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1、正正 常常 产产 褥褥张辉 山东大学齐鲁医院产褥期（产褥期（puerperium) )从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态恢复至妊娠前状态包括形态和功能包括形态和功能一般规定为一般规定为6 6周周 产褥期母体的生理变化：生殖系统产褥期母体的生理变化：生殖系统子宫子宫子宫复旧，变化最大子宫复旧，变化最大子宫下段子宫下段 子宫峡部子宫峡部 宫颈呈宫颈呈“”字型字型 产后产后6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道阴道外阴外阴阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后
2、，多在产后在产后34日内愈合日内愈合盆底组织盆底组织产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态时的状态产褥期母体变化：乳房的变化产褥期母体变化：乳房的变化母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育产褥期母体的生理变化产褥期母体的生
3、理变化循环系统循环系统 产后产后7272小时小时循环血量循环血量15%15%25%25%，特别是产后，特别是产后2424小时内小时内需注意预防心衰的发生需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后2 24 4周恢复周恢复血液系统血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉血沉：产后：产后3 34 4周恢复正常周恢复正常产褥期母体的生理变化：泌尿系统产褥期母体的生理变化：泌尿系统分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低外阴切口外阴切口疼痛疼痛产褥期母体的生理变化产褥
4、期母体的生理变化免疫系统免疫系统免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御 消化系统消化系统早期已发生便秘早期已发生便秘产后产后1 12 2周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常产褥期母体的生理变化：内分泌系统产褥期母体的生理变化：内分泌系统产褥期临床表现产褥期临床表现生命体征（生命体征（T T、P P、R R、BPBP）子宫复旧和宫缩痛子宫复旧和宫缩痛 褥汗褥汗恶露恶露生命体征生命体征T一般不一般不38泌乳热一般持续泌乳热一般持续416小时小时产乳最初产乳最初24小时可有小时可有37.839P1周后降为孕前水平周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸由胸式呼吸变为胸腹式呼吸
5、BP正常产妇变化不大正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妊娠期高血压产妇的血压于产后下降子宫复旧子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm产后产后1010日入骨盆腔，腹部摸不到日入骨盆腔，腹部摸不到 产后宫缩痛产后宫缩痛产后产后1 12 2天出现天出现持续持续2 23 3天消失天消失多见于经产妇多见于经产妇哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需特殊用药恶恶 露露（lochialochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细产后子宫蜕膜脱落，含有血液
6、、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露菌等经阴道排出，称恶露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后最初产后最初3 3日日产后产后4 41414日日产后产后1414日以后日以后颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量血液、少量胎大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细膜、宫颈粘液、细菌菌坏死退化蜕膜、表坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细皮细胞、大量白细胞和细菌等胞和细菌等产褥期处理产褥期处理产后产后2 2小时小时 产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况
7、 严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等等产后一周产后一周 重点仍是生命体征（重点仍是生命体征（ T T、P P、R R、BPBP）预防晚期产后出血预防晚期产后出血 产褥期处理产褥期处理营养与饮食营养与饮食 少量多餐少量多餐清淡、高蛋白质饮食清淡、高蛋白质饮食补充水分补充水分 排尿与排便排尿与排便 排尿：尽早自行排尿产后排尿：尽早自行排尿产后4 4小时内小时内困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）产褥期处
8、理产褥期处理观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露会阴处理会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗会阴擦洗2 2次次会阴水肿时会阴水肿时40%40%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药定时换药观察情绪变化观察情绪变化产褥期处理：乳房护理产褥期处理：乳房护理 母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮乳胀乳胀哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房（吸奶器）频繁哺乳、排空乳房（吸奶器）催乳催乳多进汤汁食物多进汤汁食物回奶回奶停止哺乳
9、停止哺乳简便简便雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等 产褥期保健产褥期保健注意饮食起居注意饮食起居适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕产后访视（产后访视（3 3次产后访视）次产后访视）出院后出院后3 3日日产后产后1414日日产后产后2828日日产褥期保健：产后产褥期保健：产后4242天天全身检查：血压、心率、血常规、尿常规全身检查：血压、心率、血常规、尿常规有内科或产科并发症，需作相应检查有内科或产科并发症，需作相应检查妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房婴儿全身体格检查婴儿全身体格检查计划生育指导：计划生育指导： 产褥期内不宜性生活产褥期内不宜性生活避孕：哺乳者避孕：哺乳者-器具；不哺乳者器具；不哺乳者-药物避孕药物避孕