《医疗意外险在和谐医患关系中的作用,医患关系论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗意外险在和谐医患关系中的作用,医患关系论文.docx（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医疗意外险在和谐医患关系中的作用,医患关系论文内容摘要：医疗意外险是解决手术意外、不可抗力等因素导致的人身损害纠纷的一项重要措施, 有利于第三方调解机制的顺利运行, 能够有效缓解患者的经济负担和精神压力, 改善当下的医疗保障体系。但是由于各种原因, 医疗意外险在医疗机构的推行工作当前举步维艰。2021年10月出台的(医疗纠纷预防和处理条例为医疗意外险的运行提供了权威政策根据, 为降低医患冲突、化解医患矛盾, 建设和谐医患关系起到了推进作用。 本文关键词语：医疗意外险,医疗风险,医疗纠纷,医患之间 当今医学发展突飞猛进, 新技术新疗法层出不穷, 随之而来的是医疗风险的逐步增加, 加之医患沟通不充
2、分、患方对健康的重视及维权意识的加强使得医患纠纷频发、医患矛盾加剧。当下大部分医疗机构能够通过投保的医疗责任保险承当由于医疗过失导致的患者人身损害的赔偿责任, 而对于非医疗过失导致的患者遭到伤害, 属于医疗责任保险不予理赔范围。既往的法律法规亦没有相应的赔付标准, 患方若想得到赔偿, 只能片面地以为医方存着过失, 从最初的投诉到医患矛盾不断升级, 导致医务人员的心理压力增大、医院正常的秩序遭到不同程度的影响。因而, 建立手术或有创操作的医疗意外保险制度是当下行之有效的缓解医患冲突的途径之一。 首都医科大学附属北京友谊医院自2021年底尝试推行医疗意外保险的工作, 经过初期的探寻求索积累了一些经
3、历体验, 在分担医疗风险、缓解医患矛盾中起到了一定的积极作用。在相关政策支持方面一直苦于没有权威的根据, 推进工作进入瓶颈期。公布的(医疗纠纷预防和处理条例自2021年10月1日起施行。华而不实第七条: 国家建立完善医疗风险分担机制, 发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用, 鼓励医疗机构参加医疗责任保险, 鼓励患者参加医疗意外保险1。 自此, 医疗意外保险正式从行政法规的角度得到认可, 相信医疗机构及保险行业会捉住机遇, 共同完善医疗风险的分担机制。 1 医疗意外险定义 医疗意外保险是指在保险期间内, 患者在接受诊疗经过中, 因发生医疗意外导致死亡和残疾、并发症等
4、不良后果, 保险公司按约定支付相应保险金的一种人身意外保险2。为了避免此类医疗纠纷的发生, 医疗意外保险接踵而来, 成为解决手术及有创操作意外、不可抗力等因素导致的人身损害纠纷的一项重要措施。发生医疗意外时, 患者本人的人身损失及其亲属遭受的财产损失将会由保险公司给予相应赔付, 在一定程度上减轻了患方的经济负担和精神压力, 同时也在更大程度上减轻了医疗机构与患者之间的矛盾冲突, 起到了缓解医患矛盾的重要补充作用。 2 医疗意外险推广历程及窘境 2.1 政策的不确定 早在2005年, 医疗意外险在我们国家曾经有过试行3, 但由于一些医院违规利用工作便利帮助保险公司推销产品, 极大地损害了患者利益
5、、造成不利的社会影响, 医疗意外保险在原卫生部于2008年发布通知暂停后一度销声匿迹4。直到2020年, 中国医院协会发布消息称将协同保监会、保险机构在全国范围内推广医疗意外险, 某些省市的部分医院重新开场推行此项工作。近年来, 国家卫生健康委相继提出 推进医疗责任险, 探寻求索医疗意外险 加强医疗责任保险与医疗意外险管理 5, 加之(医疗纠纷预防和处理条例的出台, 表示清楚医疗意外保险已经引起有关部门的认可及高度重视, 其积极缓解医患矛盾的作用正逐步得到验证和肯定。 2.2 来自医患双方的困难 2.2.1 医方。 传统的医学教育及继续教育中, 没有对医务人员进行医疗风险防备措施的培训, 导致
6、有些医生术前谈话流于形式, 没有充分强调手术的风险及分担, 患方购买医疗意外险的积极性不高6。一些医务人员以为自个推荐医疗意外险就等同于保险公司推销人员, 导致医务人员本身对医疗意外险所持态度冷漠。医院没有设立相应业务用房供保险公司使用, 仅将投保点设在医院某个角落, 也会影响到医疗意外险的推广施行。 2.2.2 患方。 大部分患者不了解医学知识, 对治疗结果的期望值过高, 而对医疗经过的意外认识缺乏。加之广告及传媒过于渲染手术/治疗的成功, 降低了患者的风险意识, 以为没有必要花额外的钱购买医疗意外险。更有患者及其家属因传统思想的束缚, 以为医疗意外险是一种 魔咒 , 对医疗意外保险看法各异
7、不能达成一致意见, 均不会购买医疗意外险。 2.3 媒体对意外险推广的影响 有的媒体对医疗意外险报道不全面, 曾片面报道医疗意外险购买及理赔经过, 导致公众对医疗意外险敬而远之。另外, 患方对医疗的期望值过高, 主流媒体对医疗风险宣传力度缺乏, 也影响了医疗意外险的大范围推广。 2.4 发育不成熟的保险市场 以商业保险缓解医患矛盾在国外已经比拟普及, 其在国内的推广却步履困难。固然在北京有多家保险经纪公司纷纷介入医疗意外保险这个前景广阔的市场, 但该保险市场在经营经过中, 也存在诸多缺陷7。 例如:产品险种少, 只牵涉了部分专业技术, 不能涵盖所有的医疗风险;缺乏了解医疗、保险及法律方面专业知
8、识的跨学科人才;理赔金额相对较低、某些医疗意外险只能在患者出现死亡、伤残或需要再次手术时、甚至还需要患者自行进行伤残等级鉴定才予以理赔。多种因素导致患方缺乏投保积极性, 不能到达分散医疗风险的目的。 3 医疗意外险在北京友谊医院运行情况 3.1 总体情况 首都医科大学附属北京友谊医院自2021年底开场与某保险经纪公司进行洽商, 尝试合作开展医疗意外险的推广。最初从保险公司在外院推广成熟的心外科、心内科、骨科、血管外科及神经外科5个临床科室开场合作, 由于医患双方的接受情况, 推广工作举步维艰。2021年4月, 结合医院优势学科的医疗风险, 在医院院长的倡导及要求下, 作为医院当年提高医疗服务质
9、量的重要举措之一, 强力推进了消化内镜操作医疗意外保险的工作。医院医患办制定工作计划、详细部署落实, 与保险公司通过对医院消化内镜中心工作量及出现并发症等情况的数据分析, 率先推行了消化内镜操作的医疗意外保险。 3.2 效果 医院消化内镜中心在施行医疗意外保险前, 2021年年度工作量46193人次, 因出现手术并发症到医院医患办投诉要求医疗损害赔偿6例, 5例经过北京市医疗纠纷人民调解委员会调解或法院判决后获得赔偿。2021年正式施行医疗意外保险后, 全年工作量58 811人次, 因出现手术并发症到医患办投诉患者1例, 经法院判决后获得赔偿。 从此以后, 医疗意外险在医院内部的推行工作随着消
10、化内镜险种开展逐步渐入佳境。以2021年全年数据为例, 全年6个临床科室的患者投保医疗意外险530例, 总投保金额37.4万, 获得理赔21例, 理赔金额总计50万, 赔付率133.6%。2021年获得医疗意外险理赔的21例患者中, 除了一位患者到医院医患办公室理性维权, 其他20位患者及家属均没有投诉。 实践中发现, 医生在与患方进行术前风险评估谈话经过中, 针对病情及可能发生的意外建议患者自愿购买医疗意外险。这个医患沟通及谈话的经过既提醒了医方对该手术风险的重新认识, 同时也加强了患方对手术意外的了解, 针对意外险的医患沟通经过成为医患双方共同提高风险意识及降低患方过高期望值的经过。发生意
11、外后, 在一定程度上减轻了患方因治疗并发症所造成的心理和经济负担;同时减少了医务人员执业压力, 提升其责任心和风险防备意识。 医疗意外保险理赔程序不同于医疗责任保险, 无论医疗意外能否是医方的过失, 当患者接受手术或有创操作出现并发症、造成残疾甚至死亡, 患方都能够直接申请从投保的保险公司得到补偿。患方获得全面的风险保障, 同时也减轻了医疗机构的经营负担, 降低运营成本。作者以为, 多重保险机制在医疗机构的开展施行, 既维护了医患和和谐社会稳定, 也降低了医务人员的心理压力。 4 借力(医疗纠纷预防和处理条例, 完善医疗意外保险 4.1 积极引导, 为意外险的推广提供政策保障 (医疗纠纷预防和
12、处理条例的出台, 将使行政部门、医疗机构、保险公司、患方对医疗风险的认识及投保医疗意外险支持力度及理解能力上有所提高。但仅仅依靠市场自发气力还缺乏以推动意外险的快速发展, 部门应居主导地位, 加强对医疗机构依法执业的监管, 同时要促进医疗保险市场的规范化发展。 4.2 医疗机构积极推广, 加强医疗风险管理意识 医院领导对医疗意外保险的重视起到至关重要的作用。职能部门积极与保险公司合作, 逐步推进医疗意外险在医疗机构中的全面应用, 将医疗纠纷从以往的重视事后处理, 转变为事前预防。全面落实(医疗纠纷预防和处理条例, 提高全体医务人员、患者对医疗意外保险的认识, 树立医疗意外保险是保障医患双方合法
13、权益重要措施的观念。 在医院病房、门诊、住院服务中心、手术室及内镜中心等重要地点设立宣传屏或展板宣传, 提供宣传手册, 宣传推行医疗意外险。线下购买医疗意外险的同时, 能够尝试线上购买方式, 知足不同患者的购买习惯。医院管理部门深切进入手术科室、消化中心组织专题培训, 向相关医务人员介绍医疗意外险, 定期总结分析数据, 共享经典案例。在医生组长会及新员工培训时介绍意外险的医疗风险防备功能, 逐步提高医务人员的认识。另外, 在推广成熟险种的基础上, 结合医院优势学科, 与保险公司合作分析数据, 开发新的险种。 4.3 保险行业加强规范管理 保险公司需要转变理念, 工作人员应提高业务水平及服务能力
14、, 加强行业自律及培训。随着(医疗纠纷预防和处理条例对患者参加购买医疗意外保险的鼓励、医疗风险分担机制的多元化以及随着大环境的改善, 医疗意外保险有望愈加顺利地推广。 4.4 加强医疗风险宣传, 规范销售渠道 要规范各类宣传渠道对于医疗行业公正客观地评价, 对治疗效果不夸张其词, 对医疗风险要正确认识, 不要刻意隐瞒。医疗意外保险应实行主导, 保险公司运营、患方自愿购买的方式。保险公司应该在医院设有专门的客服人员, 就相关的国家政策、保险条款对患方答疑解惑及出险后的协助理赔工作。 医疗责任保险和医疗意外保险是患者人身损害赔偿的两个保险渠道, 以不同的方式给患者和医院提供相应的保障, 医患冲突可
15、愈加顺利地化解。医疗意外保险作为新的保障渠道, 在其探寻求索发展的同时, (医疗纠纷预防和处理条例的出台, 能够使医疗行业、保险行业及公众正确地认识到多元化保险对于医疗风险的分担作用, 制定出行之有效的运作形式, 逐步使医务人员及医疗机构从医患冲突的阴霾中走出来, 共同构建和谐的医患关系。 以下为参考文献 1 中国人民.医疗纠纷预防和处理条例EB/OL. (2021-08-31) 2022-02-25.htm. 2王卫东, 李文斌, 林芳芳.推行医疗意外保险开创建立和谐医患关系J.中国卫生法治, 2021, 25 (2) :66-69. 3程志.破解医患纠纷新思路 医疗意外险登场J.中国卫生产业, 2005 (6) :90-91.