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1、n继承和弘扬祖国医继承和弘扬祖国医学学 n n 纪念胡希恕先生纪念胡希恕先生n 诞辰一百一十周年诞辰一百一十周年 n伤寒论的方证伤寒论的方证n一一 方证概念方证概念n n1 1、方证是伤独特的基础理论概念、方证是伤独特的基础理论概念、方证是伤独特的基础理论概念、方证是伤独特的基础理论概念n n伤有桂枝证（第条）（赵开美本以下同）、伤有桂枝证（第条）（赵开美本以下同）、伤有桂枝证（第条）（赵开美本以下同）、伤有桂枝证（第条）（赵开美本以下同）、柴胡证（第条）等名称，是以方名证的范例。柴胡证（第条）等名称，是以方名证的范例。柴胡证（第条）等名称，是以方名证的范例。柴胡证（第条）等名称，是以方名证的
2、范例。实际伤共有实际伤共有实际伤共有实际伤共有6060方都是方都是方都是方都是“证以方名，名由证立，证以方名，名由证立，证以方名，名由证立，证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体”的的的的内容，这便是内容，这便是内容，这便是内容，这便是伤的主要构成伤的主要构成伤的主要构成伤的主要构成。凡读过伤的人。凡读过伤的人。凡读过伤的人。凡读过伤的人都清楚，它的主要内容是都清楚，它的主要内容是都清楚，它的主要内容是都清楚，它的主要内容是6060个方剂和其适应证，个方
3、剂和其适应证，个方剂和其适应证，个方剂和其适应证，是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证、承气汤方证等。这种以方名证的形成，是黄汤方证、承气汤方证等。这种以方名证的形成，是黄汤方证、承气汤方证等。这种以方名证的形成，是黄汤方证、承气汤方证等。这种以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也
4、即构成伤的主要内容和理论体系的特点。构成伤的主要内容和理论体系的特点。构成伤的主要内容和理论体系的特点。构成伤的主要内容和理论体系的特点。n n2、方证含义：、方证含义：n n 方：方剂的组成；证：方剂适应症方：方剂的组成；证：方剂适应症状状n n 方药方药(单复方单复方)概念：性能概念概念：性能概念本草石之寒本草石之寒本草石之寒本草石之寒温，温，温，温，辨五苦六辛，致水火之齐，辨五苦六辛，致水火之齐，辨五苦六辛，致水火之齐，辨五苦六辛，致水火之齐，八纲；八纲；n n 证的概念：以证的概念：以八纲概述证候八纲概述证候。n n方证的形成，是我们的祖辈以药物治病方证的形成，是我们的祖辈以药物治病的
5、反复实践总结的有效记录。故方证本的反复实践总结的有效记录。故方证本身即含方证对应、方证相对、方证相应。身即含方证对应、方证相对、方证相应。n n3 3、方证是伤主要组成内容，是经方基础、方证是伤主要组成内容，是经方基础、方证是伤主要组成内容，是经方基础、方证是伤主要组成内容，是经方基础理论。理论。理论。理论。n n由神农时代的单方方证即以八纲辨证，由神农时代的单方方证即以八纲辨证，由神农时代的单方方证即以八纲辨证，由神农时代的单方方证即以八纲辨证，n n发展到殷商时代的复方方证仍以八纲辨证，发展到殷商时代的复方方证仍以八纲辨证，发展到殷商时代的复方方证仍以八纲辨证，发展到殷商时代的复方方证仍以
6、八纲辨证，n n发展至东汉复方方证，仍以八纲辨证，但上发展至东汉复方方证，仍以八纲辨证，但上发展至东汉复方方证，仍以八纲辨证，但上发展至东汉复方方证，仍以八纲辨证，但上升到六经辨证升到六经辨证升到六经辨证升到六经辨证n n本经、汤、伤的主要构成是方本经、汤、伤的主要构成是方本经、汤、伤的主要构成是方本经、汤、伤的主要构成是方证证证证n n二、方证的形成二、方证的形成二、方证的形成二、方证的形成n n1 1、本经标志了经方方证的起源：本经标志了经方方证的起源：本经标志了经方方证的起源：本经标志了经方方证的起源：n n生活于大自然界，难免生病，病后反应出症状用对应生活于大自然界，难免生病，病后反应
7、出症状用对应生活于大自然界，难免生病，病后反应出症状用对应生活于大自然界，难免生病，病后反应出症状用对应有效药物有效药物有效药物有效药物n n传说传说传说传说神农一日遇七十毒神农一日遇七十毒，是先民与疾病斗争的，是先民与疾病斗争的，是先民与疾病斗争的，是先民与疾病斗争的写照缩影，标明祖先寻找积累应对疾病药物经历了反写照缩影，标明祖先寻找积累应对疾病药物经历了反写照缩影，标明祖先寻找积累应对疾病药物经历了反写照缩影，标明祖先寻找积累应对疾病药物经历了反复探索，在远古没有文字时已口头传承，复探索，在远古没有文字时已口头传承，复探索，在远古没有文字时已口头传承，复探索，在远古没有文字时已口头传承，n
8、 n本经中本经中本经中本经中“治寒以热药，治热以寒药治寒以热药，治热以寒药治寒以热药，治热以寒药治寒以热药，治热以寒药”的论述，根据的论述，根据的论述，根据的论述，根据症状反应用相对应的药物治疗，反映了经方科学的起症状反应用相对应的药物治疗，反映了经方科学的起症状反应用相对应的药物治疗，反映了经方科学的起症状反应用相对应的药物治疗，反映了经方科学的起源，是根据人患病后出现的症状，以八纲辨证、以八源，是根据人患病后出现的症状，以八纲辨证、以八源，是根据人患病后出现的症状，以八纲辨证、以八源，是根据人患病后出现的症状，以八纲辨证、以八纲辨药，开创了以八纲辨证的经方医学体系。书中更纲辨药，开创了以八
9、纲辨证的经方医学体系。书中更纲辨药，开创了以八纲辨证的经方医学体系。书中更纲辨药，开创了以八纲辨证的经方医学体系。书中更详于记述了详于记述了详于记述了详于记述了365365味药物，以四气五味适用于人体患病味药物，以四气五味适用于人体患病味药物，以四气五味适用于人体患病味药物，以四气五味适用于人体患病后，表现出寒、热、虚、实、阴、阳的症状论述，显后，表现出寒、热、虚、实、阴、阳的症状论述，显后，表现出寒、热、虚、实、阴、阳的症状论述，显后，表现出寒、热、虚、实、阴、阳的症状论述，显示了单味药防治疾病的经验，其述证主用寒、热、虚、示了单味药防治疾病的经验，其述证主用寒、热、虚、示了单味药防治疾病的
10、经验，其述证主用寒、热、虚、示了单味药防治疾病的经验，其述证主用寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，即八纲理论，标志了经方基础实、表、里、阴、阳，即八纲理论，标志了经方基础实、表、里、阴、阳，即八纲理论，标志了经方基础实、表、里、阴、阳，即八纲理论，标志了经方基础理论的起源。理论的起源。理论的起源。理论的起源。n n本经的药物记载，实质是单方证本经的药物记载，实质是单方证本经的药物记载，实质是单方证本经的药物记载，实质是单方证n n瓜蒂：味苦，寒。主治大水瓜蒂：味苦，寒。主治大水瓜蒂：味苦，寒。主治大水瓜蒂：味苦，寒。主治大水咳逆上气，食诸果不咳逆上气，食诸果不咳逆上气，食诸果不咳逆上气，食诸果不
11、消，病在胸消，病在胸消，病在胸消，病在胸腹腹腹腹中。中。中。中。n n金金金金 痉湿暍第痉湿暍第痉湿暍第痉湿暍第2727条：太阳中暍，身热疼重，而脉条：太阳中暍，身热疼重，而脉条：太阳中暍，身热疼重，而脉条：太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂散方证是渊源于本经瓜蒂的适汤主之。一物瓜蒂散方证是渊源于本经瓜蒂的适汤主之。一物瓜蒂散方证是渊源于本经瓜蒂的适汤主之。一物瓜蒂散方证是渊源于本经瓜蒂的适应证。应证。应证
12、。应证。本草石之寒温，量疾病之浅深本草石之寒温，量疾病之浅深本草石之寒温，量疾病之浅深本草石之寒温，量疾病之浅深n n苦参：味苦，寒。主治心腹结气苦参：味苦，寒。主治心腹结气苦参：味苦，寒。主治心腹结气苦参：味苦，寒。主治心腹结气溺有余沥，逐水，溺有余沥，逐水，溺有余沥，逐水，溺有余沥，逐水，除痈肿。除痈肿。除痈肿。除痈肿。n n金金金金 百合狐惑阴阳毒第百合狐惑阴阳毒第百合狐惑阴阳毒第百合狐惑阴阳毒第1111条：蚀于下部则咽干，条：蚀于下部则咽干，条：蚀于下部则咽干，条：蚀于下部则咽干，苦参汤主之。苦参汤主之。苦参汤主之。苦参汤主之。n n乌头：味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒乌头：
13、味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒乌头：味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒乌头：味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒湿痹。湿痹。湿痹。湿痹。n n金金金金 匮腹满寒疝宿食第匮腹满寒疝宿食第匮腹满寒疝宿食第匮腹满寒疝宿食第1717条：腹痛，脉弦而紧，条：腹痛，脉弦而紧，条：腹痛，脉弦而紧，条：腹痛，脉弦而紧，即为寒疝，绕脐痛，若发则冷汗出、手足厥冷而即为寒疝，绕脐痛，若发则冷汗出、手足厥冷而即为寒疝，绕脐痛，若发则冷汗出、手足厥冷而即为寒疝，绕脐痛，若发则冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者，以大乌头煎主之。脉沉紧者，以大乌头煎主之。脉沉紧者，以大乌头煎主之。脉沉紧者，以大乌头煎主之。n
14、n百合洗方证、文蛤散证、狼牙汤证、大猪胆汁方证、百合洗方证、文蛤散证、狼牙汤证、大猪胆汁方证、百合洗方证、文蛤散证、狼牙汤证、大猪胆汁方证、百合洗方证、文蛤散证、狼牙汤证、大猪胆汁方证、红蓝花酒证、雄黄熏方证、蛇床子散方证、诃梨勒散红蓝花酒证、雄黄熏方证、蛇床子散方证、诃梨勒散红蓝花酒证、雄黄熏方证、蛇床子散方证、诃梨勒散红蓝花酒证、雄黄熏方证、蛇床子散方证、诃梨勒散方证、鸡屎白散方证、蜜煎导方证、烧裈散方证、甘方证、鸡屎白散方证、蜜煎导方证、烧裈散方证、甘方证、鸡屎白散方证、蜜煎导方证、烧裈散方证、甘方证、鸡屎白散方证、蜜煎导方证、烧裈散方证、甘草汤方证草汤方证草汤方证草汤方证n n伤保有很
15、多单方方证，说明单方方证产生于远古伤保有很多单方方证，说明单方方证产生于远古伤保有很多单方方证，说明单方方证产生于远古伤保有很多单方方证，说明单方方证产生于远古神农时代，至汉代逐渐细化、标准化神农时代，至汉代逐渐细化、标准化神农时代，至汉代逐渐细化、标准化神农时代，至汉代逐渐细化、标准化n n2 2、汤液体现了复方方证的发展、汤液体现了复方方证的发展、汤液体现了复方方证的发展、汤液体现了复方方证的发展n n本经反映了，古人据症，用对应的单味药治疗，本经反映了，古人据症，用对应的单味药治疗，本经反映了，古人据症，用对应的单味药治疗，本经反映了，古人据症，用对应的单味药治疗，即单方证经验。渐认识到
16、，有些病需要二味、三味即单方证经验。渐认识到，有些病需要二味、三味即单方证经验。渐认识到，有些病需要二味、三味即单方证经验。渐认识到，有些病需要二味、三味组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么方，治疗组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么方，治疗组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么方，治疗组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么方，治疗什么证，即复方证经验，汤液即集其大成的代表什么证，即复方证经验，汤液即集其大成的代表什么证，即复方证经验，汤液即集其大成的代表什么证，即复方证经验，汤液即集其大成的代表著作。该书在汉书著作。该书在汉书著作。该书在汉书著作。该书在汉书 艺文志艺文志艺文志艺文志 方技略有方技略有方
17、技略有方技略有“汤液经汤液经汤液经汤液经法三十二卷法三十二卷法三十二卷法三十二卷”记载，证明汉前确有此书，并简述了记载，证明汉前确有此书，并简述了记载，证明汉前确有此书，并简述了记载，证明汉前确有此书，并简述了经方医学特点：经方医学特点：经方医学特点：经方医学特点：“经方者，本草石之寒温，量疾病之经方者，本草石之寒温，量疾病之经方者，本草石之寒温，量疾病之经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平
18、；及失其宜者，以热火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”即说明，经方的复方也是用药物的寒热温凉，治疗即说明，经方的复方也是用药物的寒热温凉，治疗即说明，经方的复方也是用药物的寒热温凉，治疗即说明，经方的复方也是用药物的寒热温凉，治疗疾病的寒热虚实，并根据疾病症状反应在表还是在里疾病的寒热虚实，并根据疾病症
19、状反应在表还是在里疾病的寒热虚实，并根据疾病症状反应在表还是在里疾病的寒热虚实，并根据疾病症状反应在表还是在里的不同，治用不同的方法，使人体阴阳平衡。这里的的不同，治用不同的方法，使人体阴阳平衡。这里的的不同，治用不同的方法，使人体阴阳平衡。这里的的不同，治用不同的方法，使人体阴阳平衡。这里的基本理论即用八纲，是与本经一脉相承的。基本理论即用八纲，是与本经一脉相承的。基本理论即用八纲，是与本经一脉相承的。基本理论即用八纲，是与本经一脉相承的。n n n n有关辅行诀脏腑用药法要n n考为陶弘景传n n方证记载(分三部，第一部分五脏补泻方为分三部，第一部分五脏补泻方为3939首；首；第二部分大小
20、二旦六神为第二部分大小二旦六神为1717首。第三部分开窍救卒死首。第三部分开窍救卒死方为方为5 5首。这样三部分相加应是首。这样三部分相加应是6161首，但其中第二部首，但其中第二部分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾汤方药组成相同，分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾汤方药组成相同，皆与伤寒的小建中汤相同，故其总数皆与伤寒的小建中汤相同，故其总数)为六十首。n n辅行诀记载：“陶弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为伤寒论一部”。具体方证为：n n小小阳阳旦旦汤汤：桂桂枝枝，甘甘草草，生生姜姜，大大枣枣，芍芍药药。证证：治治天天行行发发热热，自自汗汗出出而而恶
21、恶风风，鼻鼻鸣鸣干呕者干呕者。在伤寒称在伤寒称桂枝汤。桂枝汤。n n正正阳阳旦旦汤汤：桂桂枝枝，芍芍药药，生生姜姜，大大枣枣，甘甘草，饴糖。草，饴糖。在伤寒称在伤寒称小建中汤。小建中汤。n n小小阴阴旦旦汤汤：黄黄芩芩，芍芍药药，甘甘草草，大大枣枣，生生姜。姜。伤寒去生姜变称伤寒去生姜变称黄芩汤。黄芩汤。n n大大阳阳旦旦汤汤：黄黄耆耆，桂桂枝枝，芍芍药药，生生姜姜，甘甘草草，大大枣枣，饴饴糖糖，人人参参。伤伤寒寒去去人人参参变变称称黄耆建中汤。黄耆建中汤。n n大大阴阴旦旦汤汤：柴柴胡胡，人人参参，半半夏夏，生生姜姜，甘甘草草，大大枣枣，黄黄芩芩，芍芍药药。伤伤寒寒去去芍芍药药变变称称小柴胡
22、汤。小柴胡汤。n n小小青青龙龙汤汤：麻麻黄黄，桂桂枝枝，杏杏仁仁，甘甘草草。伤寒称伤寒称麻黄汤。麻黄汤。n n大大青青龙龙汤汤：麻麻黄黄，桂桂枝枝，半半夏夏，细细辛辛，五五味味子子，芍芍药药，干干姜姜，甘甘草草。伤伤寒寒称称小小青青龙汤。龙汤。n n小小白白虎虎汤汤：石石膏膏，知知母母，甘甘草草，粳粳米米。伤寒称为伤寒称为白虎汤。白虎汤。n n大大白白虎虎汤汤：竹竹叶叶，石石膏膏，半半夏夏，麦麦门门冬冬，甘甘草草，粳粳米米，生生姜姜。伤伤寒寒去去生生姜姜加加人人参参称称竹叶石膏汤。竹叶石膏汤。n n小小朱朱鸟鸟汤汤：黄黄连连，阿阿胶胶，芍芍药药，黄黄芩芩，鸡鸡子黄。子黄。伤寒称之为伤寒称之为
23、黄连阿胶鸡子黄汤。黄连阿胶鸡子黄汤。n n大大朱朱鸟鸟汤汤：黄黄连连，阿阿胶胶，鸡鸡子子黄黄，芍芍药药，黄芩，人参，干姜，苦酒。黄芩，人参，干姜，苦酒。n n小小玄玄武武汤汤：茯茯苓苓，芍芍药药，生生姜姜，白白术术，附附子。子。伤寒称之为伤寒称之为真武汤。真武汤。n n大大玄玄武武汤汤：茯茯苓苓，芍芍药药，生生姜姜，白白术术，附附子子，人人参参，甘甘草草。伤伤寒寒：去去甘甘草草、生生姜姜称之为称之为附子汤。附子汤。n n小小勾勾陈陈汤汤：甘甘草草，干干姜姜，人人参参，大大枣枣。伤寒去人参、大枣称为伤寒去人参、大枣称为甘草干姜汤。甘草干姜汤。n n大大勾勾陈陈汤汤：生生姜姜，甘甘草草，人人参参，
24、黄黄连连，黄黄芩芩，半半夏夏，大大枣枣。伤伤寒寒加加干干姜姜称称之之为为生生姜泻心汤。姜泻心汤。n n小小腾腾蛇蛇汤汤：枳枳实实，厚厚朴朴，芒芒硝硝，甘甘草草。伤伤寒寒：去去甘甘草草，加加大大黄黄，称称之之为为大大承承气气汤。汤。n n大大腾腾蛇蛇汤汤：枳枳实实，厚厚朴朴，芒芒硝硝，甘甘草草，大大黄黄，葶葶苈苈子子，生生姜姜 。.伤伤寒寒去去甘草、葶苈子、生姜，称之为甘草、葶苈子、生姜，称之为大承气汤大承气汤。n n点眼以通肝气方：矾石。点眼以通肝气方：矾石。n n吹鼻以通肺气方：皂角，细辛。吹鼻以通肺气方：皂角，细辛。n n着舌以通心气方：硝石，雄黄。着舌以通心气方：硝石，雄黄。n n启启喉
25、喉以以通通脾脾气气方方：赤赤小小豆豆，瓜瓜蒂蒂，塩塩，豉豉。伤寒：去塩，称之为伤寒：去塩，称之为瓜蒂散。瓜蒂散。n n熨耳以通肾方：戎塩，豉，葱白。熨耳以通肾方：戎塩，豉，葱白。n n以以上上救救急急方方5 5首首中中，启启喉喉以以通通脾脾气气方方证证，张张仲仲景在景在伤寒撰为伤寒撰为瓜蒂散方证。瓜蒂散方证。n n1、辅行诀是有关伤形成的考证文献之一n n2、辅行诀是否是来自汤、伤与辅行诀关系有待考证n n3、其主要内容：方证，反映了属经方体系n n杨绍伊的伊尹汤液经杨绍伊的伊尹汤液经n n汤全部内容保存在伤汤全部内容保存在伤n n3 3、伤完善了方证理论体系、伤完善了方证理论体系、伤完善了方
26、证理论体系、伤完善了方证理论体系n n仲景论广汤液是经方发展至臻完善仲景论广汤液是经方发展至臻完善仲景论广汤液是经方发展至臻完善仲景论广汤液是经方发展至臻完善n n方证的运用，由单方至复方有着漫长的历史过程，理方证的运用，由单方至复方有着漫长的历史过程，理方证的运用，由单方至复方有着漫长的历史过程，理方证的运用，由单方至复方有着漫长的历史过程，理论是八纲，本经、汤液可窥见一斑，其主要论是八纲，本经、汤液可窥见一斑，其主要论是八纲，本经、汤液可窥见一斑，其主要论是八纲，本经、汤液可窥见一斑，其主要特点：汤液时代只能特点：汤液时代只能特点：汤液时代只能特点：汤液时代只能本草石之寒温，量疾病之浅深本
27、草石之寒温，量疾病之浅深本草石之寒温，量疾病之浅深本草石之寒温，量疾病之浅深，即在表用汗法，在里用吐下法，即在表用汗法，在里用吐下法，即在表用汗法，在里用吐下法，即在表用汗法，在里用吐下法，n n但后来伤但后来伤但后来伤但后来伤(东汉东汉东汉东汉)观察到，有些疾病既不属表，又观察到，有些疾病既不属表，又观察到，有些疾病既不属表，又观察到，有些疾病既不属表，又不属里的方证，治疗既不能用汗法，亦不能用吐下的不属里的方证，治疗既不能用汗法，亦不能用吐下的不属里的方证，治疗既不能用汗法，亦不能用吐下的不属里的方证，治疗既不能用汗法，亦不能用吐下的方药，这些方证属于半表半里病位，治用和法，这样方药，这些
28、方证属于半表半里病位，治用和法，这样方药，这些方证属于半表半里病位，治用和法，这样方药，这些方证属于半表半里病位，治用和法，这样原用八纲辨证，今于表里加入了半原用八纲辨证，今于表里加入了半原用八纲辨证，今于表里加入了半原用八纲辨证，今于表里加入了半表半里病位概念表半里病位概念表半里病位概念表半里病位概念，因使八纲辨证上升至六经辨证。因使八纲辨证上升至六经辨证。因使八纲辨证上升至六经辨证。因使八纲辨证上升至六经辨证。n n对照汤液和伤寒的方证皆体现了八纲辨证，不同的是伤寒突显了六个辨证提纲，这就是后世所称的六经提纲，可知仲景对古方进行总结、归纳，这便是“方以类聚”之举，即把古代的方证通过临床实践
29、归为六类证，即三阳类证和三阴类证。n n三阳类证即三阳类证即为治疗太阳病类方证，其共同为治疗太阳病类方证，其共同的适应证为：脉浮，头项强痛而恶寒。治以的适应证为：脉浮，头项强痛而恶寒。治以汗，属于这一类的方证有：桂枝汤、麻黄汤、汗，属于这一类的方证有：桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄耆汤、栝楼葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄耆汤、栝楼桂枝汤等方证；桂枝汤等方证；阳明病类方证，其共同的阳明病类方证，其共同的适应证为：胃家实证。治以吐下清，属于这适应证为：胃家实证。治以吐下清，属于这类方证有：大承气汤、小承气汤、调胃承气类方证有：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、白虎汤、瓜蒂散、大黄甘草汤等
30、方证；汤、白虎汤、瓜蒂散、大黄甘草汤等方证；少阳病类方证，其共同的适应证为：口苦，少阳病类方证，其共同的适应证为：口苦，咽干，目眩等证，治以和解，这类方证有：咽干，目眩等证，治以和解，这类方证有：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤等、柴胡去半夏加栝楼汤等方证；芒硝汤等、柴胡去半夏加栝楼汤等方证；n n三阴类证为：三阴类证为：少阴病类方证，其共同的适少阴病类方证，其共同的适应证为：脉微细，但欲寐等证，治以强汗，应证为：脉微细，但欲寐等证，治以强汗，这类方证为：麻黄附子甘草汤、麻黄附子细这类方证为：麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、白通汤、桂枝加附子汤
31、、桂枝附子汤、辛汤、白通汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤等方证；桂枝去芍药加附子汤等方证；太阴病类方太阴病类方证，其共同的适应证为：腹满时吐，食不下，证，其共同的适应证为：腹满时吐，食不下，自利益甚等证，治以温中，这类方证有：理自利益甚等证，治以温中，这类方证有：理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、大建中汤、吳中汤、四逆汤、通脉四逆汤、大建中汤、吳茱萸汤、甘草干姜汤等方证；茱萸汤、甘草干姜汤等方证；厥阴病类方厥阴病类方证，其共同的适应证为：消渴，气上撞心，证，其共同的适应证为：消渴，气上撞心，心中痛热，时腹自痛，饥而不欲食，食则吐心中痛热，时腹自痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。治
32、以温下清上，这一类方蛔，下之利不止。治以温下清上，这一类方证有：柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心证有：柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、麻汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、麻黄升麻汤等方证。黄升麻汤等方证。n从 证 类 的 特 点 可 以 看 出：类 证 皆 属 于 阳 热 实；类证皆属于阴寒虚，即前者称三阳证，后者属三阴证，也即后世称之为六经。因此，著名经方家胡希恕认为：“其实六经即来自八纲，乃万病的总纲”。但张仲景是怎样把八纲变为六经的呢？这是值探讨的问题。n n灵枢灵枢灵枢灵枢 经脉篇经脉篇经脉篇经脉篇 n n素问素问素问素问 热论篇：热论篇：热论篇：
33、热论篇：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰背强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，腰背强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，腰背强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，腰背强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络主
34、胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴
35、。受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肺，故烦满而囊六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肺，故烦满而囊六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肺，故烦满而囊六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肺，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣通则死矣通则死矣通则死矣”。n创建半表半里理念 n n仔细读仲景书则可发现：仲景最伟大功绩之仔细读仲景书则可发现：仲景最伟大功绩之一，是创建了半表半里理念，由此创建了六一，是
36、创建了半表半里理念，由此创建了六经辨证体系。通过汤液和伤寒的方经辨证体系。通过汤液和伤寒的方证对比研究，可求得考证，其中证对比研究，可求得考证，其中伤寒论伤寒论第第148148条条可提供有力证据，其条文曰可提供有力证据，其条文曰：“伤寒伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得有外证，悉入在为阳微，假令纯阴结，不得有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得里，此为半在里
37、半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤出，故知非少阴也，可与小柴胡汤”。n n值得说明的：六经提纲为弟子加入值得说明的：六经提纲为弟子加入 n n三、方证的应用及探讨三、方证的应用及探讨三、方证的应用及探讨三、方证的应用及探讨n n1 1、六经指导辨方证六经指导辨方证六经指导辨方证六经指导辨方证n n六经的产生是方证经验的总结，而六经指导六经的产生是方证经验的总结，而六经指导六经的产生是方证经验的总结，而六经指导六经的产生是方证经验的总结，而六经指导辨方证辨方证辨方证辨方证n n仲景对古方进行总结、归纳
38、，这便是仲景对古方进行总结、归纳，这便是“方以方以类聚类聚”之举，即把古代的方证通过临床实践之举，即把古代的方证通过临床实践归为六类证，即三阳类证和三阴类证。归为六类证，即三阳类证和三阴类证。n n本经、汤液方证理论为本经、汤液方证理论为“本草石之本草石之寒温，量疾病之浅深，寒温，量疾病之浅深，”仅有仅有八纲八纲。n n伤寒为六经。八纲只有抽象，六经乃具伤寒为六经。八纲只有抽象，六经乃具其形。其形。完善的六经辨证理论体系。完善的六经辨证理论体系。n n头晕头晕n n2 2、方证给人以规矩、方证给人以规矩、方证给人以规矩、方证给人以规矩n n历代医家对伤的所谓历代医家对伤的所谓历代医家对伤的所谓
39、历代医家对伤的所谓“六经实质六经实质六经实质六经实质”等问题等问题等问题等问题认识分歧，争论不休，但都能应用其方药治认识分歧，争论不休，但都能应用其方药治认识分歧，争论不休，但都能应用其方药治认识分歧，争论不休，但都能应用其方药治好不少疾病，这是为什么呢？这是因为每位好不少疾病，这是为什么呢？这是因为每位好不少疾病，这是为什么呢？这是因为每位好不少疾病，这是为什么呢？这是因为每位医生都掌握了伤寒杂病论的一些方剂和医生都掌握了伤寒杂病论的一些方剂和医生都掌握了伤寒杂病论的一些方剂和医生都掌握了伤寒杂病论的一些方剂和其适应证。由于中国地大物博，文化发达，其适应证。由于中国地大物博，文化发达，其适应
40、证。由于中国地大物博，文化发达，其适应证。由于中国地大物博，文化发达，在古代即存在百花齐放、百家争鸣的学术空在古代即存在百花齐放、百家争鸣的学术空在古代即存在百花齐放、百家争鸣的学术空在古代即存在百花齐放、百家争鸣的学术空气。中医也是如此，在春战国时代已存在不气。中医也是如此，在春战国时代已存在不气。中医也是如此，在春战国时代已存在不气。中医也是如此，在春战国时代已存在不同的流派同的流派同的流派同的流派，表现在对疾病症状的认识上、，表现在对疾病症状的认识上、，表现在对疾病症状的认识上、，表现在对疾病症状的认识上、病因病机的解释有所不同，对药物的性能、病因病机的解释有所不同，对药物的性能、病因病
41、机的解释有所不同，对药物的性能、病因病机的解释有所不同，对药物的性能、主治叙述不同，发展到现代，更是八仙过海主治叙述不同，发展到现代，更是八仙过海主治叙述不同，发展到现代，更是八仙过海主治叙述不同，发展到现代，更是八仙过海各显神通。各显神通。各显神通。各显神通。n n如症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，如症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，如症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，如症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，心悸短气等症，有的人可认为是脾阳虚弱，心悸短气等症，有的人可认为是脾阳虚弱，心悸短气等症，有的人可认为是脾阳虚弱，心悸短气等症，有的人可认为是脾阳虚弱，水气上犯；有的人认为是肾阳虚
42、弱，水饮水气上犯；有的人认为是肾阳虚弱，水饮水气上犯；有的人认为是肾阳虚弱，水饮水气上犯；有的人认为是肾阳虚弱，水饮上迫；有的人可认为是伤寒表不解，心下上迫；有的人可认为是伤寒表不解，心下上迫；有的人可认为是伤寒表不解，心下上迫；有的人可认为是伤寒表不解，心下有水气有水气有水气有水气，但治疗时有可能都用苓桂术，但治疗时有可能都用苓桂术，但治疗时有可能都用苓桂术，但治疗时有可能都用苓桂术甘汤这一方药，使疾病痊愈。这是因为，甘汤这一方药，使疾病痊愈。这是因为，甘汤这一方药，使疾病痊愈。这是因为，甘汤这一方药，使疾病痊愈。这是因为，他们都熟悉伤苓桂术甘汤这一方药和他们都熟悉伤苓桂术甘汤这一方药和他们
43、都熟悉伤苓桂术甘汤这一方药和他们都熟悉伤苓桂术甘汤这一方药和其适应证，在掌握苓桂术甘汤方证上是一其适应证，在掌握苓桂术甘汤方证上是一其适应证，在掌握苓桂术甘汤方证上是一其适应证，在掌握苓桂术甘汤方证上是一致的，是经方的方证经验给了后人以规矩。致的，是经方的方证经验给了后人以规矩。致的，是经方的方证经验给了后人以规矩。致的，是经方的方证经验给了后人以规矩。因此陈修园在长沙方歌括因此陈修园在长沙方歌括因此陈修园在长沙方歌括因此陈修园在长沙方歌括 小引中指出：小引中指出：小引中指出：小引中指出：“大抵入手功夫即以伊圣之方为据，有此大抵入手功夫即以伊圣之方为据，有此大抵入手功夫即以伊圣之方为据，有此大
44、抵入手功夫即以伊圣之方为据，有此病，必用此方，用此方，必用此药病，必用此方，用此方，必用此药病，必用此方，用此方，必用此药病，必用此方，用此方，必用此药论论论论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以方名证，明明提出大眼目方名证，明明提出大眼目方名证，明明提出大眼目方名证，明明提出大眼目”。是说学习经。是说学习经。是说学习经。是说学习经方、伤的主要功夫，是在掌握各个方方、伤的主要功夫，是在掌握各个方方、伤的主要功夫，是在掌握各个方方、伤的主要功夫，是在掌握各个方证。证。证。证。n n六经和八
45、纲，是辨证的基础，并于此基础上即可制定六经和八纲，是辨证的基础，并于此基础上即可制定六经和八纲，是辨证的基础，并于此基础上即可制定六经和八纲，是辨证的基础，并于此基础上即可制定治疗的准则，不过若说在临床实际应用，这还是远远治疗的准则，不过若说在临床实际应用，这还是远远治疗的准则，不过若说在临床实际应用，这还是远远治疗的准则，不过若说在临床实际应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方药即可用之有效呢？实际是不行是
46、否任取一种发汗方药即可用之有效呢？实际是不行是否任取一种发汗方药即可用之有效呢？实际是不行是否任取一种发汗方药即可用之有效呢？实际是不行的，因为中医辨证，不只是辨六经八纲，而更重要的的，因为中医辨证，不只是辨六经八纲，而更重要的的，因为中医辨证，不只是辨六经八纲，而更重要的的，因为中医辨证，不只是辨六经八纲，而更重要的还要辨方药的适应证，即辨方证。太阳病当然要发汗，还要辨方药的适应证，即辨方证。太阳病当然要发汗，还要辨方药的适应证，即辨方证。太阳病当然要发汗，还要辨方药的适应证，即辨方证。太阳病当然要发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。具体的讲，即但发汗必须选用适应整体情况的方药。具体的讲
47、，即但发汗必须选用适应整体情况的方药。具体的讲，即但发汗必须选用适应整体情况的方药。具体的讲，即于太阳病的一般特征外，同时还要详审其他情况，选于太阳病的一般特征外，同时还要详审其他情况，选于太阳病的一般特征外，同时还要详审其他情况，选于太阳病的一般特征外，同时还要详审其他情况，选用全面适应的发汗药，才能取得预期的疗效。如太阳用全面适应的发汗药，才能取得预期的疗效。如太阳用全面适应的发汗药，才能取得预期的疗效。如太阳用全面适应的发汗药，才能取得预期的疗效。如太阳病，若头痛发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无病，若头痛发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无病，若头痛发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、
48、无病，若头痛发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，则宜与桂枝汤；若项背强几几、无汗恶风汗而喘者，则宜与桂枝汤；若项背强几几、无汗恶风汗而喘者，则宜与桂枝汤；若项背强几几、无汗恶风汗而喘者，则宜与桂枝汤；若项背强几几、无汗恶风者，则宜葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、者，则宜葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、者，则宜葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、者，则宜葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤。以上诸方均。以上诸方均。以上诸方均。以上诸方均属太阳病的发汗剂
49、，但各有其不同的适应证，若用得属太阳病的发汗剂，但各有其不同的适应证，若用得属太阳病的发汗剂，但各有其不同的适应证，若用得属太阳病的发汗剂，但各有其不同的适应证，若用得其反，不但无效，反而有害，造成所谓其反，不但无效，反而有害，造成所谓其反，不但无效，反而有害，造成所谓其反，不但无效，反而有害，造成所谓“独失独失独失独失”。因此，。因此，。因此，。因此，辨方证是六经八纲辨证的继续，是更具体、更进一步辨方证是六经八纲辨证的继续，是更具体、更进一步辨方证是六经八纲辨证的继续，是更具体、更进一步辨方证是六经八纲辨证的继续，是更具体、更进一步的辨证，中医治病有无疗效，其主要关键，就在于辨的辨证，中医治
50、病有无疗效，其主要关键，就在于辨的辨证，中医治病有无疗效，其主要关键，就在于辨的辨证，中医治病有无疗效，其主要关键，就在于辨方证是否正确。方证是否正确。方证是否正确。方证是否正确。n n3 3、辨方证与对号入座、辨方证与对号入座、辨方证与对号入座、辨方证与对号入座n n以上所述已说明，用经方治疗各种疾病，是以上所述已说明，用经方治疗各种疾病，是以上所述已说明，用经方治疗各种疾病，是以上所述已说明，用经方治疗各种疾病，是在六经辨证后再进一步辨方证的，要掌握方在六经辨证后再进一步辨方证的，要掌握方在六经辨证后再进一步辨方证的，要掌握方在六经辨证后再进一步辨方证的，要掌握方药和方剂的适应证。但有的人