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1、老年人合理用药临床药学科 杨梦琦2018年年5月月9日日1概述1.概述概述为何要重视为何要重视老年人老年人用药？用药？*社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧*老年人用药机会多老年人用药机会多*药物不良反应发生率随年龄而增加药物不良反应发生率随年龄而增加 2老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点pharmacokinetics2老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点2药代动力学药代动力学：研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律的科学。吸收吸收 分布分布 代谢代谢 排泄排泄2.2.老年人药代动力学老年人药代动力学特点特点a.a.吸收吸收（absorption）易导致易导致胃肠功能障碍胃肠功
2、能障碍影响胃肠影响胃肠对药物的吸收对药物的吸收2.2.老年人药代动力学老年人药代动力学特点特点b.分布分布（distribution）脂肪比例脂肪比例蛋白和水的比例蛋白和水的比例脂溶性药物血药浓度脂溶性药物血药浓度水溶性药物血药浓度水溶性药物血药浓度高血浆蛋白结合率药物血药浓度高血浆蛋白结合率药物血药浓度2.2.老年人药代动力学老年人药代动力学特点特点c.代谢代谢（metabolism）肝脏重量肝脏重量功能性肝细胞数功能性肝细胞数 肝血流肝血流 经肝代谢的药物在经肝代谢的药物在体内存留时间体内存留时间2.2.老年人药代动力学老年人药代动力学特点特点d.排泄排泄（excretion）肾脏重量肾脏
3、重量 肾小球细胞数肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾小管上皮细胞数 肾血流肾血流经肾排泄的药物在经肾排泄的药物在体内存留时间体内存留时间3老年人药效学特点老年人药效学特点pharmacoDYNAMICS3.3.老年人药效学老年人药效学特点特点*对中枢神经系统药物的敏感性增高对中枢神经系统药物的敏感性增高*对利尿剂、抗高血压药的敏感性增高对利尿剂、抗高血压药的敏感性增高*对抗凝血药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高*对对受体激动剂与阻断剂的敏感性降低受体激动剂与阻断剂的敏感性降低 3.3.老年人药效学老年人药效学特点特点*对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发
4、症 a.老年人肝脏合成凝血因子的能力下降 b.维生素K相对缺乏 c.血管弹性降低导致止血反应发生障碍 d.老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等4老年人药物治疗原则老年人药物治疗原则4.4.老年人药物治疗原则老年人药物治疗原则*避免多重用药避免多重用药用最少的药物用最少的药物*选择适当的剂量及疗程选择适当的剂量及疗程小剂量开始，逐渐增加，最小有小剂量开始，逐渐增加，最小有效剂量；部分药物需要根据肌酐清除率计算给药剂量效剂量；部分药物需要根据肌酐清除率计算给药剂量*合理选择药物合理选择药物中国老年人潜在不适当用药判断标准中国老年人
5、潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版
6、）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未
7、标红药品为低风险药品，老年人需慎用中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用中国老年人潜在不适当用药判断标准（中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）年版）标红药品标红药品为为高风险药物高风险药物，老年人需避免应用，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用未标红药品为低风险药品，老年人需慎用恳请各位老师批评指正恳请各位老师批评指正THANK YOU FOR YOUR WATCHING