁心肌梗死、陈旧下侧壁心肌梗死、1 1度度AVB*AVB*急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞伴左前分支阻滞*左束支传导阻滞右束支传导阻滞并左前分支