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1、正正 常常 分分 娩娩 二院：章洁二院：章洁定义定义：妊娠满妊娠满28周（周（196天）及以上，胎儿及其附天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为为分娩分娩分类：早产早产：28 36周末周末足月产足月产：37周周 41周末周末过期产过期产：满：满42周及以上周及以上分娩动分娩动因因机械性理论机械性理论内分泌控制理论内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕
2、膜的内分泌活动神经介质理论神经介质理论分娩动因分娩动因1、分娩的物质基础：子宫肌细胞内的钙离子、分娩的物质基础：子宫肌细胞内的钙离子浓度的增加和间隙连接的形成，使子宫敏浓度的增加和间隙连接的形成，使子宫敏感性感性2、胎儿的成熟和母体的准备胎儿的成熟和母体的准备3、母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥、母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥4、内分泌和免疫环境的变化、内分泌和免疫环境的变化决定分娩的因素决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激各因素均正常并相互适应，胎儿顺各因素均正常并相互适应，胎儿顺
3、利经阴道自然娩出，为利经阴道自然娩出，为正常分娩正常分娩。一、产力一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称出的力量，称产力产力。l子宫收缩力子宫收缩力l 腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力l 肛提肌收缩力肛提肌收缩力（一）子宫收缩力（宫缩）（一）子宫收缩力（宫缩）临产后主要产力临产后主要产力，贯穿整个分娩过程，贯穿整个分娩过程特点：特点：*节律性节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛*对称性对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线 -宫体-宫颈*极性极性：宫底2倍强度于子宫下段*缩复作用缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强子宫收缩力的节
4、律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期正常宫缩节律性示意图正常宫缩节律性示意图分娩各期子宫收缩的变化分娩各期子宫收缩的变化宫缩间隔宫缩间隔 持续时间持续时间 宫腔压力宫腔压力（分）（分）（秒）（秒）（mmHg)妊娠晚期妊娠晚期 不规律不规律 30 0-15潜伏期潜伏期 1-15 3040 2530活跃期活跃期 3-4 4060 4060第二产程第二产程 12 60 100150 子宫收缩力的极性子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形
5、式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫缩复作用缩复作用l宫体肌纤维逐渐变粗、短宫体肌纤维逐渐变粗、短l宫体变厚，宫腔容积逐渐缩小宫体变厚，宫腔容积逐渐缩小l下段被动扩张，拉长、宫颈管展平下段被动扩张，拉长、宫颈管展平l胎轴压胎轴压l圆韧带牵引作用圆韧带牵引作用（二）（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出（三）（三）肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出二、二、产产 道道产道是胎儿娩出的通道分为：骨产道（真骨盆）软产道两部分（一）骨产道（
6、一）骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度（二）软产道（二）软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆入口平面骨盆入口平面前后径短而横径长前后径短而横径长 横椭圆形横椭圆形入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平缘正中点的距离，正常值平均均11cm11cm入口横径：入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均正常值平均13cm13cm入
7、口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值的距离，左右各一，正常值平均平均12.75cm12.75cm中骨盆平面中骨盆平面骨盆最窄平面骨盆最窄平面 前后径长横径短前后径长横径短中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正骶骨下端间的距离，正常值平均常值平均11.5cm11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正两坐骨棘间的距离，正常值平均常值平均10cm10cm骨盆出口平面骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成由两个不同平面的
8、三角形组成出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均的距离，正常值平均11.5cm 11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均正常值平均9cm9cm骨盆出口平面骨盆出口平面出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常节间径中点间的距离，正常值平均值平均6cm6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均点间的距离，正常值平均8.5cm8.5cm。若出
9、口横径稍短，而出口横若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和径与出口后矢状径之和15cm15cm时，正常大小的胎头时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出可通过后三角区经阴道娩出 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点为连接骨盆各假想平面中点 的曲线。的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出。分娩时胎儿沿此轴娩出。向下向向下向后后向下向下向下向向下向前前骨盆倾斜度骨盆倾斜度l妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，一般为形成的角度，一般为60。l非妊娠时非妊娠时50-55 妊娠晚期增加妊娠晚期增加3-5 l70 为骨盆倾
10、斜度过大为骨盆倾斜度过大阻碍胎头入盆和娩出，致严重会阴裂伤阻碍胎头入盆和娩出，致严重会阴裂伤如何判断骨盆倾斜度过大如何判断骨盆倾斜度过大l腹壁松弛，呈悬垂腹，子宫向前倾斜腹壁松弛，呈悬垂腹，子宫向前倾斜l背部腰骶椎交界处向内深陷，骶骨上背部腰骶椎交界处向内深陷，骶骨上翘翘l胎头假骑跨，不适应骨盆入口平面胎头假骑跨，不适应骨盆入口平面l耻骨联合低耻骨联合低1 1、子宫下段的形成、子宫下段的形成非孕时长约1cm子宫峡部形成子宫峡部形成，临产后长达710cm由于肌纤维的缩由于肌纤维的缩复作用，子宫上复作用，子宫上下段的肌壁厚薄下段的肌壁厚薄不同，在两者间不同，在两者间的子宫内面有一的子宫内面有一环状
11、隆起，环状隆起，称为称为生理缩复环。生理缩复环。2.2.宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行与宫口扩张同时进行宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一仅容一指尖，经产妇能容一指指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 阴道阴道 筒状、宽筒状、宽 会阴会阴 变薄变薄三、胎儿三、胎儿（一）胎儿大小（一）胎儿大小 决定分娩难易的重要因素之一。决定分
12、娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是通胎头是胎体最大部分，也是通 过产道最困难的部分。过产道最困难的部分。1 1、胎头径线、胎头径线双顶径：双顶径：足月足月 9.3cm 9.3cm 估计胎儿大小估计胎儿大小枕额径：11.3cm 鼻根上方至枕骨隆突间距离枕颏径：13.3 cm 颏骨下方中央至后囟顶部间距离枕下前囟径：9.5 cm 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离2 2、胎头颅骨、胎头颅骨顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。颅缝颅缝：颅骨间的缝：颅骨间的缝隙隙囟门囟门：两颅缝间的：两颅缝间的空隙较大处空隙较大处前囟前囟 大囟门大囟门后囟后囟 小
13、囟门小囟门胎头有一定的可塑性。胎头有一定的可塑性。轻度重叠、缩小体积、适应产道、利于娩出。轻度重叠、缩小体积、适应产道、利于娩出。（二）胎位（二）胎位 纵产式：纵产式：头先露头先露 臀先露臀先露 横产式：横产式：肩先露肩先露（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 脑积水、联体儿等胎头与胎体脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道困难。过大时通过产道困难。四、精神心理因素四、精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长 产妇
14、体力消耗过多，神经产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）制度）枕先露的分娩机制定义：定义：是指胎儿先露部随着骨盆是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态被动地进行一连各平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程产道的全过程。枕先露占枕先露占95.75%95.75%97.75%97.75%，以枕左前最多见。以枕左前最多见。1
15、1、衔接、衔接（engagement)engagement)胎头双顶径进入胎头双顶径进入骨盆入口平面，骨盆入口平面，或胎头颅骨最低或胎头颅骨最低点接近或达到坐点接近或达到坐骨棘水平，称骨棘水平，称衔衔接。接。2、下降、下降（descent)descent)胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿分娩全过程，与其它动作下降贯穿分娩全过程，与其它动作 伴随，呈间隙性。伴随，呈间隙性。判断产程进展的重要标志。判断产程进展的重要标志。下降衔接衔接俯俯屈屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位复位外旋转外旋转3、俯屈、俯屈（flexion)在下降过程中，在下降过程中，产力和阻力的杠产力
16、和阻力的杠杆作用，胎头进杆作用，胎头进一步俯屈一步俯屈 以枕额径（以枕额径（11cm11cm）枕下前囟径（枕下前囟径（9cm9cm）以适应产道的最小径线。以适应产道的最小径线。4、内旋转、内旋转（internal rotation)胎头胎头为适应中骨为适应中骨盆形态而旋转，盆形态而旋转，使其矢状缝与中使其矢状缝与中骨盆及出口前后骨盆及出口前后径相一致，称径相一致，称内内旋转旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作胎头在第一产程末完成内旋转动作5、仰伸、仰伸（extension)完成内旋转后，胎完成内旋转后，胎头下降至阴道口，头下降至阴道口，此时，子宫收缩力此时，子宫收缩力向下，肛提肌反射向下，肛提
17、肌反射性收缩两者合力使性收缩两者合力使其发生仰伸，以耻其发生仰伸，以耻骨弓下缘为支点，骨弓下缘为支点，顶、额、鼻、口颏顶、额、鼻、口颏相继娩出。相继娩出。6、复位及外旋转、复位及外旋转胎头娩出后，与胎胎头娩出后，与胎肩恢复正常关系，肩恢复正常关系，称称复位复位。双肩与出口前后径双肩与出口前后径一致，保持胎头与一致，保持胎头与胎肩的垂直关系，胎肩的垂直关系，称称外旋转外旋转。7、胎儿娩出、胎儿娩出胎儿完成外旋转后，胎儿前胎儿完成外旋转后，胎儿前（右（右 ）肩从耻骨弓下娩出，后）肩从耻骨弓下娩出，后（左）肩从会阴前缘娩出，胎体（左）肩从会阴前缘娩出，胎体 即娩出。即娩出。一、先兆临产及临产诊断一、
18、先兆临产及临产诊断先兆临产先兆临产:分娩发动前，出现预示孕妇不分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。久将临产的症状。假临产 胎儿下降感(轻松感）见红假宫缩假宫缩特点：间隔时间不规律、强度不大、下腹部特点：间隔时间不规律、强度不大、下腹部轻微胀痛，持续时间不定，一般不超过轻微胀痛，持续时间不定，一般不超过30秒秒不伴有宫颈缩短和扩张，可被镇静药缓解不伴有宫颈缩短和扩张，可被镇静药缓解有助于宫颈成熟有助于宫颈成熟是正常生理现象是正常生理现象轻松感（轻松感（胎儿下降感胎儿下降感）产生原因：胎先露下降，羊水量减少，宫底位置下降，子宫对膈肌的压力减低表现：孕妇自觉呼吸轻快，上腹部较舒适，食欲改善胎头
19、下降压迫骨盆和膀胱，常有尿频症状初产妇较经产妇明显见见 红红（血性阴道分泌物血性阴道分泌物）是分娩发动的信号，在是分娩发动的信号，在24-48小时内小时内原因：子宫下段形成，宫颈已成熟，宫颈内原因：子宫下段形成，宫颈已成熟，宫颈内口的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂所口的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂所致致如有粘液栓是宫颈扩张的信号如有粘液栓是宫颈扩张的信号如超过月经量应考虑有无妊娠晚期出血。如超过月经量应考虑有无妊娠晚期出血。（如前置胎盘、胎盘早剥等）（如前置胎盘、胎盘早剥等）临产的诊断临产的诊断临产临产的标志：的标志：有规律且逐渐增强的子宫收有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续缩，持续3030秒
20、或以上，间歇秒或以上，间歇5 56 6分钟，同时伴随进行性宫颈管分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药不能抑制临产用强镇静药不能抑制临产总产程及产程分期总产程及产程分期总产程：总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。第一产程（宫口扩张期）：第一产程（宫口扩张期）：规律宫缩到宫口规律宫缩到宫口开全开全（10cm)10cm)。初产妇。初产妇需需11111212小时，经产小时，经产妇妇需需6 68 8小时。小时。第二产程（胎儿娩出期）：第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全到胎儿宫口开全到胎儿娩出。初产妇娩出。初产妇1 12 2
21、小时，经产妇数分钟小时，经产妇数分钟，也有长达也有长达1h1h者，但不应超过者，但不应超过1h1h。第三产程（胎盘娩出期）：第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出到胎盘胎儿娩出到胎盘娩出。娩出。5 51515分钟，不超过分钟，不超过3030分钟。分钟。各产程临床表现及护理各产程临床表现及护理（一）第一产程（一）第一产程1 1、临床表现、临床表现 ：-规律宫缩规律宫缩 -宫口扩张宫口扩张 -胎头下降胎头下降程度程度 -胎膜破裂胎膜破裂（破膜）（破膜）宫口扩张宫口扩张:潜伏期、活跃期潜伏期、活跃期潜伏期：潜伏期：正式临产至宫口扩张正式临产至宫口扩张3cm3cm。速度慢。速度慢。平均平均8 8小时，小时，
22、1616小时为潜伏期延长小时为潜伏期延长活跃期：活跃期：宫口扩张宫口扩张3 31Ocm1Ocm。速度快。速度快。平均平均4 4小时，小时，8 8小时为活跃期延长小时为活跃期延长胎头下降：胎头下降：坐骨棘平面判断胎头高低标志。坐骨棘平面判断胎头高低标志。以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多膜自然破裂，多发生在宫口近开全时发生在宫口近开全时 产程观察及处理产程观察及处理（可采用产程图观察产程）宫口扩张及先露部宫口扩张及先露部下降（产程图）下降（产
23、程图）纵坐标：表示宫口开大纵坐标：表示宫口开大程度和先露下降程度程度和先露下降程度横坐标：表示时间横坐标：表示时间警戒线和处理线警戒线和处理线1.1.子宫收缩子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。监护仪有两种类型：-外监护-内监护2.2.胎胎 心心胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器（现常用电子胎心听诊器，胎心听取应在宫缩间歇时）胎儿监护仪胎心率的监测胎心率的监测 预测胎儿宫
24、内储备能力预测胎儿宫内储备能力反映三者间的关系（反映三者间的关系（NST）胎心率胎心率 宫缩宫缩胎动胎动3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均。平均8 8小时，最大时限小时，最大时限1616小时小时活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小时。小时。活跃期又分为活跃期又分为3 3期：期：加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需
25、，约需1 1小时小时3030分钟；分钟；最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需2 2小时；小时；减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。胎头下降曲线胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度4.4.其他其他胎膜破裂胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰精神安慰血压血压：产程中每隔46小时测量一次饮食与活动饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分4.4.其他其他排尿与排便排尿与排便：鼓励每24小时排
26、尿一次肛门检查肛门检查阴道检查阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者（二）第二产程（二）第二产程1 1、临床表现、临床表现 未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出胎头的拨露和着冠胎头的拨露和着冠产程观察及处理产程观察及处理密切监测胎心密切监测胎心：每每5 51010分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩快结束分娩 指导产妇屏气指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展产妇正确反复的屏气动作，能加
27、速产程进展接产准备接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫缩规律有力时，作好且宫缩规律有力时，作好接产准备接产准备接产前会阴擦洗接接 产产会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快出过快接产要领：接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤接产步骤步骤图：（3）助前肩娩出会阴切开会阴切开会阴切开指征：会阴切开指征：
28、会阴过紧或胎儿过大，会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需或母儿有病理情况急需结束分娩者结束分娩者会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴后会阴后-侧切开术侧切开术会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开前后图脐带绕颈图解（三）第三产程三）第三产程临床表现临床表现：-子宫收缩子宫收缩-胎盘娩出胎盘娩出-阴道少量出血阴道少量出血胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上升高达脐上阴道口外露的脐带自行阴道口外露的脐带自行延长延长阴道少量流血阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而宫下段时，宫体
29、上升而外露的脐带不再回缩外露的脐带不再回缩胎盘剥离和排出方式：胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式胎儿面娩出式 胎盘胎儿面先排出。胎盘胎儿面先排出。中央先剥离而后周中央先剥离而后周围。围。胎盘先排出，后出血。胎盘先排出，后出血。多见多见 胎盘剥离和排出方式：胎盘剥离和排出方式：母体面娩出式母体面娩出式胎盘母体面先排出。胎盘母体面先排出。从边缘开始剥离。从边缘开始剥离。先出血，后排先出血，后排出胎盘出胎盘。少见少见胎盘剥离注意：切忌在胎盘尚未完全剥离之前，切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉下压子宫底，或牵拉用手按揉下压子宫底，或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离脐带，以免引起胎盘部分剥离面出血或拉断脐
30、带，甚至造成面出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。子宫内翻。新生儿处理新生儿处理 清理呼吸道清理呼吸道处理脐带处理脐带新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar score）及其意义：）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；一分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后评分是反映复苏效果，分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。复苏有心率。复苏有效
31、顺序为心率效顺序为心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力。肌张力恢复越肌张力。肌张力恢复越快，预后越好快，预后越好新生儿阿普加评分体征体征0 0分分1 1分分2 2分分每分每分钟钟心率心率呼吸呼吸肌肌张张力力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色0 00 0松弛松弛无反射无反射全身苍白全身苍白100100次次浅慢，不浅慢，不规则规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100100次次佳佳四肢屈曲，活四肢屈曲，活动动好好咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项
32、体征为依据，每项为项体征为依据，每项为0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息（苍白窒息），分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分分钟、钟、1010分钟时再次评分，直至连续两次评分均分钟时再次评分，直至连续两次评分均88分。分。产程观察及处理产程观察及处理协助胎盘娩出协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或
33、大号刮匙清宫匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出排出 检查软产道检查软产道并会阴缝合并会阴缝合预防产后出血：预防产后出血：缩宫素、按摩缩宫素、按摩 正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml（容积法或面积法）（容积法或面积法）促进亲子互动：皮肤接触、早吸吮促进亲子互动：皮肤接触、早吸吮 会阴侧切缝合后协助胎盘胎膜娩出协助胎盘胎膜娩出胎盘娩出胎盘娩出2小时阶段小时阶段 1、生理状态评估 子宫收缩、宫底高度、血压、会阴、膀胱。2、舒适与休息 3、营养及水分 4、及时记录产时保健产时保健 防出血防出血 防感染防感染 防滞产防滞产 防产伤防产伤 防窒息防窒息 加强监护加强监护