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1、护理系护理系 尹艳华尹艳华产力、产道、胎儿、精神心理因素产力、产道、胎儿、精神心理因素1.1.请问影响分娩的因素有哪些？请问影响分娩的因素有哪些？2.2. 请问子宫收缩力有哪些特性？请问子宫收缩力有哪些特性？节律性、对称性与极性、缩复作用节律性、对称性与极性、缩复作用1 枕先露的分娩机制2 先兆临产3 临产诊断4 总产程及产程分期 一、理解并掌握枕左前位的分娩机制；一、理解并掌握枕左前位的分娩机制； 二、能准确判断临产的标志；二、能准确判断临产的标志；三、掌握第一、二、三产程的划分及三、掌握第一、二、三产程的划分及正常分娩各产程的所需时间；正常分娩各产程的所需时间； 四、熟悉先兆临产的表现；四
2、、熟悉先兆临产的表现； 五、了解真假临产的区别。五、了解真假临产的区别。 分娩机制v指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1.衔接 2.下降 3.俯屈4.内旋转5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面，胎头进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低颅骨最低点点接近或达到接近或达到坐骨棘水平坐骨棘水平，称，称 。 胎头以胎头以枕额径枕额径衔接衔接胎头矢状缝在胎头矢状缝在骨盆入口右斜径骨盆入口右斜径上上初产妇初产妇预产期前预产期前1-21-2周内周内经产妇经产妇临产后临产后衔接衔接v胎头沿骨盆轴前进的动作
3、称为胎头沿骨盆轴前进的动作称为 。v贯穿于分娩全过程。v呈间歇性，宫缩时下降，间歇时稍退缩。v胎头下降的程度是临床判断产程进展的重要标志之一。下降下降 枕额径枕额径 枕下前囟径枕下前囟径11.3cm 9.5cm11.3cm 9.5cm俯屈俯屈内旋转内旋转肛提肌收缩推动肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转胎头枕部向前旋转4545胎头矢状缝与骨盆前后径一致胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作第一产程末完成此动作胎肩不转胎肩不转仰伸仰伸复位复位恢复胎头与胎肩的正常关系恢复胎头与胎肩的正常关系 方向方向 角度角度向左（顺时针）向左（顺时针）4545复位复位外旋转外旋转双肩径与骨盆前后径一致双肩径与
4、骨盆前后径一致 方向方向 角度角度向中线（顺时针）向中线（顺时针）4545胎儿娩出胎儿娩出复位及复位及外旋转外旋转 内旋转内旋转 下降下降 衔接衔接俯屈俯屈 仰伸仰伸 胎儿娩出胎儿娩出 v 产妇李某，产妇李某，2525岁，岁，G1P0G1P0宫内孕宫内孕4040周周LOALOA活胎临产。活胎临产。规规律宫缩律宫缩2 2小时小时，2 2：00am 00am 入院待产。入院时检查：血入院待产。入院时检查：血压压100/80mmHg100/80mmHg，胎心，胎心140140次次/ /分，宫口开大分，宫口开大1cm, S-21cm, S-2，宫缩宫缩25”/525”/5。v 3 3：00AM00AM
5、 胎心胎心140140次次/ /分；分；v 4 4：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，自然，自然破膜，羊水清，宫缩破膜，羊水清，宫缩25”/525”/5；5 5：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分，已排尿；分，已排尿；v 6 6：00 AM 00 AM 胎心胎心136136次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，宫口，宫口扩大扩大1.5cm1.5cm，S-2S-2，宫缩，宫缩30”/530”/5；v 7 7：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分；分
6、；v 8 8：00 AM 00 AM 胎心胎心144144次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，宫缩，宫缩30”/430”/4；v 9 9：00 AM00 AM 胎心胎心140140次次/ /分；分；v 1010：00 AM 00 AM 胎心胎心148148次次/ /分，血压分，血压105/80mmHg105/80mmHg，宫口，宫口扩大扩大3cm3cm，S-1S-1，宫缩，宫缩30”/330”/3；v 1111：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分；分；v 1212：00AM 00AM 胎心胎心144144次次/ /分，血压分，血压100/8
7、0mmHg100/80mmHg，宫口，宫口扩大扩大6cm6cm，S=0S=0，宫缩，宫缩40”/340”/3；v 1 1：00PM 00PM 胎心胎心140140次次/ /分；分；2 2：00PM00PM胎心胎心148148次次/ /分，分，血压血压105/80mmHg105/80mmHg，宫口扩大，宫口扩大9cm9cm，先露，先露S+2S+2，宫缩，宫缩45”/45”/22；v 2 2：15PM15PM 胎心胎心148148次次/ /分；分；2 2：30PM30PM胎心胎心140140次次/ /分，分，宫口开大宫口开大10cm10cm，S+3S+3，宫缩，宫缩50”/250”/2；v 3 3
8、：15PM 15PM 胎儿娩出胎儿娩出 v临产的时间？临产的时间？v总产程耗时？总产程耗时？v各产程耗时？各产程耗时？临产诊断临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟。伴：伴：宫颈管消失宫颈管消失 宫口扩张宫口扩张 胎先露部下降胎先露部下降用强镇静药物不能抑制宫缩先兆临产先兆临产假临产假临产 不规律宫缩不规律宫缩胎儿下降感胎儿下降感见红：见红：24244848小时内分娩小时内分娩开始开始产程分期产程分期v 产妇李某，产妇李某，2525岁，岁，G1P0G1P0宫内孕宫内孕4040周周LOALOA活胎临产。活胎临产。规规律宫缩律宫缩2 2小时小时，2 2：00am 00am
9、 入院待产。入院时检查：血入院待产。入院时检查：血压压100/80mmHg100/80mmHg，胎心，胎心140140次次/ /分，宫口开大分，宫口开大1cm, S-21cm, S-2，宫缩宫缩25”/525”/5。v 3 3：00AM00AM 胎心胎心140140次次/ /分；分；v 4 4：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，自然，自然破膜，羊水清，宫缩破膜，羊水清，宫缩25”/525”/5；5 5：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分，已排尿；分，已排尿；v 6 6：00 AM 00 AM 胎
10、心胎心136136次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，宫口，宫口扩大扩大1.5cm1.5cm，S-2S-2，宫缩，宫缩30”/530”/5；v 7 7：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分；分；v 8 8：00 AM 00 AM 胎心胎心144144次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，宫缩，宫缩30”/430”/4；临产时间：临产时间：零点零点v 9 9：00 AM 00 AM 胎心胎心148148次次/ /分，血压分，血压105/80mmHg105/80mmHg，宫口扩，宫口扩大大3cm3cm，S-1S-1，
11、宫缩，宫缩30”/330”/3；v 1010：00 AM 00 AM 胎心胎心140140次次/ /分；分；v 1111：00AM 00AM 胎心胎心144144次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，宫口，宫口扩大扩大7cm7cm，S=0S=0，宫缩，宫缩40”/340”/3；v 1212：15PM 15PM 胎心胎心148148次次/ /分，血压分，血压105/80mmHg105/80mmHg，宫口，宫口扩大扩大9cm9cm，先露，先露S+2S+2，宫缩，宫缩45”/245”/2；v 1212：30PM 30PM 胎心胎心140140次次/ /分，宫口开大分，宫
12、口开大10cm10cm，S+3S+3，宫，宫缩缩50”/250”/2；v 1 1：30PM 30PM 胎儿娩出胎儿娩出v 1:421:42PMPM 胎盘娩出胎盘娩出12:3012:30宫口开全宫口开全1:301:30胎儿娩出胎儿娩出v第一产程：第一产程：12.5小时小时v第二产程：第二产程：1小时小时v第三产程：第三产程：12分钟分钟v临产的时间？临产的时间？v总产程耗时？总产程耗时？v各产程耗时？各产程耗时？枕先露的分娩机制：衔接衔接- -下降下降- -俯屈俯屈- -内旋内旋转转- -仰伸仰伸- -复位及外旋转复位及外旋转- -胎肩娩出胎肩娩出- -胎体娩出胎体娩出临产诊断：规律且逐渐增强的宫缩规律且逐渐增强的宫缩总产程及产程分期：第一、二、三产程第一、二、三产程 先兆临产：假临产、胎儿下降感、见红假临产、胎儿下降感、见红1. 1.预习各个产程的护理。预习各个产程的护理。3.3.简述临产开始的标志。简述临产开始的标志。2. 2.简述产程分期。简述产程分期。