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1、中心静脉置管及测压在中心静脉置管及测压在我院我院ICU中的应用中的应用1 1临床有效性临床有效性临床安全性临床安全性2 23 3临床优势性临床优势性中心静脉压的定义 CVPCVP （central venous pressurecentral venous pressure）是指右心房或上是指右心房或上下腔静脉下腔静脉胸腔段胸腔段的压力的压力.它可反映患者心功能、血它可反映患者心功能、血容量、血管张力的综合情况。容量、血管张力的综合情况。正常值：正常值：。临床适应症各种原因引起的心功能不全各种原因引起的心功能不全休克类型的鉴别（低血容量、心源性）休克类型的鉴别（低血容量、心源性）循环血容量过多
2、或过少循环血容量过多或过少需在严密监测下补液者需在严密监测下补液者抢救时快速补液抢救时快速补液危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、妇产科、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPCVP 适应症 临床意义意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义CVP BP尿量尿量 原
3、因原因处理原则处理原则低低低低少少血容量严重不足血容量严重不足快速补液快速补液低低正常正常好转好转血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液，滴速要减慢适当补液，滴速要减慢高高低低少少心功能不全心功能不全/血容量相对过多或腔静脉回流受阻血容量相对过多或腔静脉回流受阻强心药、纠酸、利尿强心药、纠酸、利尿高高 正常或偏高正常或偏高正常正常 心功能尚好输液过度，容量血管过度收缩心功能尚好输液过度，容量血管过度收缩限制输液，舒张血管限制输液，舒张血管正常正常低低少少血容量不足血容量不足/心功能欠佳心功能欠佳收缩血管，收缩血管，补液试验补液试验 CVPCVP与补液的关系与补液的关系2012年严重脓毒症指南年严
4、重脓毒症指南 建议最初的复苏目标建议最初的复苏目标CVP 8-12mmHgMAP 65mmHgScvO2 70%或或 SvO2 65%尿量尿量 0.5ml/kg/hrCVPCVP置管途径置管途径颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉CVPCVP安全性安全性空气栓塞空气栓塞并发症并发症大出血大出血血胸血胸血栓血栓气胸气胸导管相关性血流感染管相关性血流感染我科开展CVP测定的优势性危重病人多，可开展例数多危重病人多，可开展例数多医护人员熟练掌握深静脉穿刺操作医护人员熟练掌握深静脉穿刺操作有一支专门培训过的护理团队有一支专门培训过的护理团队连续性血液净化在ARDS中的应用 DiCarlo等对等对10名
5、名ARDS儿童进行儿童进行CVVH治疗，在治疗，在CVVH治疗治疗的同时进行气管插管机械通气治疗。的同时进行气管插管机械通气治疗。CVVH平均治疗（平均治疗（13+9）天，机械通气（）天，机械通气（14+9）天，）天，10名儿童名儿童全部拔管成功，最终全部拔管成功，最终8名存活。名存活。吴泰华吴泰华等对等对12例例ARDS进行进行CRRT治疗。治疗。CRRT治疗治疗2-14天，天，12例患者存活例患者存活8例。例。治疗治疗2h后血浆后血浆TNF-a、IL-1、6、8水平下降，水平下降，6-8h后到达最低后到达最低水平，停止水平，停止CRRT治疗后治疗后12h上述因子均不同程度的回升。上述因子均不同程度的回升。Thanks！