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1、骨骨骨骨 折折折折 概概概概 论论第一第一节骨折的定骨折的定义、成、成因、分因、分类及骨折段的移位及骨折段的移位骨的完整性或连续性中断时称骨折。骨的完整性或连续性中断时称骨折。一、定义 二、成因n n1 1直接暴力直接暴力n n2 2间接暴力间接暴力n n3 3肌拉力肌拉力n n4 4积累性劳损积累性劳损n n5 5骨骼疾病骨骼疾病三、分类（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为1 1闭闭合合性性骨骨折折:骨骨折折处处皮皮肤肤及及筋筋膜膜或或骨骨膜膜完整，骨折端不与外界相通。完整，骨折端不与外界相通。2 2开开放放性性骨骨折折：骨骨折折处处皮皮肤肤及及筋筋膜膜或或骨骨膜膜完完整整破破裂裂，如如耻
2、耻骨骨骨骨折折伴伴膀膀胱胱或或尿尿道道破破裂裂、尾尾骨骨骨骨折折致致直直肠肠破破裂裂。外外内内，内内外。外。（二）根据骨折的程度及形态 可分为n n1 1不不完完全全骨骨折折：骨骨的的完完整整性性和和连连续性部分中断。续性部分中断。裂缝骨折裂缝骨折 青枝骨折青枝骨折n n2 2完全骨折完全骨折按骨折按骨折线的方向及其形的方向及其形态可分可分为：横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 压缩压缩性骨折性骨折性骨折性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷
3、性骨折 骨骨骨骨骺骺分离分离分离分离（三）根据骨折的（三）根据骨折的稳定程度分定程度分为n n稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折。n n不稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折的移位：常见以下几种n n成角移位n n侧方移位n n缩短移位n n分离移位n n旋转移位四、骨折段的移位因素n n外界暴力的性质，大小和作用方向n n肌肉的牵拉力n n骨折远侧段肢体的重量n n不恰当的搬运和治疗第二第二节骨折的骨折的临床表床表现及及X线检查全身表现n n1 1休休克克：骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发骨骨折
4、，折，2000ml2000ml。n n2 2发发热热：血血肿肿吸吸收收热，小于热，小于3838。局部表现n n（一）骨折的一般表现：局部肿胀，压痛和功能障碍。青紫，张力性水泡（透明、血性）（二）骨折的特有体征（二）骨折的特有体征n n 1 1畸形畸形n n 2 2反常活动反常活动n n 3 3骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折的X-ray检查n nX-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值n n骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等n n有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术
5、后2周拍片复查X 线片X 线片X 线片X 线片X 线片X 线片X 线片骨折的CT检查n n对早期、不典型病例及复杂的解剖部位有优势，如骨盆、髋关节、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱。CT检查CTCTCTCTCTCTCTCT骨折的MRI检查n n对软组织层次显示及观察脊髓损伤、椎体挫伤，隐匿性骨折。MRI第三第三节骨折的并骨折的并发症症骨折伴有或所致重要骨折伴有或所致重要组织、重要、重要器官器官损伤早期并发症n n1 1休休克克：严严重重创创伤伤，多多发发骨骨折折，骨骨盆盆骨骨折折n n2 2脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征n n3 3内内脏脏损损伤伤：肝肝脾脾破破裂裂、肺肺损损伤伤（肋肋骨骨骨骨折折），
6、膀膀胱胱、尿尿道道损损伤伤（骨骨盆盆骨骨折折），直肠损伤（骶尾骨折）直肠损伤（骶尾骨折）n n4 4重重要要周周围围组组织织损损伤伤：血血管管（腘腘动动脉脉，胫胫前前、后后动动脉脉，肱肱动动脉脉），神神经经（桡桡神神经，正中神经）经，正中神经）复位，脊髓损伤复位，脊髓损伤5.5.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征n n骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深间膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因和深间膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。静急性缺血而产生的一系列早期综合征。静脉脉-动脉关闭。动脉关闭。n n原因：创伤、骨折。内部（内容物体积增原
7、因：创伤、骨折。内部（内容物体积增加），外部（外包扎过紧、局部压迫）。加），外部（外包扎过紧、局部压迫）。缺血缺血-水肿水肿-缺血的恶性循环。缺血的恶性循环。n n部位：前臂掌侧和小腿（双骨）。部位：前臂掌侧和小腿（双骨）。n n诊断诊断:(1):(1)患肢感觉异常；患肢感觉异常；(2)(2)肌肉被动牵拉肌肉被动牵拉试验阳性；（试验阳性；（3 3）肌肉在主动屈曲时出现疼）肌肉在主动屈曲时出现疼痛；（痛；（4 4）筋膜室即肌腹处有压痛。）筋膜室即肌腹处有压痛。原诊断标准n n5P:n nPainlessness:无痛n nPulselessness:无脉n nPallor:苍白n nParest
8、hesia:感觉异常n nParalysis:麻痹骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征n n缺血早期：濒临缺血性肌挛缩。n n缺血性肌挛缩：短时间或程度严重的不完全缺血。n n坏疽：广泛、长时间完全缺血。地震-截肢，休克、急性肾衰竭。n n小结：少见，但后果严重，重在预防，观察细致。晚期并发症n n1 1坠积性肺炎坠积性肺炎n n2 2褥疮褥疮n n3.3.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成n n4 4感染。感染。n n5 5损伤性骨化。损伤性骨化。n n6 6创伤性骨关节炎。创伤性骨关节炎。n n7 7关节僵硬。关节僵硬。晚期并发症n n8.急性骨萎缩。n n9.缺血性骨坏死。n n10.缺血性肌
9、挛缩。第四第四节节骨折愈合骨折愈合过过程程n n1 1血肿机化演进期：伤后血肿机化演进期：伤后6-86-8小时小时22周周n n2 2原始骨痂形成期原始骨痂形成期:12-24:12-24周。周。n n3 3骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期：1-21-2年。年。骨折临床愈合标准n n1.局部无压痛及纵向叩击痛。n n2.局部无异常活动。n n3.X线平显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。第五第五第五第五节节影响骨折愈合的影响骨折愈合的影响骨折愈合的影响骨折愈合的因素因素因素因素n n1 1年龄：年龄：2 2周，周，1 1个月。个月。n n2 2健康状况：老年患者，慢性疾病。健康状况：老年患者，慢
10、性疾病。（一）全身因素（二）局部因素n n1.骨折类型：斜形，横形。n n2.骨折部位的血液供应：胫骨平台骨折，股骨颈骨折。n n3.软组织损伤程度：内固定或外固定术。n n4.软组织嵌入：不愈合。n n5.感染：（三）治疗方法的影响n n1.反复多次的手法复位。n n2.切开复位时软组织及骨膜剥离过多。n n3.开放性骨折清创时摘除骨折碎片，骨质缺损。n n4.骨折行骨牵引时牵引力过大，造成骨折端分离。n n5.骨折固定不牢固，活动度过大。n n6.过早或不恰当的功能锻炼。骨折愈合影响因素n n1.生物学因素。n n2.力学因素。第六第六节骨折的急救骨折的急救n n第一：全身情况的处理。n
11、n第二：骨折的处理。n n1 1抢救休克：输液、输血，保暖。抢救休克：输液、输血，保暖。n n2 2包包扎扎伤伤口口：加加压压止止血血，防防感感染染（开开放放性性骨折的处理）。骨折的处理）。n n3 3妥妥善善固固定定：避避免免周周围围重重要要组组织织的的损损伤伤；减少骨折端活动，减轻疼痛；便于运送。减少骨折端活动，减轻疼痛；便于运送。n n4 4迅速转运：不当的处理不如不处理。迅速转运：不当的处理不如不处理。抢救生命，抢救生命，保护患肢，保护患肢，迅速运送。迅速运送。第七节 骨折的治疗原则n n1.1.复位。复位。n n2.2.固定。固定。n n3.3.康复治疗（功能锻炼）。可促进患肢康复治
12、疗（功能锻炼）。可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩；防血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩；防止骨质疏松、关节僵硬；促进骨折愈合止骨质疏松、关节僵硬；促进骨折愈合一、骨折的复位n n（一一）复复位位标标准准：解解剖剖复复位位：对对位位、对对线线完全良好完全良好 功功能能复复位位：旋旋转转、分分离离必必须须完完全全矫矫正正。短短缩缩不不超超过过1cm,2cm1cm,2cm（儿儿童童)。成角移位（与关节活动方向有关）。成角移位（与关节活动方向有关）。n n（二）复位方法：手法复位（二）复位方法：手法复位 切开复位：优点，缺点。切开复位：优点，缺点。骨折切开复位的指征n n1.骨折端之间有软组织嵌入
13、。n n2.关节内骨折可能影响关节功能者。n n3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。n n4.骨折并发重要神经、血管损伤，修复神经、血管的同时，行骨折切开复位内固定术。n n5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位。n n6.不稳定骨折：四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。二 骨折的固定n n（一）外固定n n1.小夹板。n n2.石膏绷带。n n3.头颈及外展支具。n n4.持续牵引：枕颌带，颅骨牵引，下肢骨牵引。n n5.骨外固定器。二 骨折的固定n n（一）内固定：克氏针，螺钉，钢板，髓内针三、康复治疗n n1 1骨骨折折早早期期
14、伤伤后后1 12 2周周内内（骨骨科科住住院院期期间）。患肢主动舒缩活动为主，减轻肿胀。间）。患肢主动舒缩活动为主，减轻肿胀。n n2 2骨骨折折中中期期 骨骨折折处处纤纤维维连连接接，2 2周周以以后后，在在医医务务人人员员指指导导下下和和健健肢肢的的帮帮助助下下活活动动上上、下下关关 节节，防防止止肌肌萎萎缩缩和和关关节节僵僵硬硬。（康康复复理疗科）理疗科）n n3 3骨骨折折晚晚期期 骨骨折折已已达达临临床床愈愈合合标标准准。促进关节活动范围和肌力的恢复。（家里）促进关节活动范围和肌力的恢复。（家里）第八第八第八第八节节开放性骨折的开放性骨折的开放性骨折的开放性骨折的处处理理理理原则：及
15、时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。按软组织损伤的轻重分为：n n第第一一度度：皮皮肤肤被被自自内内向向外外的的骨骨折折端端刺刺破破，软软组组织织损伤轻。损伤轻。n n第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。与肌肉有中等度损伤。n n第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤。严重损伤，常合并神经血管伤。Gustilo-AndersonGustilo-Anderson分型分型IIIA,IIIB,IIICIIIA,IIIB,IIIC开放性骨折清创术特点n n（
16、一一）术术前前准准备备：了了解解创创伤伤，检检查查全全身身情情况况及及局局部部情情况况（肢肢体体神神经经、血血管管、肌肌腱腱），摄摄X X线片、线片、CTCT。评估评估病情。病情。n n（二）麻醉选择（二）麻醉选择n n（三）清创术要点（三）清创术要点n n1 1清清创创：（1 1）初初次次清清洗洗，由由浅浅至至深深清清除除异物、失活组织，（异物、失活组织，（2 2）再次清洗。）再次清洗。n n2 2修复：骨、软组织修复：骨、软组织n n3.3.闭合创口闭合创口 第九第九第九第九节节开放性关开放性关开放性关开放性关节损伤节损伤处处理原理原理原理原则则即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。治 疗
17、n n第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 囊。创口较小，关节软骨及骨骼囊。创口较小，关节软骨及骨骼 尚完整，经治疗后可保存关节功尚完整，经治疗后可保存关节功 能。能。n n第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节软骨及骨骼有中等度损泛，关节软骨及骨骼有中等度损 伤。创口内有异物，经治疗后可恢伤。创口内有异物，经治疗后可恢 复复部部份份关关节节功功能能。骨骨折折复复位位固固定定，关节囊修复，关节腔防止引流。关节囊修复，关节腔防止引流。n n 治 疗n n第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节 软
18、骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经可合并关节脱位与神经、血管损伤，经 治治疗疗后后，关关节节功功能能较较难难恢恢复复。必必要要时时敞敞开开创面换药。创面换药。第十第十节骨折延骨折延迟愈合、不愈愈合、不愈 合和畸形愈合的合和畸形愈合的处理原理原则n n骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。骨痂少，但无骨硬化表现。接。骨痂少，但无骨硬化表现。n n骨折不愈合：骨折经过治疗骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈超过一般愈合时间（合时间（9 9个月），且经再度延长治疗时间个月），且经再度延长治疗时间（3 3个月），仍达不到骨性愈合。称之为骨个月），仍达不到骨性愈合。称之为骨折不愈合。折不愈合。n n骨折畸形愈合。骨折畸形愈合。植骨+短缩内固定术后 谢 谢