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1、高高 危危 药药 品品 在在 ICU 中中临床应用临床应用ICU ICU 谭丽嫦谭丽嫦谭丽嫦谭丽嫦主要内容主要内容高危药品的概述高危药品的概述ICU常用高危药品的分级常用高危药品的分级ICU常用高危药品的临床应用常用高危药品的临床应用常用药物配备与微量泵用法常用药物配备与微量泵用法概概 念念高危药品是指药理作用显著且迅速、易高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，即药物本身毒性大，危害人体的药品，即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。严重后果甚至危及生命的药品。概概 述述高危药品在临床使用中具有高风险。使高危
2、药品在临床使用中具有高风险。使用不当导致患者严重伤害，甚至死亡。用不当导致患者严重伤害，甚至死亡。因此高危药品管理应渗透到每个与药品因此高危药品管理应渗透到每个与药品有关的环节，贯穿医生开医嘱、药师调有关的环节，贯穿医生开医嘱、药师调剂、交付药物、剂、交付药物、护理人员给药护理人员给药等整个医等整个医疗过程，而护士给药是整个用药过程的疗过程，而护士给药是整个用药过程的最后一个环节最后一个环节，对安全用药是十分重要，对安全用药是十分重要。高危药品管理制度高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，医院
3、高危药品目录应与国家相关规定更新同步。医院高危药品目录应与国家相关规定更新同步。2、高危险药品应设置、高危险药品应设置专门的存放药架，专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。不得与其他药品混合存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提示牌提设置警示牌提示牌提 醒医护人员醒医护人员注意注意。4、严格按照高危药品使用标准浓度和法定给药途径给药，超出标准的、严格按照高危药品使用标准浓度和法定给药途径给药，超出标准的医嘱须再次核实和医生重签名。医嘱须再次核实和医生重签名。5、高危险药品使用时要、高危险药品使用时要实行双人复核，确保用药准确无误实行双人复核，确保
4、用药准确无误。6、使用高危险药品时需要、使用高危险药品时需要黏贴警示标识黏贴警示标识，并在交班时做好专门的用药，并在交班时做好专门的用药交代。交代。7、加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给药、加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给药房管理人员。房管理人员。8、对新引进的高危药品，临床医护要经过药事管理委员会的充分论证，、对新引进的高危药品，临床医护要经过药事管理委员会的充分论证，引进后指导临床合理用药和确保用药安全。引进后指导临床合理用药和确保用药安全。专门的存放药架专门的存放药架专门警示专门警示黏贴警示标签黏贴警示标签双双 人人 核核 对对病人使用血管活
5、性药物时外渗的应病人使用血管活性药物时外渗的应急流程急流程ICU常用高危药物分级常用高危药物分级A级高危药物级高危药物 B级高危药物级高危药物 C级高危药物级高危药物 ICU常用高危药物分级常用高危药物分级A级高危药品级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。B级高危药品级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患高危药品使用频率较高，一旦用
6、药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较较A级低。级低。C级高危药品级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。级低。A级高危药品级高危药品编号药品种类药品名称1血管收缩药血管收缩药肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、异丙肾2高渗性注射液（高渗性注射液（20%或以上）或以上）50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、低旋糖酐3胰
7、胰岛岛素制素制剂剂，皮下或静脉用皮下或静脉用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、甘精胰岛素注射液、胰岛素注射液4血管血管扩张药扩张药注射用硝普钠、立其丁5高高浓浓度度电电解解质质制制剂剂10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁6镇静麻醉药镇静麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液、右美托咪定7静脉用强心药静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液8静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、利多卡因、可达龙血管收缩药血管收缩药药物临床应用注意事项外渗处理肾上腺素1mg:1ml过敏性休克、心脏骤停的抢救、气道出血、支哮避光保存、宜单独使用、监测生命体征、尿量应立
8、即拔针，换穿刺部位，50%硫酸镁的湿敷或喜疗妥外擦去甲肾上腺素2mg:1ml抗休克升血压，上消化道出血时口服局部止血应经中心静脉给药,与碱性药物有配伍禁忌，不能同血浆和全血混合静滴用5mg酚妥拉明+0.9%氯化钠注射液20ml局部封闭，如发生坏死，即热敷并用普鲁卡因大剂量封闭多巴胺20mg:2ml各类型休克，尤其伴有肾功能不全，心排量低。临床较常，使用稀释后滴注，控制输液速度，观察血压及尿量局部用浸有50%硫酸镁的湿敷或喜疗妥外擦，出现黑坏死时局部敷皮维碘软膏药物临床应用注意事项外渗处理异丙肾上腺素1mg:2ml心动过缓、迷走神经反射或阿-斯综合征导致的心脏骤停、心源性脑缺血综合征对中心静脉压
9、高，心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用此药。50%硫酸镁的湿敷或喜疗妥外擦间羟胺（阿拉明）10mg:1ml作用同去甲肾上腺素，但作用较弱而久本药的最大作用不能立即出现，用药10分钟以上方视血压调速抬高患肢。更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷多巴酚丁胺20mg:2ml慢性代偿性心衰、严重心衰、心脏手术后低排高阻型心功能不全。房颤、室失、心梗、高血压、低血容量应慎用。根据病情调速，以保证用药安全和有效。用药中应HR增加幅度不超过基本HR的10%，停药时应逐渐减量。同上血管血管扩张药扩张药硝普钠(50mg)临床应用：高血压危象。手术中进行控制性降压。治疗心力衰竭注意事项：避光，静脉滴注时用黑
10、纸或铝箔包裹。现用现配，长时间应用时，注意氰化物中毒不宜加入其他药品。切勿静脉推注，输注中监测血压。外渗处理：局部制度，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%乙醇、0.5%碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。高渗性注射高渗性注射药药药物临床应用注意事项外渗处理50%葡萄糖10g:20ml升血糖、与胰岛素同用可降血钾高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。氢化可的松+1%利多卡因局部封闭，或透明质酸钠150U/ml注射，并抬高患肢20%甘露醇降低颅内压、眼内压，防止因药物中毒引起肾毒性。作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术或术前肠道准备除作肠道准备用外，均应静脉给药。使用前仔细检查结晶情况完全溶解才可使
11、用用25%硫酸镁湿敷2448h使肿胀消退。右旋糖酐用于改善微循环、扩充血容量、抗血栓和渗透性利尿肾功能影响与凝血机制异常。抬高患肢。更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷胰胰岛岛素制素制剂剂胰岛素:(10ml:40ml)临床应用：各型糖尿病、糖尿病酮症、酸血症及糖尿病昏迷。与葡萄糖同用，治疗高血钾、或与葡萄糖、氯化钾合用治疗心肌梗塞时的心律失常、或与胰高血糖素合用，治疗重症肝炎。不良反应：过敏反应；低血糖反应；胰岛素性水肿；屈光失调；局部反应；胰岛素耐受注意事项：换用期间应密切监测病人的血糖。瓶装胰岛素于2-8保存，保存28天。摇动后不呈均匀的白色混悬液，不可使用。高高浓浓度度电电解解质质制制剂
12、剂药物临床应用注意事项外渗处理10%氯化钾10ml：1g）治疗低钾血症、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常见尿补钾、不可静脉推注，速度不超过80滴/min、浓度低40mmol/L高钾血症及急慢性肾功能不全、禁用用1%普鲁卡因局部封闭，50%硫酸镁湿敷10%氯化钠10ml：1g高渗、低、等性失水、低氯性碱中毒心竭、肺水肿、脑水肿、颅内压高；肝硬化腹水、高钠血症者禁用同上镇静麻醉药镇静麻醉药力月西10mg:2ml：临床应用：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药.4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 IC
13、U病人镇静。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。所以在ICU停呼吸机的病人不用此药，医生会改用右美。镇静麻醉药镇静麻醉药安定安定10mg:2ml 临床作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）
14、中枢性肌肉松弛作用注意事项：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。镇静麻醉药镇静麻醉药丙泊酚丙泊酚20200mg:10ml 临床用途：静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。ICU患者的镇静、无痛人工流产手术等、结肠镜检查注意事项：此药对呼吸或循环抑制，在给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通
15、气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。镇痛镇静麻醉药镇痛镇静麻醉药吗啡（10mg:1ml）：临床应用：具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。注意事项：（1）禁用婴儿、哺乳及临产期妇女如果出现呼吸抑制，立即应用纳洛酮。(2)严重肺部疾患忌用。颅内高压、颅脑损伤等病人禁用 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。(
16、4)过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死镇痛麻醉药镇痛麻醉药芬太尼（0.1mg:2ml）：临床应用：镇痛比吗啡强100倍;肌内注射维持1-2h,用于剧痛；与麻醉药合用,减少麻醉药用量。注意事项：有眩晕,恶心,呕吐.抑制呼吸.成瘾静脉用强心药静脉用强心药西地兰（0.4mg:2ml）：临床应用：心力衰竭、亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。注意事项：禁与钙剂合用，低血钾慎用，用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，
17、般于停药后12天中毒表现可以消退。抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮（150mg:3ml）（可达龙）临床用途治疗严重的室性及室上性心律失常，室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。注意事项：严密监测心率、心律血压，遵医嘱维持静脉滴速，如果心率低于90报告医生。外渗时，应立即拔针，抬高患肢。更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷、对碘过敏者对本品可能过敏 下列情况应慎用：窦性心动过缓；Q-T延长综合征；低血压；肝功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭。对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，而对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应
18、注意相互作用。抗心律失常药抗心律失常药利多卡因（150mg:3ml）：临床应用：用于各种室性心律失常的治疗。注意事项：用药时可以出现嗜睡、麻木、语言困难、头昏、震颤、不安、恐惧等，严重者可能出现精神病，呼吸抑制和惊厥。剂量过大可引起呼吸心脏骤停、特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。抗心律失常药抗心律失常药心律平（35mg:10ml）：临床应用：用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。注意事项：（1）心肌严重损害者慎用。（2）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。（3）如出现窦房性或房室性
19、传B级高危药品级高危药品编号药品种类药品名称1抗血栓药肝素钠、低分子量肝素钠2肠外营养药脂肪乳3静脉用中度镇静药力月西、地西泮4阿片类镇痛药，注射给药芬太尼、吗啡、哌替啶5其他异丙嗪、垂体后叶素、凝血酶冻干粉抗血栓药抗血栓药肝素钠（1.25万单位:2ml）：临床应用：防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）、DIC、血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。注意事项：60岁以上老年人，尤其是老年妇女对该药较敏感，用药期间容易出血，应减量并加强用药随访。有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗。存
20、储要求：遮光、密闭，放在阴凉处肠外营养药肠外营养药脂肪乳：临床应用：对于不能口服或经肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者，可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要注意事项：通过粗直外周静脉或中心静脉输入。输注尽可能慢如发生外渗要采取50%硫酸镁联合如意金黄散外敷。其他其他异丙嗪（50mg:2ml）临床应用：皮肤粘膜的过敏、晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机、麻醉和手术前后的辅助治疗、防治放射病性或药源性恶心、呕吐。注意事项：常规肌肉注射，在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏，癫痫患者注射给药时可增加抽搐的严重程度应用异丙嗪时，应
21、特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。肌内注射在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；C C级高危药品级高危药品1中药注射剂 喜炎平注射液、苦碟子注射液、注射用灯盏花素、丹参注射液、香丹注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、生脉注射液、参麦注射液、冠心宁注射液、注射用丹参多酚酸盐、舒血宁注射液、参附注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、正清风痛宁注射液、川参通注射液、康艾注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射液、复方苦参注射液、消癌平注射液、黄芪注射液、注射用红花黄色素、红花注射液、疏血通注射液中药注射剂中药注射剂
22、注射用血栓通（冻干）临床应用：用于中风偏瘫、瘀血阻络证，动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。注意事项：孕妇慎用。禁用于脑血管破裂者；及驾驶员和高空作业人员。中药注射剂中药注射剂醒脑静临床应用：1、各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒等2、急性脑血管意外；3、高热。注意事项：应用本品可显著减轻神经功能损害，未见毒副反应。常用药物配备与微量泵用法常用药物配备与微量泵用法药物配备与微量泵用法.doc泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）0.06体重（kg）注射器毫升数药物剂量（mg）。静脉输液滴速公式：(若输液器的滴速为15滴约等于1亳升时)滴速=所需剂量（ug/kg/min）0.015kg液体毫升数(ml)药物剂量（mg）