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1、骨肿瘤患者的护理骨肿瘤患者的护理本讲稿第一页，共十五页 一 分类1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。本讲稿第二页，共十五页二、良性骨肿瘤 1 1 1 1、骨软骨瘤、骨软骨瘤、骨软骨瘤、骨软骨瘤 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨帽的骨骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男性青少年。性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男性青少年。（1 1 1 1）临床表
2、现）临床表现）临床表现）临床表现 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端，无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织，如以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。（2 2 2 2）X X X X线表现线表现线表现线表现 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规则的钙干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规则的钙化时，应考虑有恶变可能。化时，应考虑有恶变可能。（3 3 3 3）治疗原则）治疗原则）治疗原则）治疗原则 肿
3、块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引起肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。本讲稿第三页，共十五页二、良性骨肿瘤 2 2 2 2、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性。该骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性。该肿瘤主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞所组成，常侵肿瘤主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞所组成，常侵犯骨下端和胫骨上端。好发年龄犯骨下端和胫骨上端。好发年龄20-4020-40岁。岁。（1 1 1 1）临床表
4、现）临床表现）临床表现）临床表现 早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧，局部肿胀，触之早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧，局部肿胀，触之有乒乓球样感，有压痛，皮温升高，浅静脉曲张，有时可发生病有乒乓球样感，有压痛，皮温升高，浅静脉曲张，有时可发生病理性骨折。理性骨折。（2 2 2 2）X X X X线表现线表现线表现线表现 长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡肥皂泡”样样改变。改变。（3 3 3 3）治疗原则）治疗原则）治疗原则）治疗原则 一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。若一般采用局部病灶刮除术，再用松质
5、骨或骨水泥填充瘤腔。若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。本讲稿第四页，共十五页三、良性骨肿瘤的护理要点 1 1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。2 2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂。压，必要时应
6、用止痛剂。3 3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。4 4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。5 5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。缩和关节僵硬。6 6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定
7、期复诊检查。督促病人定期复诊检查。本讲稿第五页，共十五页四、骨肉瘤骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高，预后差。多见于10-20岁青少年，男性居多，死亡率较高。本讲稿第六页，共十五页四、骨肉瘤（一）病因和病理（一）病因和病理骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又称为成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速，可产生极多肿瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骨骺端的密质骨导致病理性骨折。病理检查可见高度异形的肉瘤细胞。本讲稿第七页，共十五页四、骨肉瘤（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 1 1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂
8、难、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显。局部以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节积液和关节活动功能皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。受限。2 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，可单发或多发。可单发或多发。3 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。质侵蚀引起病理骨折。4 4、全身症状：消瘦
9、、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。本讲稿第八页，共十五页四、骨肉瘤（三）治疗原则（三）治疗原则1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢术，肿瘤节段性截除。2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移，局部瘤体缩小，边界清晰，有利于手术切除，提高存活率。本讲稿第九页，共十五页四、骨肉瘤（四）护理（四）护理（四）护理（四）护理 1 1 1 1、术前护理、术前护理、术前护理、术前护理（1 1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛
10、苦，对前途充满）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前途充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给予悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术的必要性和各安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。项术前准备。（2 2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要的痛苦。）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、吗啡等镇病剂，为了提高
11、病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛，应耐心解释产生幻肢及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛，应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自动消失，主要以精神治疗和痛的原因，告之病人一段时间后可自动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。心理护理为主。（3 3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于低水）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予高蛋白、平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营养。高热量、高维生素饮食，必要时采用
12、静脉补充营养。本讲稿第十页，共十五页四、骨肉瘤（四）护理（四）护理 2 2、术后护理、术后护理（1 1）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，并注意）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。不足的发生和切口感染。（2 2）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强烈的失）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强烈的失落感，前期应帮助其承认
13、截肢的现实，常与病人聊天，介绍有落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊天，介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐步适应生活，提成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐步适应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人重新设计生活，高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人重新设计生活，乐观对待人生。乐观对待人生。（3 3）功能锻炼：术后）功能锻炼：术后4848小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连。环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连。本讲稿第十一页，共十五页四、骨肉瘤（四）护理（四）护理 3 3、联
14、合化疗护理、联合化疗护理（1 1）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、呕吐、）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法，还可给鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。（2 2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2 2次，饭后漱口，多饮水。不次，饭后漱口，多饮
15、水。不能自行刷牙者，每日口腔护理能自行刷牙者，每日口腔护理2 2次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。（3 3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以外渗应立即停药，局部以0.25%-1%0.25%-1%
16、普鲁卡因局封，冷敷普鲁卡因局封，冷敷2424小时。小时。也可用也可用50%50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。本讲稿第十二页，共十五页四、骨肉瘤（四）护理（四）护理 3 3、联合化疗护理、联合化疗护理（4 4）病人未发生药物治疗不良反应）病人未发生药物治疗不良反应 预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d2500ml/d，每日复查，每日复查肾功能，合用肾功能，合用MTXMTX时，给药前先碱化尿液
17、，保持尿时，给药前先碱化尿液，保持尿pHpH值大于值大于6.5-6.5-7.07.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。，同时避免使用其他损害肾脏的药物。预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时准备好强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。西地兰等抢救药品。预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。如肝功能异常则慎用化疗。预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞计预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。本讲稿第十三页，共十五页五、出院指导 1 1、加强营养，继续院外、加强营养，继续院外用药。用药。2、继续进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓形成。3 3、定期复查。、定期复查。本讲稿第十四页，共十五页谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家本讲稿第十五页，共十五页