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1、温病的辨证上篇上篇 第四章第四章烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人前言o 叶天士、吴鞠通首创的温病卫气营血、三焦辨证,是温病学的核心理论。o 温病的病理变化主要表现为在温邪作用下，人体卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，从而产生复杂多样的证候类型。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o意义：分析温病病机理论基础 辨别证候类型的基本纲领 判断病位浅深的标准 确立治则治法的主要依据 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病
2、人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人内经有关营卫气血的论述内经有关营卫气血的论述o灵枢灵枢营卫生会营卫生会“清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。”o素问素问痹论痹论“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。”烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 关于营与卫功能 灵枢本藏“卫气者，所以温分肉，卫气者，所以温分肉，充皮肤、肥腠理、司开合者也。充皮肤、肥腠理、司开合者也。”o 灵枢
3、邪客：“营气者泌其津液，注之于脉，化以为血”烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人关于气与血o 灵枢决气“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”o 素问经脉别论“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，”o 灵枢决气“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人示意图 卫卫 循皮肤之中，分肉之间循皮肤之中，分肉之间 最浅最浅 卫气卫气 脉外脉外 （人体的抗邪、保卫功能）（
4、人体的抗邪、保卫功能）气气 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉较深较深 (各脏腑的功能各脏腑的功能)营营 和调五脏，洒陈六腑，入于脉和调五脏，洒陈六腑，入于脉更深更深营血营血 脉内脉内 血血 营气泌其津液，注之于脉化以为血营气泌其津液，注之于脉化以为血最深最深 （维持人体生命活动，濡养五脏六腑（维持人体生命活动，濡养五脏六腑)水谷精微烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人伤寒杂病论有关营卫气血的论述伤寒杂病论有关营卫气血的论述:o伤寒论辨太阳病脉证并治“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和
5、荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”。“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和卫气不和也。”o 金匮水气病脉证治“经为血，血不利则为水，名曰血分血分。”烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o元代卫生宝鉴中开始区分气分热和血分热的证治。o明末吴有性论温疫论中有温疫病邪在“气分”和“血分”而采取不同解法的论述:认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解；疫邪传留于血分，邪气从斑透而渐愈。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来
6、治疗该病人3 卫气营血辨证的含义 生理基础生理基础 划分病机浅深划分病机浅深 病理病理 归纳证候类型归纳证候类型 证候证候 预示病情转归预示病情转归 病变阶段病变阶段 为治疗提供依据为治疗提供依据 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人后世医家对卫气营血理论的研究后世医家对卫气营血理论的研究o以传统理论为基础，进行理论阐释和补充以传统理论为基础，进行理论阐释和补充 o以现代科学技术手段对卫气营血实质进行了以现代科学技术手段对卫气营血实质进行了研究论证研究论证 o广泛开展了卫气营血临床研究广泛开展了卫气营血临
7、床研究 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、卫气营血的证侯与病机二、卫气营血的证侯与病机o（一）卫分证（一）卫分证 温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。出现的证侯类型。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人卫分证卫分证o【证候与分析】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数嗽，口微渴，舌苔薄白，
8、舌边尖红，脉浮数等等烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o 不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同，但都具有卫分证的共其病理也各有所不同，但都具有卫分证的共同特点。常见的有风热病邪犯于卫分、燥热同特点。常见的有风热病邪犯于卫分、燥热病邪犯于卫分，单纯的湿热卫分证少见，多病邪犯于卫分，单纯的湿热卫分证少见，多表现为邪遏卫气、卫气同病。表现为邪遏卫气、卫气同病。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限
9、，请同学们想一想如何来治疗该病人病机分析温邪袭表温邪袭表 卫受邪郁卫受邪郁肌表失养肌表失养恶寒恶寒开合失司开合失司无汗或少汗无汗或少汗卫气抗邪卫气抗邪发热发热肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽温邪上扰温邪上扰头痛头痛温邪伤津温邪伤津口微渴口微渴舌边尖红舌边尖红苔薄白脉苔薄白脉浮数浮数烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o 病机 邪郁卫表，正邪相争 o辨证要点 发热微恶风寒，口微渴烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o【转归】从
10、表外解而愈 卫分 顺传 气分 逆传 心营 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（二）气分证（二）气分证概念 指温邪入里，未传入营血分，影响人体指温邪入里，未传入营血分，影响人体脏腑或组织气机活动失常脏腑或组织气机活动失常的一类证候类型。说明说明:气分范围广，其涉及部位较多，肺、胃、气分范围广，其涉及部位较多，肺、胃、脾、肠、胆、胸膈等。脾、肠、胆、胸膈等。温病气分有温热和湿热两大类。温病气分有温热和湿热两大类。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，
11、请同学们想一想如何来治疗该病人气分证o【形成途径形成途径】卫分证传来卫分证传来 直入气分直入气分 伏热内发于气分伏热内发于气分 病变中营分邪热转出气分病变中营分邪热转出气分烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人气分证o【证侯与分析证侯与分析】壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o 气分证涉及的病变部位多，除上述较为常见的热盛阳明证外，还有热郁某脏腑的
12、不同类型，如热壅于肺，可见身热喘咳；热扰胸膈，可见身热心烦不眠；热结肠腑，可见日晡潮热，腹胀便秘；热郁胆腑，可见身热口苦，干呕心烦等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病机分析o温邪 气分气分 邪正剧争邪正剧争 壮热 里热炽盛里热炽盛 迫津外泄迫津外泄 汗多 津伤津伤 渴喜冷饮尿赤 舌红苔黄、脉数有力烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人气分证o病理 邪正剧争,里热蒸迫，热炽津伤o辨证要点 发热不恶寒，口渴，苔黄烧伤
13、病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人气分证 【转归】邪退病愈邪退病愈 正不敌邪，深入营血分正不敌邪，深入营血分 邪正抗争，邪衰正伤邪正抗争，邪衰正伤，阴液大伤，阴液大伤烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人气分湿热o 湿热病邪（或暑湿病邪）流连气分，涉及的主要病变部位有脾胃、膜原、胆腑、肠道等。o身热、脘腹痞满、苔腻是辨别气分是否有湿热内阻的基本症状 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病
14、人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人气分湿热气分湿热:身热，脘腹痞满，苔腻身热，脘腹痞满，苔腻。o湿偏盛者湿偏盛者o身热不扬o 白腻苔 o热偏盛者热偏盛者（湿热并重）（湿热并重）o身热较盛不为汗衰o黄腻苔或黄浊苔注意气分湿热化燥后方能深入营血烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（三）营分证（三）营分证o概念 温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络而出现的一类证候类型。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营
15、分证营分证o【形成途径】由气入营 肺卫病邪可乘虚径陷心包 邪伏营分 温邪直入营血烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营分证o【证候与分析】证候：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o营分证的发热特点为身热夜甚，它不同于卫分的发热与微恶风寒并见，也不同于气分的但恶热不恶寒。o营分证一般都可见到程度不同的神志异常，轻则心烦不寐，重则时有谵语。o叶天
16、士说：“其热传营，舌色必绛。”舌质红绛是判断温邪传入营分的重要标志。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 病机分析 营热阴伤 身热夜甚 脉细数 舌质红绛温邪-营分 营热扰心 心烦不寐时有谵语 营热窜络 斑疹隐隐 营热蒸腾 口干不甚渴饮 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营分证营分证o 病理：营热阴伤 扰神窜络o辨证要点：身热夜甚 心烦谵语 舌红绛 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧
17、伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营分证的临床类型o营分证的临床类型以热灼营阴和热闭心包为主，二者的主要区别取决于邪热侵入心包的程度，只有营热而神志变化轻微的为营热证，神志变化严重的为热闭心包证。o此外，湿热病邪（或暑湿病邪）化燥入营时，其病机变化基本同于营分证，只是兼有余湿阻滞气分的病理，临床除见有营分热炽的症状，又可见到脘痞、苔腻等湿阻的症候，实际属于气营同病。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o【转归】温邪可由营转出气分 深逼血分 营热亢盛，影响脏腑（手足厥阴）烧伤病人的治
18、疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 （四）血分证o概念 温邪深入血分，引起血热亢盛，耗血动血，瘀热互结所出现的证候类型。耗伤血中津液烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o【形成途径】o多由营分传入血分。o卫分或气分越期传入血分 o血分伏热自发烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血分证o【证候与分析】证候：身热夜甚，躁扰不安，或神昏谵狂，吐
19、血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血分证与营分证的主要区别：血分证与营分证的主要区别：o血分证血分证 有明显的有明显的“动血动血”症症状状 舌色深绛舌色深绛 营分证营分证 只表现为营热窜络只表现为营热窜络 舌色红绛舌色红绛 急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及舌质深绛等是舌质深绛等是血分证血分证的的辨证要点辨证要点。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同
20、学们想一想如何来治疗该病人病机分析 血热亢盛-身热夜甚（灼热）温邪 热迫血妄行-多部位，多窍道出血血分 耗血伤阴，络脉瘀阻-斑疹密布 舌质深绛 瘀热扰心-躁扰不安或神昏谵狂烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血分证o 病理 耗血动血，瘀热内阻o辨证要点 斑疹，急性多部位多窍道出 血、舌质深绛 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血分证常见的临床类型o 热盛迫血o 气血两燔o 血热动风o 热瘀胶结等。烧伤病人的治疗通常
21、是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人【转归】o 积极救治，血分邪热渐衰，病情渐解。积极救治，血分邪热渐衰，病情渐解。o 热毒极盛，正不敌邪，因血脉瘀阻，脏热毒极盛，正不敌邪，因血脉瘀阻，脏 气衰竭，或急性失血，气随血脱而死亡。气衰竭，或急性失血，气随血脱而死亡。o血分热毒虽衰，阴液大伤。血分热毒虽衰，阴液大伤。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三三 卫气营血证候的传变卫气营血证候的传变o1 卫气营血证候的相互关系o 卫气营血证候之间
22、也有着不可分割的的联系。卫分证属表证，但有内在脏腑的病理基础，所以卫分证不解，很容易转化为气分证。气分证较卫分证病位深一层，病变也较重，多以脏腑的功能失调为主要病理。营分证和血分证之间，病理变化存在着较多的共同之处。营血分证较气分证，病理变化由气分证的以脏腑功能障碍为主，转变为以脏腑的实质损害为主，病情更为深重。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 2 传变类型传变类型o（1）自表入里（多数）自表入里（多数）卫分证 气分证营分证血分证o（2）由里达外）由里达外 血分营分气分o（3）传变不分表里渐次）传变不
23、分表里渐次 越期内陷或重叠。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人3 影响传变因素影响传变因素o 感邪的性质感邪的性质o感邪程度感邪程度o体质类型体质类型o治疗是否得当治疗是否得当烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人第二节第二节 三三 焦焦 辨辨 证证 三焦含义三焦含义1部位三焦部位三焦 2脏腑三焦脏腑三焦 3气化三焦气化三焦4辨证三焦辨证三焦 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人
24、来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人一 源流o三焦辨证理论源于内经。三焦辨证理论源于内经。o汉代开始涉及三焦的病理变化。汉代开始涉及三焦的病理变化。o金元刘完素，把三焦作为外感病的分期。金元刘完素，把三焦作为外感病的分期。o清喻嘉言强调瘟疫的三焦病变定位，提出三清喻嘉言强调瘟疫的三焦病变定位，提出三焦分治原则。焦分治原则。o叶天士在创立卫气营血理论同时，也论述了叶天士在创立卫气营血理论同时，也论述了三焦所属脏腑的病机变化。三焦所属脏腑的病机变化。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o 吴鞠
25、通以三焦为纲病名为目，系统论述三吴鞠通以三焦为纲病名为目，系统论述三焦所属脏腑的功能失调和实质损害所产生的焦所属脏腑的功能失调和实质损害所产生的症状症状.病机及传变规律，确立了三焦辨证纲病机及传变规律，确立了三焦辨证纲领。领。o注意吴鞠通温病三焦辨证与湿热三焦辨证不注意吴鞠通温病三焦辨证与湿热三焦辨证不同同烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人讨论o三焦辨证与脏腑辨证的主要区别三焦辨证与脏腑辨证的主要区别 脏腑定位和病程阶段的双重意义脏腑定位和病程阶段的双重意义 温邪作用于人体后发生发展传变规律，以温邪作用
26、于人体后发生发展传变规律，以预测疾病的发展趋势，判断温病的预后。预测疾病的发展趋势，判断温病的预后。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人二、三焦的证候与病机二、三焦的证候与病机三焦的病变范围 上焦上焦 手太阴肺手太阴肺 手厥阴心包手厥阴心包 中焦中焦 阳明胃、肠阳明胃、肠 足太阴脾足太阴脾 下焦下焦 足少阴肾足少阴肾 足厥阴肝足厥阴肝烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（一）上焦证（一）上焦证 肺 邪袭肺卫邪袭肺卫卫
27、分证卫分证 邪热壅肺邪热壅肺气分证气分证 湿热阻肺湿热阻肺卫气证卫气证心包 湿蒙心包湿蒙心包气分证气分证 热陷心包热陷心包相当营分证相当营分证烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人1.邪犯肺卫证邪犯肺卫证【证候与分析】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等 卫分证卫分证+咳嗽咳嗽烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病理 卫受邪郁，肺气失宣辨证要点 发热，微恶风寒，咳嗽烧伤病人的治疗通常是
28、取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2 肺热壅盛证肺热壅盛证o【证候与分析】身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数等。（气分证气分证+咳喘咳喘）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o病理：邪热壅肺，肺气闭阻o辨证要点：身热，咳喘，苔黄烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人3.湿热阻肺证湿热阻肺证【证候与分析证候与分析】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔
29、白腻，脉濡缓等。恶寒、身热不扬恶寒、身热不扬 湿郁卫表，热为湿遏湿郁卫表，热为湿遏 胸闷、咳嗽、咽痛胸闷、咳嗽、咽痛湿热郁肺，肃降失司湿热郁肺，肃降失司 舌苔白腻，脉濡缓舌苔白腻，脉濡缓湿热犯肺，湿邪偏盛湿热犯肺，湿邪偏盛 o 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o病理 湿热阻肺，肺失清肃o辨证要点 身热不扬，胸闷咳嗽，苔白腻 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人提示o以上是邪犯上焦肺的主要类型。此外，还有邪热犯肺的
30、重证，可导致化源欲绝。o化源欲绝是指肺不主气，生气之源衰竭的病理变化，与现代医学所说的呼吸衰竭有相似之处。o临床表现为喘促鼻扇，汗出如涌，脉搏散乱，甚则咳唾粉红血水，面色反黑，烦躁欲绝等。o此为肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难出，组织失养，脏腑衰竭的危象。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人4热陷心包证热陷心包证o【证候与分析】证候:身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等 舌体强直不灵活烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治
31、疗该病人【病机分析】心神不出清窍-神昏或昏愦不语 心阳不能达四肢-肢厥热邪内陷 热深厥深热深厥深-灼热(肢厥)机窍阻闭 舌本不利-舌蹇 营血受病-舌红绛烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人邪(热)陷心包o病理病理 邪热内陷，机窍阻闭邪热内陷，机窍阻闭o辨证要点辨证要点 神昏，肢厥，舌绛神昏，肢厥，舌绛烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人提示o此外，热陷心包还常夹痰兼瘀此外，热陷心包还常夹痰兼瘀，还可引起内闭外脱的病变
32、还可引起内闭外脱的病变。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o邪陷心包的途径 1肺病逆传心包受邪 2由表入里渐次传入心包 3邪热直中，径入心包烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人5 湿蒙心包证湿蒙心包证【证候与分析】神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛。神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛。神志昏蒙、时清时昧神志昏蒙、时清时昧痰湿蔽窍心神困扰痰湿蔽窍心神困扰 舌苔垢腻舌苔垢腻气分湿阻气分湿阻 补充：或舌绛补充
33、：或舌绛湿遏热伏或气营同病湿遏热伏或气营同病烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人湿蒙心包湿蒙心包病理病理 湿热酿痰，蒙蔽包络湿热酿痰，蒙蔽包络辨证要点辨证要点 神志时清时昧，舌苔垢腻神志时清时昧，舌苔垢腻烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人上焦温病转归上焦温病转归：邪从表解。温邪由表入里。肺卫温邪可内陷心包，甚至内闭外脱。吴鞠通指出温病死证“在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。”烧伤病人的治疗
34、通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（二）中焦证（二）中焦证 一般为温病的中期或极期.病变涉及：足阳明胃 手阳明大肠 足太阴脾烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人1阳明热炽证阳明热炽证o【证候与分析】o 壮热、大汗、心烦、面赤、口渴引饮、舌红苔黄燥，脉洪大而数等。无形热盛散漫浮热烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人阳明热炽证阳明热炽证o病病
35、理：理：胃经热炽津伤胃经热炽津伤o辨证要点：辨证要点：壮热、汗多、渴饮、苔黄燥，壮热、汗多、渴饮、苔黄燥，脉洪大脉洪大 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2阳明热结证阳明热结证o【证候与分析】日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力等。有形实邪烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人分析o日晡潮热阳明气旺于申时，邪正剧争。o大便秘结热结津伤，传导失司，。o热结旁流热迫津液从燥结旁流o
36、神昏谵语胃肠邪热，扰乱心神o腹部硬满疼痛有形实邪阻碍气机。o舌苔黄、灰、黑而燥腑实津伤o脉沉实有力腑实热结烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人阳明热结阳明热结o病理病理：肠道热结，传导失司肠道热结，传导失司o辨证要点辨证要点:潮热，便秘，苔黄黑燥，潮热，便秘，苔黄黑燥，脉沉实有力脉沉实有力烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 3.湿热中阻证湿热中阻证o（1）湿重热轻）湿重热轻o证候：身热不扬，胸证候：身热不扬，胸脘痞
37、满，泛恶欲呕，脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白苔满舌苔白腻，或白苔满布，或白多黄少等。布，或白多黄少等。o（2）热重于湿）热重于湿o发热持续不退，且不发热持续不退，且不为汗解，烦躁不安，为汗解，烦躁不安，脘腹痞满，恶心欲呕，脘腹痞满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。舌苔黄腻或黄浊。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人分析o病理：病理：o湿重热轻，脾为湿困，气湿重热轻，脾为湿困，气机郁阻机郁阻身热不扬身热不扬湿遏热伏湿遏热伏胸脘痞满胸脘痞满湿阻气机湿阻气机泛恶欲呕泛恶欲呕胃失和降，胃失和降，浊气上逆浊气上逆舌苔白
38、腻，舌苔白腻，湿邪偏盛湿邪偏盛o湿热相蒸，中焦湿热互结，湿热相蒸，中焦湿热互结，气机受阻气机受阻 高热持续不为汗衰高热持续不为汗衰 湿热相蒸湿热相蒸.脘腹痞满脘腹痞满湿热郁阻气机湿热郁阻气机 恶心呕吐恶心呕吐胃失和降，胃失和降，胃气上逆胃气上逆 舌苔黄腻或黄浊舌苔黄腻或黄浊湿热并重湿热并重 或热重湿轻或热重湿轻烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人4.湿热积滞搏结肠腑证湿热积滞搏结肠腑证o【证候与分析】o身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽如败酱，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。烧伤病人的治疗通
39、常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人分析o身热，烦躁，汗出不解湿热交蒸o脘腹胀满疼痛，便溏不爽 湿热积滞 阻结肠道传导失司o舌苔黄腻或黄浊，脉滑数 湿热之征烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人湿热积滞搏结肠腑证湿热积滞搏结肠腑证病理：病理：湿热积滞搏结肠腑湿热积滞搏结肠腑辨证要点：辨证要点：身热，腹痛，大便溏身热，腹痛，大便溏 垢，苔腻垢，苔腻烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很
40、有限，请同学们想一想如何来治疗该病人5 湿阻大肠证o【证候与分析】大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡。脉濡。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o分析 大便不通，少腹硬满-湿热阻滞肠道，气痹不通 神识如蒙-湿浊弥漫上蒙清窍 苔垢腻，脉濡-湿浊偏盛烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o病理：病理：湿阻肠道，传导失司湿阻肠道，传导失司o辨证要点：辨证要点：大便不通，少腹硬满，
41、苔大便不通，少腹硬满，苔 垢腻垢腻烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o此外，中焦证还包括胆和膜原的证候类型，因其病位居于中焦，临床中也会出现一些重要的病机变化、特异的证候表现，在辨证中不可不知。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人中焦温病的转归中焦温病的转归o为温病的中期或极期，正气未大伤，可祛邪外出为温病的中期或极期，正气未大伤，可祛邪外出而解而解o腑实津伤，真阴耗竭腑实津伤，真阴耗竭土克水预后不良土克水预后不良
42、o湿热秽浊偏盛，困阻中焦，弥漫上下，阻塞机窍湿热秽浊偏盛，困阻中焦，弥漫上下，阻塞机窍o吴鞠通指出，中焦温病死证有二：吴鞠通指出，中焦温病死证有二：“一为阳明太实，一为阳明太实，土克水者死。土克水者死。”“二为秽浊塞窍者死。二为秽浊塞窍者死。”烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（三）下焦证（三）下焦证o邪在下焦温邪深入下焦，一般为温病的后期邪在下焦温邪深入下焦，一般为温病的后期阶段。多邪少虚多之候阶段。多邪少虚多之候 下焦下焦 证证 足少阴肾足少阴肾 足厥阴肝足厥阴肝 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健
43、康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人1.肾精耗损证肾精耗损证o【证候与分析】低热持续不退，手足心热甚于手足背，神低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。不鲜干枯而萎，脉虚等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人分析 神神阴虚失养阴虚失养-体体 耳耳 咽咽阴虚内热阴虚内热-低热、手足心热低热、手足心热烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于
44、大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肾精耗损肾精耗损o病理病理 邪热久羁，耗损肾阴邪热久羁，耗损肾阴o辨证要点辨证要点 手足心热甚于手足背，口燥手足心热甚于手足背，口燥 咽干，舌绛不鲜干枯而萎，咽干，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚脉虚烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2.虚风内动证虚风内动证【证候与分析】证候与分析】神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉大动，手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚等。虚等。烧伤病人
45、的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人分析o肾精虚损肾精虚损神倦，肢厥，耳聋，神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，舌干绛而萎，脉虚五心烦热，舌干绛而萎，脉虚o肾虚肝风内动肾虚肝风内动手指蠕动甚或瘛疭手指蠕动甚或瘛疭o肾水枯竭，不能上济于心肾水枯竭，不能上济于心心悸，心中心悸，心中 憺憺大动憺憺大动烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人虚风内动虚风内动o病理病理 肾精虚损，肝失涵养，虚风内动肾精虚损，肝失涵养，虚风内动o辨证要点辨证要点
46、手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛 而萎，脉虚等。而萎，脉虚等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人下焦温病的转归o邪传下焦多系温病的后期，一般为邪少虚多。若正气渐复，至正能敌邪，尚可祛邪外出而逐渐痊愈。o但若阴精耗尽，阳气失于依附，则因阴竭阳脱而死亡。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、三焦证候的相互传变三、三焦证候的相互传变o1病理阶段：上焦病候初期肺 中焦病候中期或极期脾、胃、肠 下焦病候后期
47、肝、肾 吴鞠通说：“始上焦，终下焦”，指的是一般病发于表的温病。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人o王孟英：王孟英：“夫温热究三焦者，非谓必上焦始，夫温热究三焦者，非谓必上焦始，而渐及于中下也。而渐及于中下也。伏气自内而发，则病起于下者有之，胃为藏垢纳污之所，湿温疫毒，病起于中者有之，暑邪夹湿者，亦犯中焦。又暑属火，而心为火脏，同气相求，邪极易犯，虽始上焦，亦不能必其在乎太阴一经也。”烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗
48、该病人一般传变o 上焦肺卫上焦肺卫 中焦胃中焦胃下焦肝肾下焦肝肾心包心包逆传顺传烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人特殊传变o 相兼传变相兼传变上焦未罢上焦未罢，中焦病证中焦病证 中焦未罢中焦未罢，下焦病证下焦病证 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人顺传逆传的特点o顺传：以脏传腑，正气逐邪外出，病趋 好转，预后好。o逆传：发病急骤，来势凶猛，病情重笃 凶险，预后差 o逆传心包：是温邪自手太阳肺卫传至手厥阴心包的过程
49、。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人四四 三焦辨证为确立治法提供依据三焦辨证为确立治法提供依据o吴鞠通提出：“治上焦如羽，非轻不举”“治中焦如衡，非平不安”“治下焦如权，非重不沉”烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人第三节第三节 卫气营血辨证与三焦辨证的关系卫气营血辨证与三焦辨证的关系o1辨证意义辨证意义同：分析温病病理变化 明确病变部位 归纳证候类型 掌握病程阶段和传变规律 确立治法，指导温病治疗。烧伤病人的治疗
50、通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2证候上的联系与区别o 上焦证邪袭肺卫证属卫分 湿热阻肺证属卫气同病 邪热壅肺、湿蒙心包证属气分 邪陷心包证属营分o 中焦证属气分o下焦证：与血分证有别。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人3纵横交错，相互补充卫气营血辨证卫气营血辨证 o 侧重病变层次o 横向o 阶段、浅深、轻重 三焦辨证三焦辨证 o 侧重脏腑定位o纵向o部位、性质、证候 类型烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植