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1、 正常产褥正常产褥重点难点重点难点产后子后子宫的的变化；化；产后血液循后血液循环系系统的的变化；化；恶露的种露的种类、持、持续时间。学习目标学习目标1、掌握、掌握产褥期母体生殖系褥期母体生殖系统、乳房的、乳房的变化；化；产褥褥期子期子宫复旧、复旧、恶露；露；产褥期的褥期的处理及理及产褥期保健。褥期保健。2、熟悉、熟悉产褥期母体血液循褥期母体血液循环系系统的的变化；化；产褥褥期生命体征、期生命体征、产后后宫缩痛、褥汗。痛、褥汗。3、了解、了解产褥期母体其他系褥期母体其他系统的的变化。化。第一节第一节 产褥期产妇的变化产褥期产妇的变化第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健第二第二节 产褥期
2、褥期临床表床表现产褥期定义产褥期定义产妇全身各器官（除乳腺外）全身各器官（除乳腺外）从胎从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕娩出至恢复或接近正常未孕状状态的一段的一段时期，称期，称为产褥期，一褥期，一般需般需6周。周。第一节第一节 产褥期产妇的变化产褥期产妇的变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化二、乳房的变化三、血液循环系统的变化三、血液循环系统的变化四、消化系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化七、腹壁的变化1、子、子宫（1）子）子宫肌肌纤维缩复复 产后后10日子日子宫降至骨盆腔内，降至骨盆腔内，产后
3、后6周恢复至非孕大周恢复至非孕大小。小。（1）子）子宫内膜再生内膜再生产后后3周胎周胎盘附着附着处以以外的子外的子宫内膜修复，内膜修复，完全修复完全修复约需需6周。周。（2）子）子宫颈复原复原产后后1周子周子宫颈外形恢复，子外形恢复，子宫颈内口关内口关闭。产后后4周子周子宫颈恢复恢复 子子宫下段下段变化化 子子宫下段收下段收缩逐逐渐恢恢复至非孕复至非孕时的子的子宫狭部。狭部。子子宫复旧复旧 2.阴道及外阴阴道及外阴黏膜黏膜皱襞襞约在在产后后3周重周重现，外阴外阴轻度水度水肿产后后23日可自行消退。日可自行消退。轻度会度会阴裂阴裂伤或会阴切口或会阴切口缝合后合后35日可愈合。分娩日可愈合。分娩时
4、撕裂的撕裂的处女膜形成女膜形成处女膜痕。女膜痕。3.盆底盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩盆底肌及其筋膜在分娩时过度度扩张致致弹性降低常伴有肌性降低常伴有肌纤维部分断裂。若部分断裂。若产褥期褥期过早参加体力早参加体力劳动可可导致阴道膨出或子致阴道膨出或子宫脱垂。脱垂。产后后14日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪，脂肪约4%，糖，糖类约8%9%，无，无机机盐约0.4%0.5%，还有有维生素等微量元生素等微量元素。素。二、乳房的二、乳房的变化化产后后714日，日，蛋白含量逐蛋白含量逐渐减少，减少，脂肪和乳糖逐脂肪和乳糖逐渐增增多。多。产后后7日内分泌日内分泌的乳汁，的乳汁，浑
5、浊淡黄淡黄色，含丰富的蛋白色，含丰富的蛋白质、胡胡萝卜素、卜素、矿物物质及分泌型及分泌型IgA，脂肪及糖脂肪及糖类较少，少，极易消化，是新生极易消化，是新生儿早期理想的天然儿早期理想的天然食物。食物。泌乳泌乳泌乳泌乳初乳初乳过渡乳渡乳成熟乳成熟乳三、血液循三、血液循环系系统的的变化化血容量：血容量：产后后72h内增加内增加15%25%，产后后23周恢复至未孕状周恢复至未孕状态高凝状高凝状态：产后早期仍存在，后早期仍存在，产后后34周内降至周内降至正常（正常（纤维蛋白原、凝血蛋白原、凝血酶、凝血、凝血酶原）原）血血细胞：胞：生理性生理性贫血于血于产后后26周得到周得到纠正。白正。白细胞胞总数数产
6、褥早期仍褥早期仍较高，高，2周后恢复正常。周后恢复正常。红细胞胞沉降率于沉降率于产后后34周恢复正常周恢复正常四、消化系四、消化系统 产后后12日日产妇常感口渴，食欲不振。常感口渴，食欲不振。产后胃后胃肠肌肌张力及蠕力及蠕动力减弱，腹肌及盆底力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床松弛，加之卧床时间长，易，易发生便秘和生便秘和肠胀气。气。五、泌尿系五、泌尿系统的的变化化产后后1周尿量增多。妊娠期周尿量增多。妊娠期肾盂及盂及输尿管尿管生理性生理性扩张恢复正常恢复正常约需需28周，易周，易发生尿潴生尿潴留。留。六、腹壁的六、腹壁的变化化 腹壁腹壁紧张度度约需需68周恢复。腹壁紫周恢复。腹壁紫红色妊娠色
7、妊娠纹逐逐渐变成成银白色。白色。七、内分泌系七、内分泌系统的的变化化产后后1周雌激素、孕激素降至周雌激素、孕激素降至未孕水平。未孕水平。HPL于于产后后6h已已测不不出，出，PRL水平因是否哺乳而异，水平因是否哺乳而异，哺乳哺乳产妇的的PRL于于产后下降，但后下降，但高于非孕水平。高于非孕水平。卵巢功能恢复卵巢功能恢复时间不一不一 不哺不哺乳者一般乳者一般610周月周月经复潮。哺乳复潮。哺乳期期产妇月月经复潮延复潮延迟，在，在产后后46个月恢复排卵。个月恢复排卵。第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现1、生命体征：、生命体征：产后后24小小时内体温略内体温略升高，一般不会超升高，一般不会超
8、过38。脉搏略。脉搏略慢，慢，6070次次/分；呼吸深慢，分；呼吸深慢，1416次次/分；血分；血压平平稳。2.子子宫复旧复旧胎胎盘娩出后，子娩出后，子宫圆而硬，而硬，宫底底脐下下1横指。横指。产后第后第1日日宫底稍上升平底稍上升平脐，以后每日下降，以后每日下降12cm，产后后10日子日子宫降入骨盆腔内，腹部触不到降入骨盆腔内，腹部触不到宫底，子底，子宫颈由由圆形形变横裂。横裂。恶露露3.恶露：正常露：正常有血腥味，持有血腥味，持续46周，周，总量量250500ml。血性血性恶露露 色色鲜红，量多，量多，持持续34日。日。浆液性液性恶露露 色淡色淡红，含少量血液、，含少量血液、较多坏死多坏死蜕
9、膜膜组织、宫颈粘液及粘液及细菌等，持菌等，持续约10日。日。白色白色恶露露 黏稠，白色，含大黏稠，白色，含大量白量白细胞、坏死胞、坏死蜕膜膜组织、表皮、表皮细胞及胞及细菌等，持菌等，持续约23周。周。4.产后后宫缩痛痛产后后12日出日出现，23日自然日自然消失。消失。5.褥汗褥汗产褥早期，排出大量褥汗褥早期，排出大量褥汗,于于产后后1周周内自行好内自行好转。6.乳房乳房 产后最初后最初23日日乳房极度膨乳房极度膨胀、变硬、局部硬、局部温度增高，并有少量混温度增高，并有少量混浊淡淡黄色初乳分泌。开始哺乳黄色初乳分泌。开始哺乳时可出可出现乳房乳房胀痛、乳痛、乳头皲裂、裂、乳汁分泌不足等症。乳汁分泌
10、不足等症。7.其他其他还可能出可能出现尿潴尿潴留、便秘、会阴留、便秘、会阴肿痛等异常。痛等异常。第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健一、产褥期处理一、产褥期处理1 1、产后、产后2 2小时内处理：极易发生出血，严小时内处理：极易发生出血，严密观察生命体征，子宫收缩情况及阴道密观察生命体征，子宫收缩情况及阴道流血量。流血量。2.2.饮食：产后从第一天进清淡、易消化的饮食：产后从第一天进清淡、易消化的流质逐步过渡到普食。流质逐步过渡到普食。3、大小便：、大小便：产后后4h鼓励鼓励产妇排尿。若有排尿困排尿。若有排尿困难，应先解除先解除顾虑，用，用热敷、暗示、敷、暗示、针灸等方法灸等方法诱导
11、排尿，必要排尿，必要时导尿。尿。鼓励鼓励产妇早日下床活早日下床活动，以促，以促进肠蠕蠕动。若。若发生生便泌，可口服便泌，可口服缓泻泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。出汗多出汗多时用温水擦浴，勤用温水擦浴，勤换内衣、被褥，内衣、被褥，坚持每天持每天洗漱，洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。前便后、哺乳前洗手。3）会阴）会阴护理理 保持局部清保持局部清洁干燥，每日干燥，每日2次次温开水或低温开水或低浓度消毒溶液度消毒溶液擦洗会阴，擦洗会阴，并嘱并嘱产妇向会阴向会阴伤口口对侧卧位。卧位。会阴部有水会阴部有水肿者可用者可用50%硫酸硫酸镁液湿液湿热敷，敷，产后后24h可用可用红外外线照射外阴
12、。照射外阴。会阴会阴伤口于口于产后后35日拆日拆线，若若伤口感染，口感染，应提前拆提前拆线引流，引流，并定并定时换药。5、观察子察子宫复旧及复旧及恶露：露：每日每日应在同一在同一时间手手测宫底高度，以了解子底高度，以了解子宫复旧复旧过程。程。测量前量前应嘱嘱产妇排尿。每日排尿。每日观察察恶露量、露量、颜色及气味。若子色及气味。若子宫复旧不全，复旧不全，恶露增多，色露增多，色红，持，持续时间延延长，或或恶露有臭味且子露有臭味且子宫有有压痛，痛，给予予宫缩剂或抗生或抗生素控制感染。素控制感染。6、乳房、乳房护理：乳房理：乳房应保持清保持清洁、干燥。哺乳前、干燥。哺乳前用温水清洗乳用温水清洗乳头和乳
13、和乳晕。（。（产后半小后半小时开始哺乳）开始哺乳）一下情况一下情况应分分别处理理:（1）乳房）乳房胀痛：痛：多因乳房多因乳房过渡充盈、乳腺管阻塞渡充盈、乳腺管阻塞所致。所致。产后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次数，每后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳次数，每次哺乳后次哺乳后挤出多余的乳汁，可出多余的乳汁，可预防乳房防乳房胀痛。若痛。若发生生乳房乳房胀痛，可指痛，可指导服用散服用散结通乳中通乳中药或或热敷及按摩乳敷及按摩乳房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通房，也可以用吸乳器吸引乳汁使乳腺管通畅。（2）乳）乳头皲裂裂多因多因婴儿含吮姿儿含吮姿势不正确或使不正确或使用可用可对乳乳头有刺激性的清洗有刺激性
14、的清洗剂所致。所致。轻者可者可继续哺乳，哺乳后哺乳，哺乳后挤出少出少许乳汁涂在乳乳汁涂在乳头乳乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩罩间接哺乳。接哺乳。（3）乳汁分泌不足）乳汁分泌不足应调节饮食，指食，指导正确哺乳正确哺乳方法，保持愉快心情，保方法，保持愉快心情，保证充足睡眠。也可用催乳中充足睡眠。也可用催乳中药促使乳汁分泌。促使乳汁分泌。常用方常用方剂为柴胡、当柴胡、当归、王不留行（又名奶米）、王不留行（又名奶米）、木通、漏芦各木通、漏芦各15g，协助助产妇水煎服。水煎服。（
15、4）退乳）退乳产妇因病或其他原因不能哺乳者，因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。最告知尽早退乳。最简单的方法是停止哺乳，不的方法是停止哺乳，不排空乳房，少排空乳房，少进汤汁。汁。还可用生麦芽可用生麦芽6090g水煎水煎当茶当茶饮，每日，每日1剂，连服服3日，配合退乳。如乳房日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝痛，用芒硝250g分装两分装两纱布袋内，敷于双布袋内，敷于双侧乳乳房并包扎，湿硬房并包扎，湿硬时更更换，直至，直至胀痛痛缓解。解。二、产褥期保健二、产褥期保健1 1、休息、休息与活动：产后与活动：产后24h24h内要保证充分休内要保证充分休息，息，睡眠睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩以侧
16、卧、高枕为宜。经阴道分娩者者6 624h24h内即内即可起床可起床轻微活动，于产后第轻微活动，于产后第2 2日可日可在室内随意在室内随意走动，并可开始做产褥保走动，并可开始做产褥保健操。行会阴切开健操。行会阴切开或行剖宫产者可适当或行剖宫产者可适当推推迟迟活动时间。合理安排活动时间。合理安排家务及家务及婴儿护理，婴儿护理，保持良好的保持良好的心境心境，产褥期应避免腹压高产褥期应避免腹压高、过过久下蹲及重体力劳动，久下蹲及重体力劳动，预防预防子宫脱垂子宫脱垂。产后第后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛肛动作作等等产后健身操，以增后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的腹肌、盆底
17、肌及筋膜的张力。力。出院后出院后继续做好保健操，直至做好保健操，直至产后后6周。周。2、计划生育指划生育指导：包括包括产后后访视和和产后健康后健康检查。产褥期内褥期内应禁止性生活，防止禁止性生活，防止产褥感染。褥感染。未哺乳者可口服避孕未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕，哺乳者以工具避孕为宜。要求宜。要求绝育而无禁忌症者可于育而无禁忌症者可于产后后24h内行内行输卵管卵管结扎扎术。1)产后后访视：分分别为产妇出院后出院后3日内、日内、产后后14日、日、28日。了解日。了解产妇饮食、大小便、食、大小便、恶露及哺乳及新生露及哺乳及新生儿健康状况，儿健康状况，检查乳房、会阴乳房、会阴伤口、剖口、
18、剖宫产腹部腹部伤口等。口等。2)产后后检查：产后后68周到医院健康周到医院健康检查，了解，了解产妇全身各系全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生新生儿喂养和生长发育情况，育情况，发现异常，异常，给予指予指导和及和及时处理。理。本章小本章小结：产褥期是指褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出娩出至恢复或接近正常未孕状至恢复或接近正常未孕状态所需的一段所需的一段时间，一般，一般为6周。周。产褥期以生殖系褥期以生殖系统和乳房的和乳房的变化最化最显著。生殖系著。生殖系统变化主要是子化主要是子宫，阴道，外阴、盆底，阴道，外阴、盆底组织的恢复的恢复过程，乳程，乳房房变化主要是泌乳。此外，血液循化主要是泌乳。此外，血液循环系系统、消化系、消化系统、泌尿系泌尿系统、内分泌及腹壁在、内分泌及腹壁在产褥期也褥期也发生着相生着相应的的变化。化。产褥期褥期应注意注意观察生命体征、子察生命体征、子宫复旧及复旧及恶露等情况，露等情况，做好大小便、会阴及乳房等做好大小便、会阴及乳房等护理，理，发现异常情况异常情况应及及时处理。同理。同时应做好做好产褥期褥期卫生保健。生保健。