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1、心电图讲座心电图讲座甘肃省第二人民医院甘肃省第二人民医院 第一节第一节 心电图基本知识一、心电图机的正确使用一、心电图机的正确使用 1、普通心电图机的常规保养 2、普通心电图机的正确连接 3、常见的连接错误二、心电图的基础知识二、心电图的基础知识 心电图的理论基础是心电图在临床上应用与发展的依据。1903年，Einthosen森将心电图应用于临床医学。1934年，Milson创造了单极肢体导联和单极心前导联。不久，Goldberger改进为加压单极肢体导联取代了单极肢体导联。二、心电图的基础知识二、心电图的基础知识走纸速度:25mm/s。电压1mv，可按1/2半电压。横格的意义。竖格的意义。三
2、、心电发生原理三、心电发生原理 当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。四、传导系统四、传导系统 1、窦房结（静脉窦、右心房）2、结间束 3、房室结 4、房室束（希氏束）5、左右束支 6、浦肯野氏纤维。四、传导系统四、传导系统 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行
3、泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。五、除极和复极五、除极和复极心肌静止（resting myocardium）时是复极状态（repolarization status），心肌细胞受刺激（stimulated myocardium）时，从左到右开始除极（depolarization beginning from left to right）。此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。六、六、1212导联和导联和1515、1818导联的体表定位和意义导联的体表定位和意义常规心电图导联体系：标准导联、加压单极肢体导联、单极心前导联。
4、右室（右胸）导联。正后壁导联。第二节第二节正常心电图的初级阅读一、综合波、间期和段的图解一、综合波、间期和段的图解二、综合波、间期和段二、综合波、间期和段 1、P波：小圆形，0.11s，或等于0.12s，0.20s 4、P-R段：1/10R0.2mv，不能倒置 TIT TV1TV5 如TITV5则提示心肌缺血 8、U波波形及临床意义三、三、QRSQRS波群波群I、中至少有一个导联R+S0.5mv，每个导联的波幅2.2mv。RavR0.5mv，RavL1.2mv，RavF2.0mv(正常青年男子可达2.2-2.5mv)。V1导联幅度R/S比例1，RV11，R波2.5mv，平均为1.5-2.0mv
5、。三、三、QRSQRS波群波群 正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。aVR导联的 QRS主 波 向 下，可 呈 QS、rS、rSr或 Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。三、三、QRSQRS波群波群左室综合电压：RV5+SV1男性4.0mv 女性3.5m
6、v右室综合电压：RV1+SV5或=2.5mv RV5+SV1波或=4.0mv（男）或=3.5mv（女）二、二、T T波异常波异常 高耸T0.7mv（标准导联）0.5mv（加压单极肢体导联）2.0mv（心前导联）三、左房肥大三、左房肥大 左心房肥大：双峰P波。P0.11s，有切迹，且切迹两峰之 间距离0.04s。称左房肥大或二尖 瓣型P波。提示：此种波形也可见于主动脉瓣病变及冠心病。而有些左房肥大或二尖瓣病变病人也可不出现双峰P波。左心房肥大左心房肥大(left atrial hypertrophy)(left atrial hypertrophy)波形波形四、右房肥大四、右房肥大肺性P波：右心
7、房负荷过重。、avF 导联P波呈尖峰状，并0.25mv时，称肺性P波或右心房肥大。提示：可成一过性。当运动、用力呼气、交感神经兴奋、缺氧、患甲亢时，均可导致胸腔内压增高，心率增快，从而形成肺性P波。右心房肥大心电图特点右心房肥大心电图特点 1、aVF导联P波直立、高尖，P波电压大 于0.25毫伏，P波时间小于0.11秒。2、aVF导联可见P-R段下降。3、在aVR导联上常有P波低平。4、在V1、V2、V3导联上，P波多呈双向，先正 后负，PV1正向幅度0.15毫伏。右心房肥大右心房肥大(right atrial hypertrophy)(right atrial hypertrophy)波形波
8、形右心房肥大右心房肥大(right atrial hypertrophy)(right atrial hypertrophy)波形波形五、双侧心房肥大五、双侧心房肥大 (biatrial hypertrophy)(biatrial hypertrophy)P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波 可 呈 双 向，P波 宽 度 也 增 宽，其 电 压0.15mV。双侧心房肥大双侧心房肥大 (biatrial hypertrophy)(biatrial hypertrophy)波形波形双侧心房肥大双侧心房肥大 (biatrial hypertro
9、phy)(biatrial hypertrophy)六、六、ptfV1ptfV1值临床意义：值临床意义：ptfV1ptfV1值值=PV1=PV1后段负波的深度（后段负波的深度（mmmm）和宽度（）和宽度（s s）的乘积）的乘积临床意义：临床意义：1 1、如、如ptfV1ptfV1或或=0.04mm0.04mms s，提示左房压力，提示左房压力 增高，常见于风心病、心衰、二尖瓣狭窄等。增高，常见于风心病、心衰、二尖瓣狭窄等。2 2、如、如ptfV1 ptfV1 0.03mm0.03mms,s,提示左室功能差，常见提示左室功能差，常见 于冠心病等。如于冠心病等。如ptfV1ptfV1持续持续 0.
10、04mm0.04mms,s,提示提示 预后不良。预后不良。六、六、ptfV1ptfV1值临床意义：值临床意义：3、鉴别急性左心衰与急性肺栓塞所致的呼吸困难：急性肺水肿时，ptfV1 0.03mms4、鉴别急性肺栓塞与急性心肌梗死所致的胸痛：急性心肌梗死时ptfV1负值增大；急性肺栓塞时ptfV1值正常。七、左室肥大七、左室肥大left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy重度左心室肥大伴劳损：V1rS型，QS型，T直立，ST上移 V5qR型，RV5增高，T波倒置，ST段下移心房颤动、左心室肥大并劳损波形心房颤动、左心室肥大并劳损
11、波形八、右室肥大的心电图诊断条件八、右室肥大的心电图诊断条件1、心前导联：V1呈R或RS型，V5、V6导联呈RS或rS型，RV1或=1.0毫伏，V1导联R/S1，RV1+SV5或=1.2毫伏。2、肢体导联：、aVF及aVR导联R波增高，I、aVL导联S波加深，RaVR0.5毫伏。3、电轴右偏，多大于+110。右心室肥大及心肌劳损波形右心室肥大及心肌劳损波形双室肥大双室肥大biventricular hypertrophybiventricular hypertrophy波形波形双室肥大双室肥大biventricular hypertrophybiventricular hypertrophy波
12、形波形九、右位心在心电图中的特点九、右位心在心电图中的特点心脏呈镜像转位1、标准导联改变：I导联波形与正常完全相反，P波、QRS波与T波均倒置。导联相当于正常的导联，导联似正常的导联。2、肢体导联改变：aVR导联相当于正常的aVL导联，aVL导联相当于正常的aVR导联，aVF导联与正常者相同。3、心前导联改变：V1-V5导联，R波逐渐变小，S波逐渐加深。4、V3R、V5R呈现右侧R波逐渐增高的趋势。右位心伴右心室肥大的心电图诊断右位心伴右心室肥大的心电图诊断 右位心时：1、I、aVL导联P、QRS、T波均向下。2、aVR导联中的各波似正常心脏位置的aVL的规律。3、aVF导联与正常心脏位置的a
13、VF相同。4、自V1-V5导联，R波逐渐减小而S波逐渐加 深，R/S比例逐渐减小。右位心伴右心室肥大时，可将左右上肢导联线反联，另加做V2、V3R-V6R代替常规的V1-V6导联。第三节第三节心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia,myocardial ischemia,injury and infarctioninjury and infarction一、心肌缺血心肌缺血的分类 心绞痛和慢性冠状动脉供血不足心肌缺血的原因 冠状动脉供血不足。心肌缺血心电图 缺血区相关导联ST-T改变。原因：心室复极异常延迟。一、心肌缺血一、心肌缺血 myocardial
14、 ischemia myocardial ischemia 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。二、心内膜下心肌缺血T波改变 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。心内膜下心肌缺血（心内膜下心肌缺血（subendomyocardial subendomyocardial ischemiaischemia）波形）波形三、心外膜下心肌缺血T波改变 由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。透壁心肌缺血（透壁心肌缺血（transmural myocardial transmural myocardial ischemiaischemia）波形）波形四、ST段的异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。心内膜下心肌缺血时，表现为ST段下移0.1mv。在心外膜心肌缺血时ST段抬高0.1-0.3mv。ST段压低的各种形态示意图典型心绞痛波形典型心绞痛波形52谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps