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1、夜班医护沟通的质性研究,公共关系学论文本篇论文目录导航：【】【】【】【】 夜班医护沟通的质性研究【】 职场人际关系与沟通论文：夜班医护沟通的质性研究 内容摘要：目的 从医生和护士的视角出发，以夜班这一临床环境为背景，探究医护人员沟通时的一般现象和沟通体验。方式方法 采用质性研究中的Husserl描绘叙述性现象学方式方法进行研究。目的抽样结合滚雪球抽样的方式方法选取护士8名和医生5名，采用半构造式提纲进行访谈。资料分析采用Colaizzi资料分析法和MAXQDA12质性软件分析。结果 质性软件整理分析，提炼出三个主题：(1)夜班医护沟通中实现目的的需要；(2)夜班医护沟通存在的障碍；(3)夜班医
2、护沟通中的人际关系。结论医护沟通时要注意夜班这一特殊性，更要重视目的实现的效率及夜班医护沟通背后隐藏的障碍。管理者及临床护理工作者要审视华而不实存在的医护关系文化，并加以合理利用，提高夜班的沟通效率。 本文关键词语：医院; 医护沟通; 夜班; 质性研究; 作者简介： 谢思思,xxv7610762756; Qualitative Research on Night Shift Communication between Doctors and Nurses Xie Si-si XU Chun-ru LOU Yun ZHENG Xiao-yan The Second Affiliated Hosp
3、ital of Wenzhou Medical University Abstract：Objective To explore the general phenomenon and communication experience of medical staff communication under the clinical environment of night shift from the perspective of doctors and nurses. Methods The Husserl descriptive phenomenological method in qua
4、litative research was used for this research. We selected 8 nurses and 5 doctors with objective sampling combined with snowball sampling method. Semi-structured interview was used. Colaizzi data analysis and MAXQDA12 qualitative software were used to analyze the data. Results Three themes were extra
5、cted by qualitative software analysis:(1) the need to achieve goals in night-shift medical communication;(2) obstacles in night-shift medical communication; and(3) the relationship culture in night-shift medical communication. Conclusion We should pay attention to the special nature of medical commu
6、nication during night shift, and pay more attention to the efficiency of goal realization and the hidden obstacles behind night-shift medical communication. Managers and clinical staff should have insight into the culture of doctor-nurse relationship, and make rational use to improve the efficiency
7、of medical communication during night shifts. 医护沟通是医生和护士通过符号、语言、行为、文字等一系列手段，互相协作、共同承当、传播正确的、可重复信息的能力1。长期以来，医护沟通一直是医疗保健工作的一个重要议程，国外文献不乏对医护沟通的赘述，国内文献主要集中阐述沟通的方式，如SBAR、D M模型、CHAT、CICARE等2，而国外有大量质性研究文献从护士和医生的角度对沟通进行了讨论，更有Schmalenberg和Kramer综合6篇关于护士经历体验的质性文献，讨论护士怎样与医生开展高质量的沟通进而改善病人护理质量3。Laura Rosenthal在一
8、个质量改良研究项目中，开创建立了一个夜班护士医师工作团队，团队选择了3个特定的经过作为改良的重点：(1)在夜间让护士知道什么情况需要呼叫医生；(2)使用任务剪贴板减少非紧急情况及不恰当的夜间呼叫；(3)使用改良的SBAR方式使沟通以数据的方式呈现。该研究包括开创建立病人信息的构造化呈现，减少非紧急呼叫，组建协作团队协调医护沟通。本研究以胡塞尔在20世纪初期创立的现象学质性研究方式方法对本院夜班医护沟通进行研究。 资料与方式方法 1. 对象。 本次研究主要选取夜班医护人员。由于急诊和ICU具有特殊性，故未将其纳入研究范围。根据研究目的，选取自愿介入本研究的医护人员，纳入标准：(1)护士：有护士执
9、业资格证；语言表示出能力良好。(2)医生：有医师执业资格证；语言表示出能力良好。最终选取温州市某三级甲等综合医院8名夜班护士及5名夜班医生作为调查对象。 2.方式方法。 本研究采用质性研究中的Husserl描绘叙述性现象学研究法，详细方式方法如下：研究人员查阅、收集国内外相关文献，并参加国家继续教育 护理质性研究学习班 ，进行质性研究资料收集和分析的理论与实践培训。为研究经过中保证其效度，研究开场前进行预访谈，以提高研究人员访谈技巧、半构造化深切进入访谈法的资料收集和分析方式方法，结合专家意见逐步完善半构造式访谈提纲。访谈提纲包括下面问题：您与医生(护士)夜班沟通时的情境；您与夜班医生(护士)
10、沟通时的感受与体验；您与医生(护士)夜班沟通时困扰的问题是什么? 访谈遵循自愿、保密和便利的原则，与选取的医生、护士约定访谈的时间和地点；向受访者具体讲明研究目的、经过及保密原则，同时签订知情同意书，并讲明现场录音的重要意义。访谈经过尊重访谈人员的陈诉内容，不对访谈人员的内容加以评价，并及时记录。访谈采取半构造式个人深切进入访谈法收集资料，并对访谈内容进行收集与转录分析。 资料分析。将录音资料整理成誊本，并应用质性研究软件MAXQDA12分析资料，资料分析经过注重描绘叙述性现象学中现象、现象复原、本质三个核心概念。超过一半的采访和所有现场笔记都是由研究人员和课题组长聆听录音进行双重检查，以最大
11、限度地提高转录准确度，通过Colaizzi法编码文本，缩短文本的长度将其编码为有意义的单位，同时仍保存其核心意义，并通过MAXQDA12进行持续的比拟分析，收集资料采用信息饱和原则。 本研究共访谈了13名医务人员，华而不实护士8人，医生5人；女性7人(53.85%)，男性6人(46.15%)；平均年龄31.42 3.30岁；大专学历2人(15.38%)，本科6人(46.16%)，硕士2人(15.38%)，博士3人(23.08%)。 结果 通过质性软件MAXQDA12结合Colaizzi法，对医生与护士就同一问题从不同视角进行研究分析，确定392个一级编码，运用树状构造分析融合比照、删除构成33
12、个二级编码，后经合并构成7个三级编码，最终经过阅读文献及听取专家意见融合成3个四级编码主题。主题编码结果如下： 1. 实现目的。 沟通在知足社会需求及塑造自我认同之余，还应达成工具性目的的作用。夜班医护沟通作为特定时间段的沟通，更应重视目的的实现。 护士4 重要的病情应该及时汇报，固然有时候会遭到医生的批评，但医生睡觉始终没有病人的安全重要 ；医生2 我们需要护士自个有主见，能处理好问题就行，由于最终都是为了病人。假如护士觉得病人的问题确实需要与我们沟通沟通，应该汇报。 本研究发现，夜班医护沟通以实现目的为重要导向，而沟通经过中无论夜班医生与护士都无意识地提到流程、机会、内容三点重要的沟通需求
13、。 1.1 沟通流程。 研究发现，夜班医护沟通不是简单的信息汇报与传递，而是一个动态的经过，离不开预判-处理-沟通-解决这一重要流程。 护士4 我们会先判定自个能否处理，假如不能处理，会通知值班医生 ；医生3 假如在后半夜，我的想法是希望护士先处理，假如处理不好，医护再一起沟通解决。 1.2 沟通机会。 Laura Rosenthal4在其研究中表示，建立快速反响的质量改良项目为夜班医护沟通提供指导，减少夜班非紧急寻呼叫，允许护士和医生关注其他优先事项，更有研究指出，非紧急呼叫可能会导致医生警惕疲惫和影响患者的预后5。夜班医护沟通是在特殊情境和时间段进行的沟通，因而机会选择也是一个重要议题。
14、护士4 跟医生汇报情况，需要看医生的状态，医生有时不会专心听护士述讲。医护沟通要找准机会，要确定医生在认真倾听，确定你汇报的内容医生能够知晓。 1.3 减少非紧急的呼叫： 护士6 有的医生以为是护士的能力或者经历体验问题，小问题没必要汇报，假如病人病情没有好转，需要汇报 ；护士7 一般小问题不会去叫医生，例如发热，我会给病人一粒降温药。假如是术后文献提及6，并以为沟通障碍是现实存在的。BMC文献7指出，临床上三分之一的沟通被队友中断，同时，多篇文献6,8提及中断、干扰、分心等。研究发现，夜班医护沟通存在多种障碍。 国外夜班医护沟通研究提出9，护士以为医生既不能感悟情况的紧迫，也不能感悟情况的复
15、杂性，护士试图通过文本页面强调，但仍效率低下，不能使医生随叫随到。本研究发现，夜班医护沟通中面临多种无效状态。(1)分心：护士4 后夜班，有时候医生忙他自个的事情，护士沟通过的事情医生没有重视，也没记心上，结果造成无效汇报。 (2)忽略：护士3 有时候病人用注射泵，医生晚上查房时调整了速率，也未与护士沟通 ； 医生有时做了操作不开医嘱，最常见的是换药，这就影响我们记录、交班、收费，但医生有时是无意识的。 (3)无应答：护士5 前半夜医生比拟容易沟通，后半夜沟通起来相对困难 ；护士7 医生有时候真的很难叫，十分是后半夜，后半夜医生在睡觉，有时候护士也很难为情。 3.1 心理压力。 全国护士调查结
16、果显示，74.73%的护士感觉压力大或较大10。夜班护士的工作本就繁重、压力大，与医生沟通中的心理压力更是重要的压力来源，不得不引起重视。护士3 跟有些医生搭班心理压力很大，非常大 ；护士5 一般晚上向医生汇报就已经是病人病情严重需要汇报，但个别医生会讲，你看着办。这样护士就会压力很大 ；护士4 我知道假如没事就不要打 通知值班医生，但患者病情已经不允许，最终是需要通知医生，在当时的情景中护士会比拟紧张。 3.2 认知差异。 医生与护士存在一定的地位差异，且教育背景、经历体验水平不同，对同一个问题的认知水平也不尽一样，研究表示清楚9，夜班医护人员关于疼痛和谵妄等紧迫性和准确性有不同的认知。同样
17、，本研究表示清楚，多个夜班护士在与医生沟通时表现出认知上的差异。 护士4 就怕这种护士觉得是很重要的病情变化，而在医生看来是不太严重的 ；护士1 专业性的问题，跟年资低一点的医生沟通压力会小些，跟年资高的医生沟通会觉得你提出的问题不重要。 3.3 情绪波动。 医护人员的情绪、任何态度的外在表现，如不耐烦、不满均会不利于沟通的顺利进行1。研究发现，夜班医护沟通中存在几种情绪波动。(1)愧疚：护士2 前半夜还好，后半夜要把医生叫醒会觉得很不好意思，内心有点愧疚感 ；护士5 我们毕竟年资不高，有时候就是发现不了问题，有时候发现了问题也解决不了，这时候与医生沟通会觉得不好意思。 (2)生气：护士2 举
18、个例子，有次病人要抢救，我们向值班的年轻医生汇报，但是这种情况低年资医生根本解决不了，就打 向他的上级医生请教，之后一个 立即就打给我们护士台，责备打搅他。我们当时自觉很委屈，但这种责备很少发生 ；医生3 希望护士的心情好一点，与医生沟通时心情能平和一点，假如护士心情烦躁，语气很生硬，让去解决患者的紧急问题，医生心里会很不舒适。 (3)委屈：护士1 对于一些医生不理解护士的行为，挺难过想哭，但是主观抑制不能哭 ；护士2 假如由于一些原因，当天血常规没抽，医生会责怪我们，新入职护士难免会出点问题，很多时候医生直接找领导批评我们，有的护士因而而悲伤流泪。 4. 人际关系。 人际关系是沟通的重要因素
19、1,11，本研究表示清楚，人际关系在夜班医护沟通中作用显着。医生2 在大家都熟悉的情况下，关键的问题讲一下就能够了，其他问题没必要讲，也不会什么事情都具体跟你讲 ；护士6 假如你平常和这个医生比拟熟悉，晚上打 就比拟亲切一点，心里也不会有畏惧感，就算你描绘叙述的病情不全面，也没什么 ；护士7 晚上没什么事情能够多和值班医生沟通沟通，增加熟悉的程度，便于互相认识，促进工作开展，假如关系和睦，力所能及的事情我会帮他们挡掉，尽量不去叫他们，由于把他们喊醒了会分散精神，假如第二天有手术，会比拟辛苦。 讨论 夜班医护沟通时间特殊，且患者情况复杂，更要注重沟通效果，以患者安全为目的，及时、妥善解决病人的问
20、题。国外文献报道12，为进一步确保患者安全，引进新的夜间护士和医师传呼系统，减少非紧急情景呼叫次数，可进一步改善护士和医生的夜间沟通效能。本研究发现，沟通流程(预判-处理-沟通-解决)、沟通机会(找准机会、减少非紧急呼叫、聚焦问题集中汇报)、沟通内容(医嘱相关、病情变化、特殊情境)为夜班医护沟通目的实现的重要条件，重视对流程、机会、内容的控制能够提高夜班医护沟通的效率。 (美国医学协会杂志指出，医护沟通障碍已成为多数患者安全事件发生的原因之一1。夜班医护沟通障碍(无效状态、心理压力、认知差异、情绪波动)现实存在，与国外研究一致。本研究发现，夜班医护沟通中人际关系至关重要，好的人际关系更有利于夜
21、班医护人员的沟通。 研究初步对夜班医护沟通情况进行了分析，强调医护沟通时注意夜班这一特殊性，更要重视沟通的效果以及夜班医护沟通存在的障碍，提高夜班医生护士沟通的效率，构建愈加科学、合理的夜班医护沟通机制。 以下为参考文献 1孙漫菲，童丹，冯志仙.医护沟通状况及其影响因素的研究进展J.护理学杂志，2021,33(6):110-113. 2沈蕴之，蒋红，黄莺，等.个体化现况-背景-评估-建议沟通形式的临床应用及效果评价J.中华护理杂志，2020,49(6):688-692. 3 Esmaeilpour-Bandboni M,Vaismoradi M,Salsali M,et al.Iranian
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