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1、 Normal Delivery同济医院妇产科同济医院妇产科 陈雯陈雯分娩分娩(delivery)a physiologic process during which the products of a physiologic process during which the products of conception(conception(i.ei.e,the fetus,membranes,umbilical,the fetus,membranes,umbilical cord,and placenta)are expelled outside of the cord,and place
2、nta)are expelled outside of the uterus.uterus.妊娠妊娠满满满满2828周周周周及其以后的胎儿及附属物，从临产发动至及其以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程从母体全部娩出的过程。uu早早早早 产产产产 premature delivery:28premature delivery:28周周周周3737周。周。周。周。uu足月产足月产足月产足月产 term delivery:37term delivery:37周周周周4215cm时方可分娩时方可分娩2、骨盆轴与骨盆倾斜度、骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴骨盆轴骨盆轴骨盆轴 axis of pe
3、lvisaxis of pelvis ：连接骨盆各平：连接骨盆各平面中点的曲线面中点的曲线骨盆倾斜度骨盆倾斜度 inclination of inclination of pelvispelvis：直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60(二二)、软产道、软产道soft tissue of birth canal子宫下段子宫下段 lower segment of uterus宫颈宫颈 cervix阴道及盆底软组织阴道及盆底软组织1、The formation ofThe formation of lower segment of uteruslower segment of ute
4、rus峡部伸展形成：非孕时峡部伸展形成：非孕时1cm 1cm 临产后临产后7-10cm7-10cm生理缩复环生理缩复环生理缩复环生理缩复环 physiologic retraction ringphysiologic retraction ring2、Change of cervix宫颈管消失宫颈管消失宫颈管消失宫颈管消失(effacement of(effacement of cervix):cervix):规律宫缩和前羊水囊规律宫缩和前羊水囊规律宫缩和前羊水囊规律宫缩和前羊水囊的作用的作用的作用的作用宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张(dilatation of(dilatation of
5、cervix)cervix)：子宫收缩及缩复向上：子宫收缩及缩复向上：子宫收缩及缩复向上：子宫收缩及缩复向上牵拉的结果，以及前羊水囊的牵拉的结果，以及前羊水囊的牵拉的结果，以及前羊水囊的牵拉的结果，以及前羊水囊的协助作用协助作用协助作用协助作用2、宫颈的变化、宫颈的变化宫颈管消失宫颈管消失宫颈管消失宫颈管消失(effacement of(effacement of cervix):cervix):规律宫缩和前羊水囊规律宫缩和前羊水囊规律宫缩和前羊水囊规律宫缩和前羊水囊的作用的作用的作用的作用宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张(dilatation of(dilatation of cervix)
6、cervix)：子宫收缩及缩复向上：子宫收缩及缩复向上：子宫收缩及缩复向上：子宫收缩及缩复向上牵拉的结果，以及前羊水囊的牵拉的结果，以及前羊水囊的牵拉的结果，以及前羊水囊的牵拉的结果，以及前羊水囊的协助作用协助作用协助作用协助作用3、骨盆底、阴道及会阴的变化、骨盆底、阴道及会阴的变化软产道下段形成向前弯的长筒阴道粘膜皱襞展平会阴体变薄：5cm 2-4mm阴道和骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗三、胎儿三、胎儿 fetus1、胎儿大小：、胎儿大小：是决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨：颅缝 囟门(前囟、后囟)胎头径线：胎头径线：双顶径：双顶径：平均平均9.3cm 枕额径枕额径 枕下前囟径
7、枕下前囟径2、胎位、胎位 fetal position：矢状缝和囟门是确定胎 位的重要标志胎位胎位臀位臀位横位横位 3 3、Fetal deformityFetal deformity 胎儿某一部分发育异常，胎儿某一部分发育异常，胎儿某一部分发育异常，胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于如脑积水、联体儿等，由于如脑积水、联体儿等，由于如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道胎头或胎体过大，通过产道胎头或胎体过大，通过产道胎头或胎体过大，通过产道常发生困难常发生困难常发生困难常发生困难 四、四、psychological factors 产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、
8、适应力和健康产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康 心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，产妇体力消耗过多收缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，产妇体力消耗过多 交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫氧，出现胎儿窘迫 四、四、psychological factors无痛分娩消除紧张、恐惧、焦虑情绪四、四、psychological factors陪伴分娩 doula delivery Doula:the
9、 Greek term for female helper Doula:the Greek term for female helper A doulas job is to soothe a womans fears and A doulas job is to soothe a womans fears and to help her through laborto help her through labor第三节、枕先露的分娩机制第三节、枕先露的分娩机制分娩机制分娩机制分娩机制分娩机制（mechanism of labormechanism of labor）During delive
10、ry the infantile head has to conform During delivery the infantile head has to conform to the various pelvic sections.to the various pelvic sections.是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。产道的全过程。枕左前的分娩机制枕左前的分娩机制衔接衔接（engagementengagement）：）：）：）：双顶径进
11、入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径衔接枕额径衔接下降下降（descentdescent）：）：）：）：胎头沿骨盆轴前进的动作 贯穿于分娩全过程 俯屈俯屈(flexion)(flexion)在骨盆底，胎头枕部遇到肛提肌在骨盆底，胎头枕部遇到肛提肌在骨盆底，胎头枕部遇到肛提肌在骨盆底，胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变枕额经为枕下前囱径，以适应变枕额经为枕下前囱径，以适应变枕额经为枕下前囱径，以适应变枕额经为枕下前囱径，以适应产道的最小径线产道的最小径线产道的最小径线产
12、道的最小径线 内旋转内旋转(Internal rotation)(Internal rotation)：矢状缝与中骨盆及出口平面矢状缝与中骨盆及出口平面矢状缝与中骨盆及出口平面矢状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致前后径一致前后径一致前后径一致 仰伸仰伸(extension)(extension)宫缩和肛提肌的合力使胎宫缩和肛提肌的合力使胎宫缩和肛提肌的合力使胎宫缩和肛提肌的合力使胎头下降方向转向前头下降方向转向前头下降方向转向前头下降方向转向前复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转Restitution and external rotationRestitution and ext
13、ernal rotation 胎头向左旋转胎头向左旋转胎头向左旋转胎头向左旋转4545 而后继续向左旋转而后继续向左旋转而后继续向左旋转而后继续向左旋转4545 保持胎头与胎肩的正常关系保持胎头与胎肩的正常关系保持胎头与胎肩的正常关系保持胎头与胎肩的正常关系 胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出delivery of shoulder and fetus第四节、先兆临产及临产的诊断第四节、先兆临产及临产的诊断先兆临产先兆临产 假临产假临产 false labor 胎儿下降感胎儿下降感 lightening 见红见红 show：在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血
14、管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出。临产的诊断临产的诊断临产的诊断临产的诊断 Diagnosis of LaborDiagnosis of Labor The onset of labor is defined as regular,painful The onset of labor is defined as regular,painful uterine contractions resulting in progressive cervical uterine contractions resulting in progressive cervical effaceme
15、nt and dilatation.effacement and dilatation.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。总产程及产程分期总产
16、程及产程分期总产程总产程（total stage of labor）:是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为出。临床分为3个产程。个产程。第一产程：宫颈扩张期第一产程：宫颈扩张期The first stage of labor The first stage begins with regular uterine contractions The first stage begins with regular uterine contractions and ends with complete cervical dilatation at 10
17、cm.and ends with complete cervical dilatation at 10 cm.从开始出现间歇从开始出现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-1211-12小时小时;经产妇的宫经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需颈较松，宫口扩张较快，约需6-86-8小时。小时。第二产程：胎儿娩出期第二产程：胎儿娩出期 The second stage of labor The second stage begins with complete The second stag
18、e begins with complete cervical dilatation and ends with the delivery cervical dilatation and ends with the delivery of the fetus.of the fetus.从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-21-2小时小时小时小时;经经经经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达产妇通常数分钟即可完成，但也有长达产妇通常数分钟即可完成，但也有长达产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1 1小时者
19、。小时者。小时者。小时者。第三产程：胎盘娩出期第三产程：胎盘娩出期 The third stage of labor The third stage of labor is defined by the time The third stage of labor is defined by the time period between the delivery of the fetus and period between the delivery of the fetus and the delivery of the placenta and fetal the delivery of
20、the placenta and fetal membranes.membranes.从胎儿娩出到胎盘娩出，约需从胎儿娩出到胎盘娩出，约需从胎儿娩出到胎盘娩出，约需从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-155-15分钟，不应超分钟，不应超分钟，不应超分钟，不应超过过过过3030分钟。分钟。分钟。分钟。第五节、第一产程的临床经过及处理第五节、第一产程的临床经过及处理(一一)、临床表现、临床表现Regular contractionRegular contraction：持续：持续3030秒，间歇秒，间歇5-65-6分钟分钟宫口扩张宫口扩张胎头下降程度胎头下降程度胎膜破裂胎膜破裂rupture of me
21、mbrane rupture of membrane(二)、观察及处理子宫收缩：触诊、监护（内、外监护）子宫收缩：触诊、监护（内、外监护）The frequency,duration,and intensity of uterine contractions The frequency,duration,and intensity of uterine contractions should be assessed should be assessed 胎心：听诊、胎心监护仪胎心：听诊、胎心监护仪normal abnormal宫口扩张及先露下降：产程图Friedman labor curveF
22、riedman labor curve 宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线：第一产程分潜伏期和活跃期：第一产程分潜伏期和活跃期潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期(latent phase)(latent phase)：规律宫缩宫口开大：规律宫缩宫口开大3cm3cm，8h8h，16h16h称延长称延长活跃期活跃期活跃期活跃期(active phase)(active phase)：宫口开大：宫口开大3 3cmcm10cm10cm，4h4h，8h8h称延称延长长 加加 速速 期：期：3 3cmcm4cm4cm，1h30min1h30min 最大加速期：最大加速期：4 4cmcm9cm9cm，2
23、h2h 减减 速速 期：期：9 9cmcm10cm10cm，30min30min胎头下降曲线胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。产程图产程图(二)、观察及处理胎膜破裂：宫口近开全时自然破裂，应立即听胎心，观察胎膜破裂：宫口近开全时自然破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和量羊水性状、颜色和量肛查肛查：宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、是否破膜，：宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度 阴道检查阴道检查：直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎：直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，
24、以决定其分娩方式位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式 (二)、观察及处理BP：每46h测一次，宫缩时可轻微升高排尿与排便活动与休息精神安慰饮食：少量多餐，足够水分第六节、第二产程的临床经过及处理第六节、第二产程的临床经过及处理临床表现临床表现破膜屏气胎头拨露head visible on vulva gappinghead visible on vulva gapping胎头着冠crowning of headcrowning of head观察及处理观察及处理勤听胎心：勤听胎心：5-10min5-10min指导产妇屏气指导产妇屏气接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张接产准备：初产妇宫口开全
25、、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作 接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线缓慢地通过阴道口胎头以最小径线缓慢地通过阴道口 胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离征象(1)(1)The uterus contracts The uterus contracts and risesand rises(2)(2)the cord suddenly the cord suddenly lengthenslengthens(3)(3)a gush of blood a gush of blood occursoccurs第七节、第三产程临床经过及处理第七节、第三产程临床经过及处理胎盘剥离娩出方式：胎儿面娩出式即舒氏：胎盘先娩出，随后有少量阴道出血；母体面娩出式即顿氏：先有多量阴道出血，胎盘后娩出；新生儿处理新生儿处理：清理呼吸道 Apgar评分 处理脐带处理处理 协助胎盘娩出Management检查胎盘、胎膜检查软产道预防产后出血，观察2小时