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1、1 1医学道德2 2案例一n n产妇范产妇范某某，岁，妊产。因过去有习惯性，岁，妊产。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至周早产，新生儿体流产，第四次妊娠保胎至周早产，新生儿体重克，而且出生后呼吸多次暂停，最长重克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达分钟。一次达分钟。n n超检查发现超检查发现新生儿新生儿新生儿新生儿有颅内出血，后来又发生吸有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。能较差。n n产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜产
2、妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地一切代价地抢救抢救抢救抢救。此时，医务人员应如何决策。此时，医务人员应如何决策。3 3n n该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。切代价地抢救，这是可以理解的。n n从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社员应该劝导产妇和家属
3、舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。妇家庭自负。讨论4 4案例二n n患者王某，男，岁，离休干部。因与家人争患者王某，男，岁，离休干部。因与家人争吵过度激愤而突然昏迷，迅速送至某医院急诊。吵过度激愤而突然昏迷，迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压应、角膜反射均已迟钝或消失，血压，大小便失禁，面色通红，口角歪，大小便失禁，面色通红，口
4、角歪斜，诊断为脑溢血、中风昏迷。斜，诊断为脑溢血、中风昏迷。n n经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失困难，各种反射几乎消失.面对病人，是否继续抢面对病人，是否继续抢救？医护人员和家属有不同看法和意见：救？医护人员和家属有不同看法和意见：5 5分组讨论n n医生角度n n家属角度6 6案例三n n患尹李某,女,14岁。现测在一之间，这是出生个月时由于车祸导致大脑受损造成的智力严重低下，只相当于一岁的水平，但外貌比较漂亮。因不能独立生活，被姥姥带去与其同住.李某、现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情况以使自己
5、保持清洁。姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕，于是来某医院寻求子宫切除术.7 7分组讨论n n试问：作为医生，你是否会为其提供帮助?n n会的理由n n不会的理由8 8案例四n n患者王，男，岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。9 9後续n n医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者
6、的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。1010案例五n n 患者蔡，女，患者蔡，女，岁，保姆，未婚怀孕岁，保姆，未婚怀孕个月需要住院人流。为此，她不得不告诉女主人，个月需要住院人流。为此，她不得不告诉女主人，女主人问她如何怀孕，她说是一个星期日出外旅女主人问她如何怀孕，她说是一个星期日出外旅游被流氓强奸，女主人对她深表同情，于是带她游被流氓强奸，女主人对她深表同情，于是带她住院人流并替她交了住院押金。住院人流并替她交了住院押金。n n住院后，医生再次追问她如何被强奸、是否上告，住院后，医生再次追问她如何被强奸、是否上告，她开始不语，后经医生启发才说出是女主人的已她开始不语，后经医生启发才说出是女主人的已婚儿子强奸了她，因女主人待她不薄才未上告，婚儿子强奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后还让医生替她保密。试问：医生应该替她保最后还让医生替她保密。试问：医生应该替她保密吗？密吗？1111角色扮演n n一男孩，6岁，因车祸出血，送到急诊，当时父亲在身边，母亲在外地。n n因紧急需要输血，父亲说输我的吧！n n经过批配，小孩血型B,父亲血型A型，妈妈血型o型。n n身为医生的你该如何应对？