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1、坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管气管 ,成为细菌良好的培养基成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染从而诱发的肺部感染性疾病。性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。它是老年患者较常见的临床并发症。由于肺部感染长期不愈由于肺部感染长期不愈 ,反复发作反复发作 ,成为重症成为重症老年患者直接或间接死亡的原因老年患者直接或间接死亡的原因 ,严重影响患严重影响患者的预后。者的预后。其致病菌多为条件致病菌其致病菌多为条件致病菌 ,
2、具有对常用抗生素不敏具有对常用抗生素不敏感感 ,治疗效果欠佳的特点治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视高度重视 ,认真防治认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。和病死率。坠积性肺炎的病因一、年龄因素老年人易患坠积性肺炎老年人易患坠积性肺炎 。这与衰老使肺纤毛运动功能下降这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱 ,呼呼吸道分泌物不易清出呼吸道吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。随重力流向肺底有关。二、长期卧床患者长期
3、卧床患者长期卧床 ,不能自主改变体位不能自主改变体位 ,胸廓活动度小胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。双肺野后部易蓄积分泌物。三、呼吸肌麻痹T4T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 ,影响影响胸式呼吸胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积这些因素会加重肺底分泌物蓄积 。四、呼吸道清除功能减弱或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气管及双肺小气道的纤毛运动障碍气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射
4、咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。患者不能将痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作部分患者需气管切开、全麻气管插管等部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸破坏了呼吸道原有的屏障功能道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成造成肺部感染。严重者炎性充血肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出水肿渗出 ,并发坠积性并发坠积性肺炎。肺炎。六、全身性因素如昏迷等。如昏迷等。有研究表明有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎性肺炎 。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。考虑与昏迷后
5、口咽、消化道分泌物误吸有关。诊断标准根据中华医院感染管理学会审定根据中华医院感染管理学会审定(1)(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺肺部出现湿啰音部出现湿啰音;(2)(2)患者白细胞总数和患者白细胞总数和(或或)嗜中性粒细嗜中性粒细胞比例增高胞比例增高;(3)X(3)X线胸片显示肺部炎性浸润性病变线胸片显示肺部炎性浸润性病变;(4)(4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染感染 ,并有病原学改变或并有病原学改变或 X X线胸片显示线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变与入院时比较有明显改变或新病变 ,院院内感染率小于内感染率小于 8%
6、8%。诊断诊断标准标准坠积性肺炎的诊断并不困难坠积性肺炎的诊断并不困难 ,关键在于早发现、早关键在于早发现、早治疗治疗 ,以改善预后以改善预后 ,防止发生更为严重的并发症。防止发生更为严重的并发症。护理对策一、体位引流护士将患者床头摇高护士将患者床头摇高 30305050，床头垫软枕，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。泌物的引流。二、翻身拍背由于患者长期卧床由于患者长期卧床 ,久病体弱久病体弱 ,咳嗽无力咳嗽无力 ,护护士应每士应每 2
7、23 3小时翻身小时翻身 1 1次次 ,拍背拍背3 34 4次次 /h/h。翻身时避免推、拉翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤防止皮肤擦伤 ,必要时在必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。骨隆突处垫气圈或棉圈。二、翻身拍背拍背的方法拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时患者取侧卧位或坐位时 ,护士一护士一手扶住肩膀手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈右手掌屈曲呈 150150角角 ,由外向由外向内内 ,由下向上由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁壁 ,不可用掌心或掌根不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关拍打时用腕力或肘关节力节力 ,力度应均匀一致力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度以患者能
8、忍受为度 ,3,35min/5min/次。次。二、翻身拍背或使用或使用振动排痰仪振动排痰仪患者根据病情取适当体位。患者根据病情取适当体位。在餐前在餐前 1 12 h2 h或餐后或餐后 2 h2 h进行进行,每天每天 2 23 3次次,叩击时间叩击时间 151520 min/20 min/次。次。具体方法为具体方法为:双手持排痰仪把柄双手持排痰仪把柄,置于叩击处置于叩击处,每处每处停留停留 101020 s20 s后后,将叩击头在所需叩击将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。部位缓慢移动前行。叩击的顺序叩击的顺序:背部背部 (由下向上由下向上,由外向由外向内内)脊柱脊柱 侧胸侧胸 胸部。胸部。在听
9、诊有干湿啰音部位可停留在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s30 s。排痰后排痰后 5 510 min10 min后进行气管内吸痰后进行气管内吸痰或协助咯痰。或协助咯痰。三、吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰时严格无菌操作。三、吸痰吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避
10、免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过每次吸痰不超过 10s10s，最多连续不超过，最多连续不超过2 2 次。次。吸痰管吸痰管1 1 次次 1 1换。换。痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿
11、化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。促进排痰的作用。四、湿化气道四、湿化气道在雾化吸入过程中在雾化吸入过程中 ,护士须注意患者的病情变护士须注意患者的病情变化化 ,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者对于年老体弱的患者 ,雾量不宜过大雾量不宜过大 ,以免发以免发生窒息。生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰帮助排痰 ,因因为患者痰呈胶状为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动雾化后使其溶解松动 ,由于由于痰液从支气管向气管流动需一定时间痰液从支气管向气管
12、流动需一定时间 ,叩背能叩背能使气管振动使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰有利排痰 。五、清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。重要原因。一般自然通风一般自然通风2 23 3次次 /d/d,202030min/30min/次次。每天用每天用 12001200的的 8484消毒液擦地消毒液擦地 2 2次次 。每日用每日用 12001200的的 8484消毒液擦拭桌子消毒液擦拭桌子 ,一桌一抹布一桌一抹布 。晨间护理时必须湿式扫床晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入冬天限制人
13、员出入。六、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽量少暴治疗时尽量少暴露患者。露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩因为寒冷可使患者气管血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力下黏膜上皮抵抗力下降降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意保暖应注意保暖 。病室温度保持在病室温度保持在 20202424。七、口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处口咽部是消化道与呼吸道的共同口处 ,口咽部的细菌极口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此 ,应加强口腔护应加强口腔护理。理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐
14、水并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以也可以根据根据 pHpH值选用漱口液值选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长的作用。抑制细菌生长的作用。七、口咽部护理进行口腔护理时棉球不可过湿进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗并注意棉球不可遗留在口腔内留在口腔内 ,防止误吸防止误吸。同时对有吞咽功能障碍者同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽应及时指导患者作吞咽功能训练功能训练 ,防止误吸误咽防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内如有食物滞留口内 ,鼓鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。八、非语言交流的
15、作用老年患者由于生理及病理生理原因老年患者由于生理及病理生理原因 ,导致不同程度的导致不同程度的语言沟通障碍语言沟通障碍 ,护患交流只能通过护患交流只能通过眼神、表情、动作眼神、表情、动作或空间距离或空间距离来进行。来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者护士应用平静、肯定的目光注视患者 ,鼓励其树鼓励其树立信心。立信心。要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰触摸可以表示护士对患者的关注和安慰 ,也是患也是患者情感的需要。者情感的需要。八、非语言交流的作用因此因此 ,应根据患者的不同情况应根据患者的不同情况 ,恰当运用非语言恰当运用非语言交流优势交流优势 ,做好心理护理做好心理护理 ,使患者心情愉快使患者心情愉快 ,思思想放松想放松 ,以改善全身血液循环和提高免疫力以改善全身血液循环和提高免疫力 ,促促进其早日康复。进其早日康复。九、健康教育坠积性肺炎的防治坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家取得患者及家属的理解和配合属的理解和配合。感谢聆听！感谢聆听！祝各位学业有成！祝各位学业有成！硕硕果累累果累累！