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1、医疗剧在医患沟通中的意义,医患关系论文从20世纪90年代风行荧屏的美国医疗剧(急诊室的故事开场,到之后的(实习医生格蕾、(周一清晨,医疗剧已经在全球遍地开花。日本医疗剧如(救命病栋24小时、(白色巨塔等具体表现出了对美国医疗剧的继承和超越,具有浓烈厚重的本土化特色。我们国家医疗剧尚处于起步阶段,近年来以(医者仁心、(心术为代表的医疗剧热播,社会反响强烈。 电视剧作为一种群众传播媒介,容易被社会群体所接受,具有不可替代的社会职能。近年来我们国家的医疗剧客观地呈现了我们国家医患关系现在状况及存在的问题,用艺术的方式架起了医院和社会沟通的桥梁。在这里,从医疗剧在医患沟通中所承当的社会责任来讨论医患之
2、间的误解、了解、理解与和解。 1 医患间的误解 理想的医患关系是指医务人员和医疗机构遭到患者的信任和委托,保障患者的健康利益不受损害并且有所促进而与患者构成的一种信托关系,医患之间是一种信任与被信任、尊重与被尊重的社会伦理关系。当前,医患之间的信任缺失使相互都心存戒备,这种角色错位加深了相互间的误解。 1.1患者对医学的误解:就医期望值过高 医学绝非无所不知,医生绝非无所不能。大多数医疗纠纷都是由于患者对医学知识的不了解,医疗期望值过高而引起。 1.1.1医学的有限性20世纪以来,生物医学的迅速发展极大地促进了医疗事业的进步,然而,人类对医学的认识还很有限,医学对于很多疾病是无能为力的。形象地
3、讲,医学是一头大象,人类摸了几千年,总算摸出一个端倪来119。医学领域充满着未知和变数,加之复杂的患者个体差异性,即便在医学高速发展的今天,国内外一致成认的疾病确诊率仅为70%,各种急症抢救的成功率也只在70%80%2。社会应成认医学的探寻求索性,医学永远也无法包治百病,无法在疾病和健康领域全知全能,正如2003年严重急性呼吸综合征的来去匆匆以及2020年H7N9禽流感病毒的出现。患者往往能够接受医疗行为的总体成功概率,但对于发生在本身的不理想结果不能理性接受。 1.1.2医疗风险的不可避免性医疗是高风险行业,在疾病诊治经过中,疾病发展的不可预知性、患者的个体差异性、医疗错误过失等很多因素都会
4、导致医疗风险的发生。对医学知识和能力的了解缺乏往往使患者忽略医疗经过所存在的潜在风险。 1999年,美国医学研究所发表了以医疗错误过失为主题的研究报告(孰能无错,建立更安全的健康照护系统,该报告估计美国每年有44 000人98 000人死于医疗错误过失,远远超过美国每年死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人数31345。医学界不断地为降低医疗错误过失做不懈的努力,(周一清晨中切尔西综合医院每周一早晨召开的病例研讨会对医疗实践中的技术、伦理问题进行尖锐的质询,促进行业的反思。社会应当认识到医生是人而不是神,期望医生不出现任何错误过失是不够理性的,在医疗经过中,医患双方的目的是一致的,应该共同承当潜在的
5、医疗风险。 1.2 医生对患者的误解:防御性医疗 防御性医疗是指医务人员为了减少医疗风险而施行偏离规范化医疗服务准则的医疗行为,是医生自我保卫的一种方式。 1.2.1技术性防御医务人员把患者设定为假想对立方,过度放大潜在风险,为避免医疗纠纷而对患者提供非最佳需要的诊疗。医生倾向选择更多、更新、更高层次尖的检查和诊疗措施以防误诊和治疗效果不佳,当患者抢救前景不确定、不乐观、有风险而家属态度不明朗时,不敢坚持自个的意见,不敢冒险抢救危重患者4。在诊断经过中作 家长 ,让患者进行各种非必需的辅助检查,不仅加重患者经济负担,造成医疗资源浪费,还可能延误急重症患者的治疗机会;在治疗方案选择经过中作 孩子
6、 ,简单遵从患者或家属意见,放弃为患者提供适宜的专业指导,帮助患者选择最佳治疗方案。 1.2.2情感性防御随着科技的发展,大量医疗仪器设备参与医疗活动中,传统诊断方式中的视、触、叩、听被辅助检查所替代,医患关系呈现物化的趋势,医患之间的情感沟通与沟通趋于减少。医务人员态度不良是引起医患纠纷的常见原因,如对待患者缺乏同情心、对医学专业术语不做解释、态度生硬打断患者主诉等。着名的外科学家裘法祖曾讲: 痛苦无法显影,影像没有体温。 医患之间的情感沟通和沟通是建立医患信任的基础上,而医务人员应在医患沟通中承当主动职责。 2 医疗剧在医患沟通中的意义 医疗剧通过客观真实地呈现当下的医患关系现在状况,在医
7、患之间架起一座桥梁,让相互更多了解和理解,只要医患双方跨越互相戒备和防备的鸿沟,真诚沟通,就一定能共建和谐。 2.1真实促进患者对医学的了解 医疗剧真实展现专业的医疗知识、紧张的工作情景,让群众对医院、医生、病房和手术台少了几分陌生感、神秘感甚至恐惧感,促进医患之间的了解。 2.1.1展示医学专业性美日医疗剧在医学专业性的把握和展示上比拟精准,专业化的病情诊断与救治行为成为医疗剧的特点之一。(急诊室的故事的编剧Michael Crichton毕业于哈fo大学医学院,(周一清晨的编剧Sanjay Gupta是执业的神经外科医生,医学专业背景及在制作经过中请医学专家指导,对所有细节的真实性都提出了
8、极高的要求。医疗剧的专业化特质能够向公众普及医疗知识、传递健康信息,在一定程度上改变医患知识不对称的现在状况,有助于医患之间的良好沟通。美国一位10岁小女孩通过在(实习医生格蕾里学到的心肺复苏术拯救了母亲的生命。我们国家医疗剧在医疗救治场面的真实性及医学知识展现的专业性上仍亟待提升。 2.1.2展示医学的有限性患者对医生和医疗技术有着过高的期望值,希望能药到病除、妙手回春,然而,人类生老病死的自然进程是不可逆转的,医学的有限性决定了只要少数疾病能够治愈。只要群众都拥有了知敬畏、有品质、有尊严的生命观和医疗观,才能在一定程度上避免医患纠纷的出现5。医疗剧不仅仅展现医学的救死扶伤,还有医学的无力回
9、天,如(心术中家族病患者赖月金脑部手术成功但最终死于心脏血管先天畸形,(实习医生格蕾中George的父亲、Grey的继母等医生的至亲最终死亡都在潜移默化中使观众了解了医学的有限性。 2.1.3展示医疗风险的不可避免性(心术开篇所述患者陈平的案例即展示了医疗风险的不可避免性及现前阶段社会各方对医疗风险的不当处置。谷超华医生在无法联络到车祸外伤患者家属的情况下未经签字给患者做了急诊手术,手术成功,在与患者家属交谈病情时,患者突发应激性心脏病,经抢救无效死亡。剧情发展反映了患者家属、媒体、医院在事件处理中的错位,患者家属将医生告上法庭、医院 丢卒保车 、媒体失实报道,谷医生愤然辞职。观众在为谷医生可
10、惜的同时也了解到医疗风险的存在。美国医疗剧对医疗错误过失也有客观的呈现,在(实习医生格蕾第一季第5集中,实习医生Grey因主动报告手术中指甲划破患者心脏面对律师时,心脏外科主治医生Burke坦承曾在手术中把纱布遗留在患者体内,呼吁医生报告医疗错误过失并得到谅解。医疗剧在展示医疗风险的同时引发社会对体制改革应对医疗风险的反思。 2.2 真诚促成医患之间的理解 医疗剧通过对现在状况真诚的艺术性表示出,让观众暂时从医患身份中抽离,用第三方的视角重新审视医患关系并换位考虑,促成医患之间的理解。 2.2.1医生对患者的理解生物医学的迅速发展在促进人类医疗保健事业进步的同时也使当代临床医学陷入了以 疾病、
11、知识和技术 为核心的怪圈,医学需要回归以 患者 为中心,医生需要树立医学人文精神。患者在遭受疾病的情况下把自个的健康和生命交付给医生,医生应设身处地感受患者的恐惧和痛苦,给予其更多的理解和尊重。(心术中刘晨曦医生的女儿南南患有尿毒症,医生和患者家属的双重身份使他特别理解患者及家属对疾病的束手无措,坚持 我为人人,人人为我 的价值理念,南南最终进行了肾脏移植手术,一个生命由于另一个生命的奉献而延续,这诠释了全剧的主题。 2.2.2患者对医生的理解医疗剧真实展现医生的工作状态,紧张、繁忙、压力、风险,(实习医生格蕾中院方为减少医疗错误过失而强迫要求医生适时休息。医疗工作充满未知风险,我们国家医生在
12、承当高风险、高强度工作的同时却得不到社会的尊重甚至安全的保障,心力交瘁使医生幸福感降低。从管理学的角度看,任何一个群体的构成都呈 橄榄型 ,医生同其他社会群体一样,绝大多数医生天天都在履行救死扶伤的职责。(医者仁心的人物塑造有无良医生王冬,但更有坚守职业理想的钟立行、武明训、江一丹 社会应该理解医生作为凡人的窘境,给他们更多的信任和尊重,让医生能够在更为宽松的医疗环境中行医。 (医者仁心播出后,一位正与医院产生纠纷的患者家属对拍摄地重庆医科大学附属第一医院医务处的负责人讲: 本来我不甘心,还要同你们纠缠下去的,但看了电视剧,觉得你们也很难,我站在你们的角度就能理解了,我就签字了吧。 6 2.3
13、 沟通促成医患间的和解 构建和谐医患关系是医患双方的共同愿望,医生和患者在互相了解、理解的基础上加强沟通、互相包涵,医患之间的和解并不是乌托邦。王一方评价(医者仁心是600万医务工作者与13亿全国人民的一次大沟通,是心灵的甘泉6。医患关系紧张是由一次次医患交往中的详细问题交织而成的,改善医患关系还需要每一次医患交往中双方的小沟通。 2.3.1医生应当具备良好的沟通能力医院应当转变理念,做到以 患者 为中心,在提高医疗质量的同时提供人性化服务,当代医学要求医生在把握精湛医术之外还应具备良好的沟通能力。医生乐观的情绪,鼓励的话语,轻松的气氛会使患者放心,使患者对医院对医生有自信心,同样医生在自个的
14、工作中也应始终保持好心情,这对自个、对别人都是有益的2。医患沟通是多方面的,不仅仅是语言,医生的情感流露、行为方式都是沟通的媒介,能让患者感遭到医生的共情。 (心术第30集中医生 孤美人 在经历甲状腺癌之后,体会到患者的心情与痛苦,感悟 以前觉得病人不可理喻,如今觉得他们挺好沟通的,问题不在他们,出在我的身上 ,一改之前的冷漠,涅盘成全院赞誉度最高的医生。(医者仁心结尾武明训医生很自责在大学生王欢的二次肾移植救治经过中与患者家属沟通不够,法庭上代理人钟立行医生与患者的深切进入沟通给现实以警醒。 2.3.2患者对医生的信任和包涵社会长期以来抱怨 看病难、看病贵 ,患者及家属应该理解,改革中的医疗
15、体制问题不应由身处医疗一线的医生买单。患者对医生的信任是医患和解所必不可少的,患者应放下对整个医疗行业的警觉,在疾病诊治方案的选择经过中与医生进行坦诚的沟通,听取医生专业的建议,积极配合治疗。(心术结尾赖月金的父亲带着另一个家族病的孩子来到医院治疗,具体表现出了社会对医患互信的期望。世界上最大的气力不是报复,而是原谅,患者及家属对医疗错误过失的包涵将鞭策医生更好地救死扶伤。(心术第18集中革命功臣李静云因医生郑艾平的疏忽而死亡,医院承当全责,但家属原谅了医院,希望医院 正视它,放下它 ,以此为教训更严谨地对待患者, 能够少犯错,甚至不犯错 ,要求郑医生做一名负责任的好医生。 医患矛盾是市场经济
16、大潮在医疗领域积蓄而成的阵痛,我们国家的医改还在不断探索中,促成医患和解是整个社会的责任,如完善医疗保障体系、加强医学人文教育、发展医务社会工作、呼吁媒体正确引导等。医疗剧已经初步具体表现出了其社会职能,应当敢于直面医疗体制的缺陷,深入分析医患矛盾,弘扬社会主流价值,推动和谐医患关系的构建。 参 考 文 献 1 王一方.医学是什么M.北京:北京大学出版社,2018. 2 朱宁.信任是改善医患关系的关键J.医学与哲学:临床决策论坛版,2018,31(1):14-16. 3 李国炜,陈琴.医疗错误流行病学研究在我们国家亟待勃兴J.中华医学杂志,2005,85(45):3170-3171. 4 何权瀛.当代临床医学正在走向危险的边缘J.医学与哲学,2020,34(1A):6-8. 5 邓寒梅.21世纪初电视剧中的医患关系审视与伦理重建J.山东社会科学,2020(11):113-117. 6 王风.戏里戏外医者仁心J.中国医院院长,2018(5):38-45.