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1、第十六章躯体治疗第十六章躯体治疗本讲稿第一页，共四十二页一一 精神发育迟滞精神发育迟滞二二 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 儿童孤独症 Asperger综合征 Rett综合征 儿童瓦解性精神障碍 本讲稿第二页，共四十二页三三 儿童青少年行为和情绪障碍儿童青少年行为和情绪障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 儿童青少年情绪障碍本讲稿第三页，共四十二页第一节 精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。又称“弱智”或“智障”本讲稿第四页，共四十二页流行病学流行病学n n 1987年调查患病率
2、为1.268%n n 1985年-1990年调查男性1.315%，女性1.220%n n 农村高于城市 本讲稿第五页，共四十二页病病 因因n n病因复杂，生物、心理、社会及其他。病因复杂，生物、心理、社会及其他。n n轻度与遗传因素和环境因素有关轻度与遗传因素和环境因素有关n n重度、极重度常有明确的病因重度、极重度常有明确的病因n n中度的病因则各不相同中度的病因则各不相同n n出生前病因、围生期病因、出生后病因出生前病因、围生期病因、出生后病因n nWHO十类病因十类病因本讲稿第六页，共四十二页n n1.1.轻度轻度轻度轻度 约占该障碍的约占该障碍的约占该障碍的约占该障碍的85%85%，智
3、商范围为，智商范围为，智商范围为，智商范围为50-6950-69，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于9-129-12岁岁岁岁正常儿童。正常儿童。正常儿童。正常儿童。n n2.2.中度中度中度中度 约占该障碍的约占该障碍的约占该障碍的约占该障碍的10%10%，智商范围为，智商范围为，智商范围为，智商范围为35-4935-49，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于6-96-9岁正岁正岁正岁正常儿童。常儿童。常儿童。常儿童。n n3.3.重度重度重度重度 约占该障碍的约占该障碍的约占该障碍的约占该障
4、碍的3-4%3-4%，智商范围为，智商范围为，智商范围为，智商范围为20-3420-34，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于，成年后智力水平相当于3-63-6岁岁岁岁正常儿童。正常儿童。正常儿童。正常儿童。n n4.4.极重度极重度极重度极重度 约占该障碍的约占该障碍的约占该障碍的约占该障碍的1%-2%1%-2%，智商范围低于，智商范围低于，智商范围低于，智商范围低于2020，成年后智力水平低于，成年后智力水平低于，成年后智力水平低于，成年后智力水平低于3 3岁正常儿岁正常儿岁正常儿岁正常儿童。童。童。童。本讲稿第七页，共四十二页诊断与鉴别诊断n n诊断诊断 诊断
5、要点n n鉴别诊断鉴别诊断 暂时性发育迟缓 特发性发育障碍 精神分裂症 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍本讲稿第八页，共四十二页预防与治疗预防与治疗因病情的不可逆，所以重在预防因病情的不可逆，所以重在预防。遗传咨询 幼儿预防接种 遗传筛查 改善生活水平 加强婚前检查 环境保护 严禁近亲结婚 卫生健康宣传 围生期保健 提高医疗质量和水平 产前诊断 早期干预本讲稿第九页，共四十二页n n1.教育训练n n2.心理治疗n n3.促进和改善脑细胞功能的药物治疗n n4.对症治疗本讲稿第十页，共四十二页第二节第二节 儿童孤独症儿童孤独症n n儿童孤独症又称自闭症,是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。
6、n n多数患儿起病于婴幼儿期，它能严重影响到儿童的感知、语言、情感，尤其是社会交往等多种功能的发展本讲稿第十一页，共四十二页流行病学流行病学患病率为万分之45，男性较多，男女比例一般为34：1。病因不明、婴幼儿期起病本讲稿第十二页，共四十二页临床表现临床表现n n典型症状 社会交往障碍、语言障碍 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式n n智能障碍n n感知觉障碍n n其他精神和神经症状本讲稿第十三页，共四十二页诊断与鉴别诊断 诊断诊断n n 1.大多数起病于3岁以内。n n2.接触交往障碍n n3.言语交流障碍n n4.兴趣和活动异常n n5.排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆）本讲稿第十四页，共四十二页鉴
7、别诊断鉴别诊断 精神发育迟滞 儿童精神分裂症 Heller综合征本讲稿第十五页，共四十二页治疗治疗n1.特殊教育训练n2.家庭治疗计划n n3.药物治疗本讲稿第十六页，共四十二页广泛性发育障碍广泛性发育障碍n nAsperger综合 以语言沟通和人际交往困难兴趣和行为局限与刻板以语言沟通和人际交往困难兴趣和行为局限与刻板n n Rett综合征 以运动技能和智力进行性衰退为临床特征以运动技能和智力进行性衰退为临床特征n n 儿童瓦解性精神障碍以获得的各种能力迅速衰退为临床特点本讲稿第十七页，共四十二页第三节第三节 儿童青少年行为和情绪障碍儿童青少年行为和情绪障碍n n流行病学n n临床表现n n
8、诊断与鉴别n n治疗本讲稿第十八页，共四十二页注意缺陷与多动障碍n n注意缺陷与多动障碍（注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD）又称多动症多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。本讲稿第十九页，共四十二页流行病学流行病学n 国内1.5%10%1.3%15.9%n n 国外3%5%6%3%10%总体患病率6%n n 男多于女 49:1n n 没有标准化、统一化的研究工具本讲稿第二十页，共四十二页病因和发病机制、遗传、神经递质：如多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT假说
9、。、神经解剖和神经生理、发育异常、家庭和心理社会因素本讲稿第二十一页，共四十二页临床表现临床表现n n注意障碍n n活动过多和冲动n n学习困难n n神经和精神的发育障碍n n品行障碍本讲稿第二十二页，共四十二页诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：诊断：诊断：症状标准 严重程度标准严重程度标准 病程标准病程标准 排除标准n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：精神发育迟滞 儿童精神分裂症儿童精神分裂症 品行障碍本讲稿第二十三页，共四十二页多动症患儿与顽皮儿童间的区别n n注意力方面的区别n n行动目的性方面的区别n n自控能力方面的区别n n社会功能 本讲稿第二十四页，共四十二页治治 疗疗n n
10、1.1.1.1.心理治疗心理治疗 行为治疗和认知治疗行为治疗和认知治疗行为治疗和认知治疗行为治疗和认知治疗 心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。n n2.2.2.2.特殊教育特殊教育特殊教育特殊教育 避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和自觉性。和鼓励的方式提高自信心和自觉性。和鼓励的方式提高自信心和自觉性。和鼓励的方式
11、提高自信心和自觉性。本讲稿第二十五页，共四十二页n n3.3.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 改善注意缺陷，降低活改善注意缺陷，降低活改善注意缺陷，降低活改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提动水平，在一定程度上提动水平，在一定程度上提动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善高学习成绩，短期内改善高学习成绩，短期内改善高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。患者与家庭成员的关系。患者与家庭成员的关系。患者与家庭成员的关系。本讲稿第二十六页，共四十二页 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 为主要药物为主要药物 哌醋甲 酯苯异妥 因苯丙胺三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 米帕明、氯米帕明或阿米替林米帕
12、明、氯米帕明或阿米替林 一般不作为首选，只有当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品 行障碍和抽动障碍时选用。2 -2 -去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉（可乐定）4 4 4 4 针对父母的教育和训练针对父母的教育和训练本讲稿第二十七页，共四十二页品行障碍n n儿童青少年期反复出现的持久的违反与年龄相适 应的社会规范和道德准则侵犯他人或公众利益的一类行为障碍这些异常的行为，在国外国内通常称为所谓的反社会行为。本讲稿第二十八页，共四十二页病因生物学因素生物学因素社会环境因素社会环境因素家庭环境因素家庭环境因素本讲稿第二十九页，共四十二页临床表现n n反社会型行为n n攻击性行为攻击性行为n n违抗性行为
13、违抗性行为n n合并问题合并问题本讲稿第三十页，共四十二页诊断与鉴别诊断n n心境障碍n n多动症n n精神分裂症n n精神发育迟滞本讲稿第三十一页，共四十二页治治 疗疗 品行障碍的处理仍然是儿童心理卫生领域的一大难题。目前还缺乏单一的治疗方法 药物治疗效果不明显。n n药物辅助治疗n n对家长的教育n n家庭治疗n n认知和行为治疗本讲稿第三十二页，共四十二页抽抽 动动 障障 碍碍 是指在儿童和青少年时期发病，以不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌群运动抽动和（或）发声抽动为主要临床表现。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。本讲稿第三十三页，
14、共四十二页流行病学流行病学n n多数起病于学龄期，运动抽动常在多数起病于学龄期，运动抽动常在7 7岁前发病，岁前发病，发声抽动多在1111岁以前发生。岁以前发生。n n患病率：患病率：国外国外 学龄儿童抽动障碍 12%16%学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占 5%24%。慢性抽动障碍慢性抽动障碍 1%2%1%2%tourette tourette综合征终身患病率综合征终身患病率 4/4/万万5/5/万。万。国内国内 812岁人群中抽动障碍患病率岁人群中抽动障碍患病率2.42 男性学龄儿童患病危险性最高 男女性患病比率男女性患病比率 3:14:13:14:1本讲
15、稿第三十四页，共四十二页病因病因和发病机制病因病因和发病机制 具体病因不清Tourette综合征慢性运动或发声抽动障碍以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因 遗传 神经生化学 心理因素 其他本讲稿第三十五页，共四十二页临床表现临床表现1 1 基本症状基本症状 运动抽动和发声抽动。运动抽动和发声抽动。抽动形式：简单、复杂性 抽动部位：单个、多个 简单形式：眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩等。复杂形式：复杂形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等蹦跳、跑跳和拍打自己等 发声抽动的简单形式：清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。发声抽动的简单形式：清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。发声抽动的复杂形式：重复语言、模仿语言、秽语等发声抽动的
16、复杂形式：重复语言、模仿语言、秽语等 本讲稿第三十六页，共四十二页抽动症状的特点抽动症状的特点n n不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确不能较长时间地控制自己不发生抽动症状n n在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和消失。本讲稿第三十七页，共四十二页2 临床类型临床类型n n、临床类型n n（）短暂性抽动障碍（）短暂性抽动障碍（transient tic disorder）：主要表现为）：主要表现为简单的运动抽动症状，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇简单的运动抽动症状，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头等。头等
17、。n n（）慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal disorder）：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数表）：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数表现为简单或复杂的发声抽动。现为简单或复杂的发声抽动。n n（）Tourette氏综合征：又称为抽动-秽语综合症。本讲稿第三十八页，共四十二页诊断与鉴别诊断n n童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断。n n鉴别诊断 神经系统疾病 强迫症强迫症 癔症 急性肌张力障碍本讲稿第三十九页，共四十二页治治 疗疗n n症状较轻者可自行缓解，不需服药。n n重者以药物治疗为主，辅以心理治疗。n n药物治疗：首选氟哌啶醇，还可选用哌迷清、泰必利和可乐定等。n n心理治疗：支持性为主。本讲稿第四十页，共四十二页儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍临床表现：分离性焦虑障碍 恐惧症 社交恐惧症 学校恐惧症本讲稿第四十一页，共四十二页治疗治疗 心理治疗为主 药物治疗为辅本讲稿第四十二页，共四十二页